新生儿重症监护病房病原菌分布情况及感染的高危因素分析

张丽平，李伟博

（郑州大学第三附属医院1新生儿重症监护室，2新生儿科，河南 郑州 450052）

新生儿重症监护病房（NICU）是收治危重新生儿的重要场所，其收治的患儿多具有病情危重、进展快、变化快、侵入性操作多等特点，极易出现院内感染［1］。NICU患儿发生院内感染不仅会延长住院时间，增加医疗支出，还会影响预后，甚至导致死亡［2］。对NICU病原菌分布情况及感染发生的高危因素进行分析，有助于减少NICU院内感染的发生，提升医疗质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取2019年1月至2020年5月我院新生儿重症监护病房收治的320例新生儿作为研究对象。纳入标准：①符合NICU进入标准的重症新生儿；②经生化指标检查、胸部X线等检查确诊。排除标准：①存在严重先天性疾病、血液系统疾病或先天畸形；②临床症状不稳定，预计生存期＜3个月。其中男性182例，女性138例；胎龄28～40周，出生体重815～4 531 g。

1.2 方法①临床资料收集：采用自制的 《临床资料记录表》，由研究小组成员收集患儿的临床资料，包括胎龄、性别、住院时间、体质量、静脉营养、侵入性操作、应用抗菌药物时间等，并录入计算机，建立数据库。②病原菌鉴定：采集患儿的血液、痰液、尿液等生物学标本后送检，通过全自动微生物鉴定仪对标本进行菌种鉴定，鉴定过程严格按照全国临床检验操作规程进行，记录菌株的鉴定结果。

1.3 观察指标①观察患儿院内感染情况及病原菌分布情况，院内感染标准：新生儿住院后＞48 h出现的感染或出院后＜48 h出现的感染。②根据患儿是否出现院内感染将其分为感染组和非感染组，比较两组的临床资料，分析引发感染的高危因素。

1.4 统计学处理使用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；风险因素采用单因素和多因素Logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NICU院内感染及病原菌分布情况320例NICU患儿中，有29例发生院内感染，感染发生率为9.06%；其中肺部感染20例 （68.97%），血液感染4例 （13.79%），口腔感染2例（6.90%），其他3例（10.34%）。从29例感染患儿标本中检出35株病原菌，其中革兰氏阳性菌12株（34.29%），革兰氏阴性菌22株（62.86%），真菌1株（2.86%）。见表1。

表1 NICU院内感染的病原菌分布

2.2 NICU院内感染风险单因素分析感染组的胎龄＜37周、住院时间＞10 d、体质量＜1 500 g、静脉营养、侵入性操作、应用抗菌药物时间＞7 d比例均高于未感染组（P＜0.05）。见表2。

表2 NICU院内感染风险单因素分析［n（%）］

2.3 NICU院内感染风险多因素分析Logistic回归分析显示，住院时间＞10 d、静脉营养、侵入性操作、应用抗菌药物时间＞7 d是NICU感染发生的高危因素（P＜0.05）。见表3。

表3 NICU院内感染风险多因素分析

3 讨论

NICU是临床治疗和抢救新生儿的特殊区域，也是院内感染的高发区域。虽然随着NICU规模的扩大和新生儿急救医学的发展，新生儿危重症的存活率显著提升，但院内感染仍是导致新生儿死亡的重要原因［3］。所以，对NICU病原菌分布和院内感染高危因素进行分析十分关键。

本研究结果显示，NICU患儿中感染发生率为9.06%（29／320），以肺部感染为主（68.97%）；29例患儿标本中检出35株病原菌，革兰氏阳性菌占34.29%，以表皮葡萄球菌为主；革兰氏阴性菌占62.86%，以大肠埃希菌为主；真菌占2.86%。邱潇等［4］的研究结果显示，NICU患儿的感染率为8.37%，其中肺部感染率（71.58%）高于血液、口腔感染率；检出的病原菌中革兰氏阴性菌占63.24%，高于革兰氏阳性菌和真菌。本研究中NICU患儿的感染率为9.06%，以肺部感染为主，感染病原菌以革兰氏阴性菌为主，根据NICU病原分布情况可以在尚未明确致病菌或病情危重时进行经验性治疗。

此外，本研究结果显示，感染组的胎龄＜37周、住院时间＞10 d、体质量＜1 500 g、静脉营养、侵入性操作、应用抗菌药物时间＞7 d比例均高于未感染组（P＜0.05）；Logistic回归分析结果显示，住院时间＞10 d、静脉营养、侵入性操作、应用抗菌药物时间＞7 d是NICU感染发生的高危因素（P＜0.05）。刘庆倩等［5］的研究显示，NICU感染患儿与非感染患儿在胎龄、出生时体质量、抗菌药物使用时间、住院时间、侵袭性操作等方面存在差异 （P＜0.05），Logistic回归分析结果显示住院时间≥10 d和侵袭性操作是引发NICU院内感染的独立危险因素，与本研究结果相近。分析原因［6］可能在于：①静脉营养对机体免疫系统有一定影响，从而有利于病原菌的生长和繁殖，增加外源性感染风险；②侵入性操作会破坏皮肤及黏膜，增加院内感染风险；③长时间应用抗菌药物会增加耐药株产生，导致菌群失调，进而影响感染控制。

综上所述，新生儿重症监护病房病原菌以革兰氏阴性菌为主，临床治疗时应加强识别潜在危险因素，采取针对性措施，降低新生儿感染的风险。