综合护理干预措施对学生预防性服用结核药物依从性的影响

严茜

广西胸科医院 广西 柳州 545005

结核病是一种慢性传染病，其传播环节包括传染源﹑传播途径及易感人群。早发现﹑早治疗是目前传染病的主要措施，同时还需加强感染防控以切断传播途径﹑增强对易感人群的保护等，故对发病风险高的结核分枝杆菌感染者进行预防性治疗显得尤为重要。相关资料表明，全球范围内，约4人中有1人感染结核分枝杆菌，并会有一定比例发展为结核病，故世界卫生组织（WHO）已将预防性治疗作为降低全球结核病疫情的一种重要措施[1]。对于结核病的预防性治疗，目前采取的主要是预防性服药的方式。有研究表明，长期服药存在较多的不良反应，同时不规律服药易产生耐药性，影响高风险患者的预防性治疗效果，导致其治疗依从性显著降低[2]。因此，在治疗的同时需开展积极的临床护理以改善高风险患者的服药依从性。综合护理干预是一种新型的现代化护理模式，可从生理﹑心理﹑社会等多个方面采取护理措施，为高风险患者提供全面﹑优质的护理服务，最大程度改善其身心状态，达到显著的预防性治疗效果[3]。为进一步探索该护理模式应用于学生结核病预防性治疗中的效果，本文对32名学生开展研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020.09～2021.09于本院接受结核病预防性治疗的32名学生纳入研究，根据随机排列法进行分组，包括参照组﹑试验组各16名。纳入标准：①均为结核病爆发中接触者或潜伏感染者（结核菌素试验阳性）；②无药物过敏史；③既往未接受过结核病预防性治疗；④年龄9～21岁；⑤本人及家长知情同意本研究。排除标准：①既往已确诊为结核病者；②合并其他传染性疾病者；③入组前有抗结核病治疗者；④产生严重不良反应等中途退出研究者。

1.2 方法

参照组：常规护理。以口头讲解为主的形式向学生及其家长介绍预防性服药的目的及重要性；并指导药物的服用方法﹑剂量﹑时间﹑次数等，强调遵医嘱用药的重要性。

试验组：基于上述护理实施综合护理干预。（1）全面健康教育：以PPT幻灯片课件的形式向患者介绍结核病预防性治疗的相关知识，内含相关的图片和视频，内容包括结核病预防性治疗所针对的对象﹑治疗的方案﹑药物的名称﹑作用等，并及时回答学生及家长的疑惑；同时加强对患者日常生活的指导，包括日常饮食﹑锻炼﹑用药等。（2）加强用药指导：指导学生或家长准备一本服药日记本，记录的内容包括药物的名称﹑厂家﹑规格﹑批号﹑服用剂量﹑时间﹑有无不良反应等，嘱其复诊时可带上日记本供医护人员查看。（3）心理护理干预：加强与学生的交流，建立初步的信任关系，注意倾听学生主诉，了解其心理状态变化。鼓励学生可与自己的同学﹑家人﹑朋友诉说内心的想法，或在医护人员处寻求帮助，避免将不良情绪憋闷在心。鼓励学生可通过看书﹑听音乐等方式调节自身的心态。（4）饮食护理干预：嘱家长为学生准别高维生素﹑高纤维素﹑高热量﹑高蛋白﹑富含氨基酸的清淡食物，保持营养充足。（5）加强家庭支持：与家长进行沟通，向家长讲述学生目前的病情及心理状态，嘱家长多陪伴与鼓励学生，加强对学生服药的监督。（6）随访护理干预：以电话﹑微信随访的方式，了解学生的服药情况，并给予适当的饮食﹑活动指导；嘱家长需关注学生病情的变化，及时就医。在学生每次复诊前，提前打电话给学生或家长，提醒复诊。两组均接受为期3个月的护理观察效果。

1.3 观察指标

比较两组一般资料，并以干预前后服药依从性﹑生活质量变化完成对护理效果的评价。（1）服药依从性：于干预前（首次就诊时）﹑干预后（护理3个月后）使用Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）进行评估，共计8个条目，总分0～8分，服药依从性与分值成正比；（2）生活质量：于干预前﹑后使用生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）进行评估，包括躯体功能﹑心理功能﹑物质生活功能﹑社会功能4个维度，每个维度0～100分，总分0～400分，生活质量与分值成正比[4]。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组性别﹑年龄﹑当前学历比较均无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表 1 一般资料比较 [n=16，（±s）]

表 1 一般资料比较 [n=16，（±s）]

