服药宣传手册对精神分裂症患者病耻感及服药依从性的影响研究

赵艳 邱伟芬 刘彦兵 李颖波

【摘要】目的：探讨服药宣传手册对精神分裂症患者病耻感、服药依从性的影响。方法：将2021年8-10月份在精神科住院治疗的精神分裂症患者60例，按随机对照原则分对照组、观察组，每组30例，对照组给予常规服药护理，观察组常规服药护理的基础上发放服药宣传手册，并解读手册相关内容，加以学习，干预周期为3个月，对比两组患者的病耻感与服药依从性。结果：发放服药手册后1个月（X²=6.947，P=0.031<0.05），3个月（X²=11.277，P=0.004<0.01）观察组与对照组服药依从性对比差异有统计学意义，且干预后3个月较干预后1个月差异明显，患者服药依从性显著提高。对照组干预前后病耻感各维度对比差异无统计学意义，观察组病耻感贬低-歧视维度（t=7.89，P=0.00）、保密密度（t=-10.57，P=0.00）干预前后差异有统计学意义（P<0.05），说明患者病耻感（贬低-歧视、保密）有降低。采用重复测量方差分析，对照组干预前后服药病耻感无差异（F=2.987，P=0.161>0.05）;观察组患者干预前、干预后1个月、干预后3个月服药病耻感有差异（F=8.505，P=0.036<0.05），使用服药宣传手册可降低患者的服药病耻感。服药病耻感两两比较，结果示：对照组干预前、干预后1个月、3个月两两比较差异无统计学意义，观察组干预后3个月与干预前比较服药病耻感得分有统计学意义差异，干预后3个月（MD=10.833*P=0.028<0.05）结论：精神分裂症患者服药意识与服药认知不高，通过服药手册图文并茂内容的学习，患者服药依从性提高，病耻感、服药病耻感下降，值得在临床推广运用。

【关键词】服药宣传手册;精神分裂症;病耻感;服药依从性

【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）01--01

精神分裂症患者因大众对其有贬低、歧视等消极认识，加之媒体宣传使其产生了病耻感。该病最重要治疗方法为抗精神病药物使用，抗精神病药物的震颤、静坐不能、反应迟钝等副作用会使患者担心被贴上精神疾病的标签，为了隐瞒疾病，躲避歧视而自行减药或停药，即病耻感影响了患者的服药依从性（服药病耻感）[1]。然而疾病导致患者感知、理解、思维、情感异常无法与常人等同的去理解服药的重要性，服药的过程中因心理抗拒、认知不全而依从性偏低，服药时需医护人员反复解释、多次劝说，极大的浪费医疗资源，同时也容易刺激患者的情绪，导致患者愈发抵触，通过服药宣传手册吸引患者注意力，促使患者在手册的图文并茂的内容下理解服药的重要性，出现服药后不适如何处理，能够提高患者对服药的依从度，降低病耻感，让患者积极阳光快乐生活。

1.资料与方法

1.1一般资料

统计于2021年8月至10月之间收治的精神分裂症患者60例，在患者常规用药过程中，对照组30例中男女分别为17：13例，年龄为19-59岁，平均年龄为（38.7±11.29）岁，病程1-24年，平均（11.97±7.11）年，均为初中以上学历;观察组30例中男女分别为14：16例，年龄为21-57岁，平均年龄为（39.5±9.93）岁，病程1-30年，平均（12.8±7.64）年，均为初中以上学历.两组患者一般资料、临床诊断无统计学意义，P>0.05.

排除条件：无法自理;视听障碍;生存周期短;合并癌症;合并脏器疾病;合并严重胃肠反应;合并药物严重过敏反应。

纳入条件：患者具有沟通能力;视听与脏器功能正常;无其他生理与精神疾病[2]。

1.2方法

对照组在安静、舒适的环境中为患者解释药物的作用，提示患者药物的服用次数与剂量，患者抗拒用药时，可先播放轻音乐或安抚患者使其冷静，而后鼓励患者服药，可给予患者服药的赞扬与奖励，结合患者用药期间的病情变化，分析用药的效果，保障患者能够在每天的同一时间规律的服药，逐渐形成服药意识[3]。

观察组在对照组的基础上，调节室内的温度与湿度，以患者感觉舒适为宜，在患者深呼吸或接受放松训练后，将色彩鲜艳、图文丰富的手册发给患者，如同讲故事一般，借助手册讲述疾病、药物机制、服药的重要性，如何降低病耻感、提高服药依从性，服药后不适处理方法，如何防止跌倒等，利用语言、歌诀引导患者，使患者克服对药物的恐惧感，积极参与心理康复活动，积极介绍手册的过程中，观察患者的反应，分析患者不喜欢服药的因素一一进行解释，讲解中患者不耐烦则暂停，患者心情平静时再次讲解。患者服用的药物应避免用剪刀取用，注重服药的安全保护，通过手册说明引导患者正确的取药4]。

