120急救调度电话指导对心肺复苏时效的作用分析

奚锦益

南宁急救医疗中心 广西 南宁 530001

心脏骤停是临床上较多见的急症，也是一项重大的公共卫生问题，是世界范围内造成人类死亡的重要原因[1]。有相关数据显示[2]，国外院外心脏骤停的发生率可达55/10万余人，每年出现心脏骤停的人数超过173000余人，我国发生率可达42/10万余人，每年出现心脏骤停的544000余人，而整体存活率仅5%。有相关研究指出[3]，对于心脏骤停患者而言，旁观者给予有效的心肺复苏与其存活率息息相关，可增加4倍的存活率。但在近年来，旁观者心肺复苏率仍处于较低水平，虽尝试给予多种措施提升群众心肺复苏培训活动，但均未成功地显著提高院外心脏骤停患者的旁观者心肺复苏率或存活率[4]。现如今，随着120急救调度电话指导理念的提出，促使从未接受过心肺复苏技术的旁观者，也可在指导下为患者给予规范的心肺复苏，从而提升心肺复苏的时效性，改善预后状况。鉴于此，本文就120急救调度电话指导对心肺复苏失效的影响进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2021年1月～12月xx120救治中心收治的患者100例，根据是否接受急救调度电话指导分为对照与研究组，各50例，对照组男26例，女24例，年龄3～90岁，平均（58.71±6.37）岁。研究组男27例，女23例，年龄3～90岁，平均（58.67±6.32）岁。患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准

①入组患者突发意识丧失﹑颈动脉搏动不能触及﹑呼吸停止﹑皮肤黏膜呈灰色或发绀；②发病时有旁观者，且拨打120电话，愿意接受调度电话指导；③患者临床抢救资料完整，无缺失。

1.1.2 排除标准

①出现尸冷﹑尸僵者；②因饮酒过量﹑药物过量﹑窒息等因素引发的心脏骤停；③患者携带拒绝心肺复苏的相关文件；④在医疗机构内出现的心脏骤停事件。

1.2 方法

对照组未接受心肺复苏医疗指导，仅详细询问患者症状﹑体征与详细地址后，派遣院前急救医院开展现场检查﹑治疗及转运工作，由急救医师抵达现场后给予心肺复苏等救治工作。研究组给予120急救调度电话指导，有调度人员指导旁观者判断是否是呼吸骤停而给予心肺复苏，嘱咐呼救者将电话置于免提状况，放在患者旁，根据指导将患者放于平卧位，解开衣领腰带，清除口鼻腔内分泌物或呕吐物，将其头偏向一侧，若患者有义齿将其取下，双手交叉，双臂垂直，放置于两乳头连线中点按压，按压频率为≥100次/min，按压深度超过5cm。并给予口对口人工呼吸，注意电话指导心肺复苏必不可少的步骤是指导呼救者正确评估是否存在呼吸心跳骤停而需要心肺复苏，避免为非呼吸心跳骤停者心肺复苏。

1.3 观察指标

详细记录心肺复苏成功率﹑预后状况，并进行组间比较。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心脏复苏成功率组间比较

相较于对照组，研究组患者心脏复苏成功率提升，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1：

表1 两组患者心脏复苏成功率组间比较

2.2 两组患者预后状况组间比较

相较于对照组，研究组患者存活率及生活可自理率均提高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2：

表2 两组患者预后状况组间比较

3 讨论

院前发生的呼吸心跳骤停是重要的公共卫生问题。有相关数据显示[5]，2008年美国每年约有16.52万余人发生院外呼吸心跳骤停，而出院生存率仅6.4%。而我国院前急救机构心肺复苏成功率相对较低，仅1.2～1.5%。而大量研究显示[6-7]，4min内急救复苏者，复苏成功率可提升50%，而4～6min内开始复苏成功率仅10%，而超过6min仅4%，10min以上成功率微乎其微。通常而言，在8min内未给予心肺复苏术者，即便经过努力恢复患者心跳﹑呼吸，仍难以提升患者存活率。

有相关研究显示[8]，心肺复苏开始时间﹑基础疾病﹑年龄﹑复苏前心律类型﹑电除颤开始时间等均是影响复苏成功率的因素，其中心肺复苏的起始时间是首要影响因素，抢救的关键为有效缩短发病至院前急救的时间，患者预后状况与心肺复苏介入时间呈负相关关系，为此给予心肺复苏术的时间越早，成功率越高。为此，在完善院前急救流程﹑缩短急救服务半径等基础上，正确指导呼救者进行前期的急救处理，在缩短抢救响应时间﹑提升心肺复苏的成功率极为重要。临床为提升旁观者心肺复苏率临床做出较多努力，例如组织公众心肺复苏培训，心肺复苏视频推广，对中学生开展心肺复苏培训，在驾驶员获得或更新驾照时需接受心肺复苏相关课程等，但均未提升旁观者心肺复苏率。现如今，有相关研究发现[9]，调度向呼救者提供心肺复苏指令，可有效提升旁观者心肺复苏率。其可能是因心肺复苏相关知识更新较快，且较多旁观者即便有一定心肺复苏知识，但在无专业医护人员指导状况下，错误操作较多，且全社会推广﹑普及心肺复苏成本较高，效果不佳，为此，120急救调度电话，为呼救者提供现场指导，对患者的救治帮助更显著。本文研究结果显示，研究组患者心肺复苏成功率﹑存活率及生活可自理率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。120急救调度电话指导主要是指呼救者在报告心脏骤停发生时，由医学调度向其下达心肺复苏指令。20世纪80年代Eisenberg等首先对由医学调度向未曾接受心肺复苏培训的旁观者先打电话心肺复苏指令的方案进行研究，其发现在模拟的心脏骤停环境下，未接受专业培训的旁观者在电话指导下，其心肺复苏水平与经系统培训者无明显差异，质量相似。同时，120急救调度电话指导能为未接受专业培训的旁观者提供专业的指导，保障心肺复苏术的顺利开展，且可协助曾接受过心肺复苏培训，但因恐惧等因素不愿提供帮助的旁观者克服障碍，为患者开展心肺复苏。值得注意的是，有部分调度员在识别心脏骤停时的困难与下达指令过程中的交流问题或旁观者错误理解，对电话指令的有效性造成影响，因此，提升调度员识别心脏骤停的能力，并有效提升指令下达的有效性。

总而言之，120急救调度电话指导心肺复苏成为提高旁观者心肺复苏率的最低成本预算﹑高效价比的干预措施，其能有提升心肺复苏的时效性，改善患者预后状况，具有良好的临床应用前景。