组别 性别 年龄（岁） 当前学历男女小学 初中 高中 大学参照组 8（50.00） 8（5.000） 15.62±2.85 5（31.25） 4（25.00） 4（25.00） 3（18.75）试验组 10（62.50） 6（37.50） 15.57±2.79 6（37.50） 3（18.75） 3（18.75） 4（25.00）χ2/t 0.508 0.050 0.520 P 0.476 0.960 0.915

2.2 服药依从性比较

干预后，试验组MMAS-8评分较干预前升高（P＜0.05），且升高幅度大于参照组（P＜0.05），见表2。

表 2 服药依从性比较 [n=16，（±s），分]

表 2 服药依从性比较 [n=16，（±s），分]

组别 MMAS-8评分干预前 干预后 t P参照组 4.13±0.16 5.98±0.23 26.412 0.001试验组 4.22±0.18 7.25±0.31 33.810 0.001 t 1.495 13.160 P 0.145 0.001

2.3 生活质量比较

干预后，试验组GQOL-74评分较干预前升高（P＜0.05），且升高幅度大于参照组（P＜0.05），见表3。

表 3 生活质量比较 [n=16，（±s），分]

表 3 生活质量比较 [n=16，（±s），分]

组别 GQOL-74评分干预前 干预后 t P参照组 268.55±25.42 297.33±28.75 3.000 0.005试验组 267.94±25.13 325.21±30.44 5.803 0.001 t 0.068 2.663 P 0.946 0.012

3 讨论

在相关流行病学特点的研究中，认为儿童感染结核分枝杆菌后，在12岁以后结核发病率逐渐增加，并于19岁达到高峰，后逐渐下降，在24岁逐渐达到成年人发病的稳定水平[5]。由此可见，结核病的发病风险峰值主要在学龄前儿童﹑青少年﹑成年早期3个阶段。此外，由于学生学习压力较大，长期处于精神紧张状态，加之作息不规律﹑缺乏锻炼等，同时处于青春期发育阶段，一旦感染结核分枝杆菌后极易发展为活动性结核病，故学生是我国结核病的高危人群，加强学生的结核病预防性治疗尤为关键。但目前预防性服药的耐药性问题较为突出，如何采取积极有效的手段提升高风险人群的服药依从性一直是临床相关工作者亟待解决的问题。

随着现代医学的不断发展，护理在疾病的防治工作中发挥着越来越重要的作用。常规护理较为笼统，缺乏针对性，不能对高危人群的情况进行全面干预，整体护理效果欠佳。综合护理干预可从多个方面加强对高危人群的针对性指导，促使达到良好的认知及行为，从而积极配合护理工作，对结核病的防治产生积极影响[6-7]。本研究结果显示经综合护理干预后，学生的MMAS-8评分显著升高，且高于同时期的常规护理组，说明综合护理干预可提升学生的服药依从性，在结核病的防治工作中具有重要意义。在综合护理干预的实施过程中，结合PPT中的图片和视频以更加生动形象的方式促进学生及其家长对教育内容的理解，帮助学生及家长建立正确的认知，促使其意识到规律用药﹑结核病预防性治疗的重要性，从而利于学生服药依从性的提升；通过记录服药日记一方面可对学生的服药起到一个提醒作用，防止错服﹑漏服，另一方面还可帮助医护人员动态掌握学生的服药情况，有利于个体化治疗的开展；通过积极的随访护理可加强对学生服药的监督，在一定程度上提升其服药依从性。有研究表示通过积极的综合护理干预，可提升提升患者的服药依从性，进一步证实该护理模式在结核病防治工作中的重要价值[8]。本研究还发现干预后，综合护理干预组GQOL-74评分较干预前升高，且高于同时期的常规组，说明前种护理模式可提升学生的生活质量。在综合护理干预中，除加强对学生用药的针对性干预外，还注重其心理层面的干预，通过心理护理缓解学生的心理负担，并通过家庭支持以增加对学生的心理支持及情感支持，从而改善其心理状态。达到良好的服药依从性，可取得较为显著的预防性治疗效果，并改善学生的心理状态，从而最大程度改善学生的身心状况，利于其生活质量的提升。但鉴于本研究为小样本研究，同时护理随访的时间较短，研究结果存在一定的局限性。因此，在今后还需做扩大样本量﹑延长随访时间等改善，以便更为深入地证实综合护理干预在结核病预防性服药中的作用。

综上所述，综合护理干预可从生理﹑心理﹑社会等多个方面加强对学生的干预，有利于其服药依从性及生活质量的提升，在结核病的预防性治疗中具有重要价值。