1.3观察指标

1.3.1对比两组患者发放服药宣传手册前后服药依从性的人数。完全依从为患者自主服药，规律服药;较依从为患者可在医护指导一次后顺利服药、不抗拒服药;不依从为患者拒绝服药、被动服药。

1.3.2采用Link病耻感量表[5]描述两组患者在发放服药宣传手册前后病耻感的情况。①Link系列病耻感量表：包括3部分量表，共8个维度，46个条目;贬低-歧视感知量表1个维度、12个条目，病耻感应对量表5个维度、27个条目，病耻感情感体验量表2个维度、7个条目;每个条目分个4等级，1=非常不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意。每个维度得分愈高代表病恥感愈强;服药病耻感量表分6个条目，同病耻感一样分四个等级;统计描述依据量表中点分值2.50与每个维度平均得分的差异性进行比较。

1.4统计学处理

应用SPSS 26.0统计学软件对本研究数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用x2检验。当数据对比结果呈现为P<0.05时，有统计学意义。

2.结果

2.1如图1示，通过使用服药宣传手册，患者服药依从性有提高。干预前观察组与对照组服药依从性无差异（P=0.134>0.05）;干预后1个月（P=0.031<0.05），干预后3个月（P=0.004<0.01）观察组与对照组服药依从性对比差异有统计学意义，且干预后3个月较干预后1个月差异明显，患者服药依从性显著提高。

2.2两组患者病耻感得分情况，使用服药手册前，两组患者病耻感8个维度得分与量表中点分值2.50比较，差异无统计学意义，p>0.05。发放手册后，两组患者病耻感8个维度得分与量表中点分值2.50比较，病耻感贬低-歧视维度（t=7.89，P=0.00<0.05）、保密密度（t=-10.57，P=0.00<0.05）观察组与对照组比较差异有统计学意义，说明使用服药宣传手册患者病耻感（贬低-歧视、保密）有降低。

2.3采用重复测量方差分析，通过使用服药宣传手册，对照组患者干预前、干预后1个月、干预后3个月服药病耻感无差异（F=2.987，P=0.161>0.05）;观察组患者干预前、干预后1个月、干预后3个月服药病耻感有差异（F=8.505，P=0.036<0.05），使用服药宣传手册可降低患者的服药病耻感。

2.4服药病耻感两两比较，结果示：对照组干预前、干预后1个月、3个月两两比较差异无统计学意义，观察组使用服药手册后1个月其服药病耻感得分与使用后3个月前无差异（MD=11.500 P=0.065>0.05）使用服药手册后3个月其服药病耻感得分与使用前有差异，干预后3个月（MD=10.833*P=0.028<0.05），预测随着服药手册使用时间延长，患者对药物抗拒心理减弱，服药病耻感减弱，患者服药依从性提高。

3.讨论

精神分裂症发病的因素较为复杂，服药是其最主要治疗方法，长期服药使患者产生恐惧心理，担心药物引起不适，进而被大众贴上疯子便签，降低服药依从性。服药宣传手册讲述如何提高患者服药依从性，从患者、家属、医务人员、环境等角度叙述，常用抗精神病药物作用及发生不适时如何处理，常用药物的图形、作用机制，防跌倒相关科普知识、家庭支持系统，心理康复活动推介均涵盖其中。选择以服药宣传手册作为突破点，进行图片、漫画、故事模式的讲解，更容易被患者接受，临床进行手册的讲解时，应有针对性的依据患者平时的发病表现、情绪状况以及药物性质，可分别着重于患者服药问题进行说明，让患者接受药物，懂得按时服药的重要性，对治疗形成信心[6]。

参考文献：

[1]徐晖.精神分裂症患者病耻感及其与服药依从性关系的研究[D].北京.中国协和医科大学，2008.

[2]王勋，马宁，吴霞民，等.社区精神分裂症患者服药依从性及原因分析[J].中国神经精神疾病杂志，2016（6）：374-378.

[3]王贤，朱益，徐韦云，等.社区精神分裂症患者服药依从性调查及影响因素分析[J].国际精神病学杂志，2020，47（3）：5.

[4]习舒伟，刘丽，张娟，等.精神分裂症患者服药依从性影响因素的主成分回归分析[J].中国卫生统计，2020，37（4）：5.

[5]Brohan E，Gauci D，Sartorius N，et al.Self-stigma，empowerment and perceived discrimination among people with bipolar disorder or depression in 13 European countries：theGAMIAN-Europe study[J].J Affect Disord，2011，129（1-3）：56-63.

[6]石玉春，薛霞，張岩丽.心理护理在精神分裂症患者中的护理效果及其对焦虑抑郁情绪，服药依从性的效果分析[J].健康大视野，2020（12）：16-17.

基金项目：2020云南省教育厅科研基金项目（2021J0361）