王氏牵张器辅助下PFNA手术治疗老年股骨粗隆骨折的临床应用

黄仁裕

广西柳钢医疗有限公司医院 广西 柳州 545002

股骨粗隆骨折（IFF）是一种好发于老年人的骨折类型，且女性患者人数多于男性；其发病的主要原因与老年人骨质疏松有着密切的联系，加之股骨粗隆存在丰富的血运，在外力作用下骨折后若治疗不及时则极易造成骨折畸形愈合﹑髋内翻等情况，严重影响患者的预后情况，甚至会因骨折后的长期卧床而引发坠积性肺炎﹑褥疮﹑感染等并发症，增加老年患者的病死风险[1-2]。目前，临床对于IFF患者多以手术治疗为主，其中股骨近端防旋髓内钉（PFNA）手术是临床应用最频繁的手术类型之一，它对于帮助患者早期开展康复锻炼有重要意义；但在患者骨折复位方面传统的牵引复位装置复位效果并不理想，容易造成骨骼偏离肢体力线[3]。对此，本科室开始引入“王氏牵张器”辅助PENA手术治疗，现报道如下：

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取本院2021年7月至2021年12月收治的老年IFF患者为研究对象。纳入标准：①经CT﹑X片等影像学检查确诊为IFF；②年龄＞60岁；③骨折发生前无关节功能障碍﹑可以负重行走﹑生活可以自理；④符合手术治疗指征，可以耐受手术治疗；⑤均对本研究知情同意。排除标准：①合并心脑血管病变；②合并多处骨折患者；③存在凝血功能障碍；④合并其他骨科疾病；⑤受其他因素影响行走能力明显存在障碍；⑥患有精神疾病或认知障碍。经伦理委员会批准后纳入研究对象32例，采用随机排列法分为对照组（n=16）和研究组（n=16），两组资料经对比提示P＞0.05（见表1），可以分组比较。

表1 两组基线资料对比

1.2 方法

对照组单纯采用PFNA手术治疗，首先协助患者仰卧在牵引床上，垫高其臀部，与手术台呈30°，实施全麻。利用C臂机对患者的骨折区域进行牵引﹑旋转复位，在大转子上方做一个5cm的切口，钝性分离臀中肌，直至抵达顶点区域，将大转子处作为进针点，在正侧位透视下将球形导针打入股骨颈内，近端沿着导针的方向进行扩髓，长度在1.7cm。然后选择尺寸合适的PFNA主钉，在连接上外瞄准架后徒手将其插入髓腔，确认安装位置后无误后，沿导针击入螺旋刀片，进行定位锁定后，在瞄准器的引导下安装好远端锁钉，拧紧尾帽。最后冲洗﹑止血并逐层缝合切口。而研究组则在“王氏牵张器”辅助下进行PFNA手术治疗，手术的具体操作与对照组一致，但在牵引复位时采用“王氏牵张器”，具体牵引复位操作如下：首先协助患者取半侧卧位，抬高患肢25～30°，并放置在床头托手架上，健侧肢体则采用侧卧位挡架阻挡；然后在髂前下棘置针，自髂前上棘体表向内向下一横指经皮刺入或先用一尖刀片切开一 3mm 皮肤切口再刺入，找到骨质即为髂前下棘部位，内外不倾斜，尾端向远端倾斜15-20°，锤击打入5-7cm，然套上套管；于患者股骨外上髁至股骨内上髁方向中后1/3部位钻入牵引斯氏针；近端放入斯氏针外套管：使用杆杆夹与伸缩粗调节管连接，并放入支撑杆；牵引组件连接牵引斯氏针，双侧连接后与横连组件连接，使用呆口扳手紧固。横连组件与支撑杆连接及粗定位，调节伸缩管，给予预张力，并调节下肢旋转位置；安装完毕后根据手术需要使用棘轮（双向）扳手牵引，注意观察牵引张力并透视骨折端牵引情况。两组术后均给予抗感染治疗﹑常规护理和康复训练。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术时长﹑术中失血量﹑住院时长和骨折愈合时长等相关指标的差异；（2）分别于手术前﹑手术后3个月采用Harris髋关节评分评价患者髋关节功能恢复情况，其评分范围在0～100分，分值越高表示关节功能越好，比较两组间的差异[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验；计量资料用（±s）表示，t检验；等级资料用n表示，秩和检验。以P＜0.05代表该项资料意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较

两组手术时长和术中失血量对比无明显区别（P＞0.05）；研究组住院时长和骨折愈合时长短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床相关指标比较[±s ]

表2 两组临床相关指标比较[±s ]

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2.2 两组髋关节功能的比较

两组手术前髋关节功能评分对比无明显区别（P＞0.05）；术后3个月，研究组髋关节功能评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组髋关节功能的比较[±s，分]

表3 两组髋关节功能的比较[±s，分]

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3 讨论

对于IFF患者而言，手术治疗已成为促进患者关节功能恢复，减少术后并发症最有效的治疗方式之一，与传统的手术方式相比，PFNA手术操作更加简单，加之其在手术过程中对组织剥离较少，故而对患者造成的创伤较小，老年患者的耐受情况更佳[5]。然而经调查研究发现，传统牵引复位装置不符合人体下肢生物学力线及肌肉解剖结构，牵引复位后骨骼仍偏离肢体力线，复位效果不佳，往往不得不进行切开复位，难以实现微创牵引的目的[6]。对此，本科室引入“王氏牵张器”辅助PENA手术治疗。

经本研究结果发现，研究组住院时长和骨折愈合时长短于对照组（P＜0.05），由此可见，王氏牵张器的应用更有利于患者骨折端的愈合。推测其原因可能与该牵张器具有良好的复位效果有关。王氏牵张器是一种新型的牵引复位装置，其近端支撑点设计在髂前下棘部位，是不同于以往传统牵引复位装置的重大变革，这种设计使得牵开器近端与远端牵引组件中心及连接杆正好位于下肢的机械力学轴线上，撑开复位时，在力学上更符合下肢机械轴线，进而在更容易复位的基础上保障老年患者的复位效果[7]。除此以外，牵引杆全碳纤维结构，术中透视强度高，并且牵开器近端靠套筒与斯氏针连接，套筒可以围绕斯氏针旋转，不仅有利于术中位置的调节，还允许下肢适当进行内收或外展；而远近端支撑点的设计，使得微创牵开器在撑开牵引时肌肉及组织有自动复位趋势，与牵引解剖轴线的传统牵引装置相比，牵引更加容易，牵引效果更佳[8]。在保障牵引效果和复位效果基础上开展的手术治疗有利于骨折端愈合的同时更可以保障术后的康复训练效果，进而促进老年患者术后髋关节功能的恢复。对此本研究结果证实，研究组术后髋关节功能评分明显高于对照组（P＜0.05），临床应用效果显著。此外，本院引入的牵张器相较于牵引床而言，造价低廉，可以在基层医院广泛应用，具有经济实惠的优势；并且对于肥胖短腿患者而言，可以有效解决其在使用牵引床进行牵引复位时的不便，从而保障肥胖短腿IFF患者PENA手术的顺利进行，临床应用优势突出，值得广泛推广应用。

综上所述，PENA手术治疗老年IFF患者的疗效确切，而在王氏牵张器辅助下的手术治疗更可以保障良好的牵引复位效果，进而更有利于老年患者骨折端的愈合和髋关节功能的恢复，临床应用价值显著。