PBL 教学法在中医外科临床教学中的应用*

孙兴红 张琳菡 吴毅娟 史孟华 张双喜※

（1.河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450046；2.2 河南中医药大学第一附属医院肛肠科，河南 郑州 450000）

近年来，国家对培养高质量的能引领专业发展的医学专业人才愈加重视，相应的对医学专业研究生的能力要求也在不断提高。医学专业学位研究生目前实行“并轨培养”模式，学生以提升专业技能为主，在完成理论知识学习的同时，要在附属医院完成三年的住院医师规范化培训。《中医外科学》是一门以中医理论为指导、阐述各种外科疾病诊治规律的医学临床主干学科[1]，主要涉及皮肤、肛肠、乳腺、周围血管等疾病，具有临床实践性强、直观性强、灵活性强等特点。如何在有限的实习期间培养研究生的临床思维和临床常见疾病的诊疗能力，为研究生毕业以后的临床工作打下基础，教学方法的选择尤为重要。目前，中医外科学教学的现状是理论研究缺乏创新，教学方法单调，考核标准不够规范，没有结合临床实践特点与学生的自身特点展开教学，使学生基础知识水平薄弱，学习兴趣低[2]。因此，针对中医外科学的特点，要选择以学生为中心，注重学生综合能力培养的教学方法。

PBL（Problem-based learning）教学法由Barrows 教授于1969 年在加拿大McMaster 医学院提出，并逐渐引入医学教育领域。PBL 教学法是以问题为导向，教师为引导的教学模式，能有效地激发学生的学习热情，培养学生发现问题、分析问题、解决问题能力，促使实习研究生更好地掌握临床知识与技能，是目前医学教学改革中应用较广的一种教学方法[3]。2019 年12 月—2020 年7 月河南中医药大学第一附属医院中医外科对轮转规培的研究生运用PBL 教学法带教，收效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年12 月—2020 年7 月在河南中医药大学第一附属医院中医外科轮转规培的48 名专业学位研究生为研究对象，其中男生18 名，女生30 名；平均年龄（24.36±2.66）岁。将48 名研究生随机分为PBL 教学组（实验组）和传统教学组（对照组），其中实验组24 名，男生8 名，女生16 名；年龄23～26 岁，平均（24.46±1.44）岁。对照组24 名，男生10名，女生14 名；年龄23～27 岁，平均（24.21±1.41）岁。2 组性别和年龄比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法 对照组和实验组研究生将分批进入河南中医药大学第一附属医院中医外科内设的肛肠科、周围血管科、皮肤科、乳腺科轮转规培，每批研究生6 名，培训时间为1 个月。研究生在带教教师的指导下，参与临床查房、开医嘱、换药、观摩及参与手术等实习工作。对照组采用传统带教模式带教；实验组采用PBL 教学的方式进行带教。

1.2.1 PB L 教学法的具体实施

1.2.1.1 准备临床病例 由于中医外科涉及肛肠科、周围血管科、皮肤科、乳腺科，所以每个科室带教教师都要准备与本科室相关的临床病例以供学生学习。带教教师提前准备3 个以上相关科室临床常见病患者的临床资料制成PBL 教案，同时需要有逻辑地设计相关知识点的问题，且问题的提出需分阶段式进行[4]。

1.2.1.2 自学准备 带教教师将临床病案发放给学生，学生在上课前进行自学准备。每名研究生要根据病例，做出临床诊断及治疗方案。准备过程中可以参考带教教师建议学习的参考资料、文献及视频资料，并查阅相关文献，整理出一份完善的PPT 资料。

1.2.1.3 汇报讲解 带教教师给予学生5 d 自学时间，在学生学习结束后，带教教师让每组学生选择一名代表进行PPT 汇报，随后带教教师针对学生PPT、本次教学内容进行概括讲述，指导学生对教学内容中存在的难点及重点进行理解，围绕指定问题及病例进行讨论，提出需进一步解决的问题。

1.2.2 传统教学法的具体实施 传统带教法主要由带教教师进行“一对多”教学。带教教师需要依据教材，选择授课内容，制定出合理的教学方案与计划，对中医外科专业知识进行系统的讲解，由学生在课堂上学习，一边听课一边记录笔记，并要求学生掌握所学理论知识，引导学生根据掌握的理论知识进行临床实践[5]。教师每周开展1 次科室小讲课，对照组学生全程参加。

1.3 观察指标 采用考试方式，对比分析2 组学生采用不同教学方式后，其理论知识掌握能力、实际操作能力评分差异。采用调查问卷的方法[6]对比2 组学生对于不同教学方法教学效果的评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 进行统计学分析，计量资料以（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用х2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组学生出科考核成绩对比 实验组出科考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组学生出科考核成绩对比（，分）

表1 2 组学生出科考核成绩对比（，分）

2.2 2 组学生对于不同教学方法的课堂教学评价 见表2、表3。

表2 PBL教学组24 名学生的评价

表3 传统教学组24 名学生的评价

3 讨论

PBL 教学法既注重基础知识的学习，又注重研究生临床技能的培养，促使研究生将理论和临床实践知识融会贯通，有利于提高研究生的自学能力。在准备过程中，研究生需要自己分析病例所提供的信息，发现临床问题，并充分发挥自己的自学能力，将各种医学知识有机结合起来，以寻找解决问题的办法，这个过程提高了研究生的全面分析问题、解决问题的能力。在准备过程中，研究生小组分工协作，多途径查阅资料，组内讨论，交流意见，并且制作PPT 进行汇报，发挥创造性思维，培养批判性思维，增强了团队协作能力、语言表达等能力。同时，带教教师在这个过程中也会受益良多，促使其不断改进教学方法，与时俱进，提高了教学能力。但在PBL 教学法实施过程中也存在诸多问题，首先对研究生综合能力要求较高，研究生不仅需要学习扎实的基础医学与临床医学知识，还要锻炼临床技能，时间紧、任务重，对研究生收集资料、整理资料的能力要求高，这些都会影响PBL 教学的效率。其次，PBL 教学法对导师综合素养要求也较高，要求导师具备扎实丰富的医学知识、灵活全面的引导能力、强大的课堂掌控力、影响力、感染力，否则容易降低教师教学质量和学生学习效率[7]。除此之外，考评方式过于单一，现行的考评方式以学生的汇报讲解为主，容易导致学生只注重结果，而忽视对过程的思考，因此，考评的内容需多元化，能充分反映学生的实践态度和学习效果，如自主学习的能力及效果、分析及解决问题的能力、对知识的掌握程度以及协作学习各成员的参与度等，从而实现以评促学的目的[8]。本次实验对48 名轮转规培的专业学位研究生进行研究，实验组的研究生中医外科理论知识与实践操作技能成绩均显著高于对照组（P ＜0.05），这表明在中医外科临床教学模式中采用PBL 教学法进行教学，其教学质量比较理想。

综上所述，在中医外科临床教学中采用PBL 教学法，可以取得满意的教学效果，能够显著提高学生的自学能力、激发学习兴趣、提高临床思维能力等，应该积极鼓励在临床教学过程中大胆尝试与实践，以便探索出更适合中医外科学的PBL 教学模式。