身痛逐瘀汤联合侧后路脊柱内镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床分析

蔡大悦

合浦县中医医院 广西 北海 536100

腰椎间盘突出症（LDH）是临床骨科常见疾病，属于腰椎退行性病变，对患者身心健康造成严重危害。侧后路脊柱内镜下髓核摘除术（PTED）属于一种微创减压术，在治疗LDH患者中疗效显著，临床上应用比较广泛。但PTED术也存在一定缺点，术后容易复发，患者需要再次治疗，加大患者痛苦，预后质量较差[1]。大量研究表明，行腰椎手术治疗的患者配合中药治疗，可显著提高手术疗效，加快康复[2]。因此，本位对身痛逐瘀汤联合PTED治疗LDH患者的临床疗效进行分析，并进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2021年2月期间在我院接受治疗的60例LDH患者，使用随机数字表法将其分为两组，即对照组30例，男16例，女14例，年龄23-58（32.42±2.05）岁，病程1～12（5.74±2.24）个月，腰椎间盘突出部位：12例L3-4，10例L4-5，8例L5-S1；观察组30例，男18例，女12例，年龄24-60（34.25±2.31）岁，病程1～19（5.82±2.37）个月，腰椎间盘突出部位：11例L3-4，12例L4-5，7例L5-S1。两组基线资料对比有同质性（P>0.05），可对比。

纳入标准：（1）满足《腰椎间盘突出症》与《中医病症诊断疗效标准》中关于LDH的诊断标准[3-4]；（2）经CT等影像学检查确诊LDH，无椎管狭窄﹑椎体滑脱等病变；（3）无严重内科合并症﹑感染性疾病等，可行PTED手术治疗。

排除标准：（1）伴有马尾综合征者；（2）伴有严重心肺疾病，不能长时间俯卧位手术者；（3）特异性腰痛者，如强制性脊柱炎﹑脊柱侧弯﹑骨折﹑类风湿性关节炎者。

1.2 方法

所有患者均行PTED术治疗，安排同一位医生开展。进入手术室后，先对患者实施局麻处理，然后取侧卧位或者俯卧位，如果为侧卧位，注意使患者腹部处于悬空状态。根据X线透视和影像学资料，拟定出实施手术治疗的节段，并确定穿刺路线；对于L3-4突出者，则在后正中线旁开8-10cm位置确定穿刺点；对于L4-5与L5-S1突出者，则在后正中线旁开12-14cm位置确定穿刺点，具体穿刺点位置需要根据患者体型灵活调整。进行穿刺时，经C型臂X线透视引导，于穿刺点位置使用18G穿刺针穿入进去，直到下位椎体上关节突前部为止；确保进入到椎间盘内后，对髓核进行染色处理，并将导丝放置进去，将穿刺针抽出；之后沿着导丝于皮肤入口处作出一个长度0.8cm的切口，将软组织扩张管置入进去，之后继续沿着扩张冠将微型环钻置入进去，对椎间孔进行扩大，成形后方可置入工作通道。在C型臂X线透视下，确定工作通道位置准确无误后，开始连接孔镜系统（Joimax系统，德国生产），在孔镜下使用微型钳将突出染色的髓核组织摘除，确保无残留；多角度﹑全方位的检查工作通道，确保无髓核碎片残留，如果残留有髓核碎片，可使用射频消融法将其清除。检查神经根和硬膜囊的状态，如果完全松弛，且已经恢复自然搏动，那么就表明患者下肢根性症状得到缓解，说明减压成功。最后采用射频进行止血处理，并对纤维环皱缩成形进行处理，之后可缝合切口，结束手术。

术后两组患者均采取抗感染﹑应用激素﹑脱水等疗法，术后第2d即可尝试下床活动，循序渐进的进行功能锻炼。观察组在此基础上服用身痛逐瘀汤治疗，方剂组成：香附子30g﹑鸡血藤30g﹑熟地20g﹑三七6g﹑秦艽10g﹑川芎10g﹑桃仁10g﹑红花10g﹑甘草10g﹑当归10g﹑牛膝10g﹑赤芍10g﹑制狗脊10g﹑杜仲10g﹑续断10g﹑淫羊藿10g以及独活10g。我院中药房代煎，1剂/d，早晚各一次，连续服用1个月。

1.3 观察指标

术前﹑术后1个月，以两组患者的中医证候疗效﹑腰痛﹑下肢痛症状评分以及功能障碍指数（ODI）评分为观察指标。

（1）中医证候疗效：将中医证候疗效积分作为标准，评价术前术后的症候积分，痊愈：>95%；显效：71%～95%；有效：30%～70%；无效：＜30%[5]。

（2）腰痛﹑下肢痛症状评分：使用视觉模拟评分（VAS）进行评价。使用长度为10cm的游动标尺，在标尺两端分别标注“0”与“10”，其中，0分=无痛，10分=剧烈疼痛，让患者根据自己的疼痛感受选择相应的分值。

（3）功能障碍指数：主要包括疼痛强度﹑步行﹑站立﹑坐位﹑提物﹑社会生活﹑性生活﹑旅游﹑生活自理以及干扰睡眠等10个方面的问题，每个问题有6个选项，得分为0-5分，分值越高表示功能障碍越严重。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0统计学软件进行分析，组间计量资料比较采用独立样本t检验，用（±s）描述；计数资料行X2检验，以（%）描述，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组中医证候疗效

术后1个月，观察组总治疗有效率达96.67%，对照组为66.67%，对比显著（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组中医证候疗效[n，（%）]

2.2 对比两组VAS评分与ODI指数

两组术前腰痛VAS﹑下肢痛VAS以及ODI比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组术后1个月腰痛VAS﹑下肢痛VAS以及ODI低于术前（P＜0.05），且较对照组比较，观察组降低幅度更加明显（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组VAS评分与ODI指数（±s）

表2 对比两组VAS评分与ODI指数（±s）

组别 腰痛VAS（分） 下肢痛VAS（分） ODI指数（%）术前 术后1个月 术前 术后1个月 术前 术后1个月观察组（n=30） 5.78±1.84 0.87±0.54 7.25±1.72 0.81±0.29 57.21±10.12 8.67±1.86对照组（n=30） 5.92±1.42 1.89±0.54 7.23±1.98 1.82±0.72 56.84±9.42 13.68±3.62 t 0.330 7.316 0.042 7.127 0.147 6.742 P 0.743 0.000 0.967 0.000 0.884 0.000

3 讨论

据卫生部统计数据，目前我国LDH患病人数已经达到2亿，男性发病率高于女性，发病比例为3:1，发病率达到15.2%[6]。中年人群为主要发病群体，但近年来发病群体日益年轻化，对人们日常工作﹑生活造成较大影响。LDH发病主要受到外力作用或者变性等因素影响，导致椎间盘纤维环发生破裂的现象，进而使椎间盘髓核也产生破裂，突出的髓核压迫到患者神经根和马尾神经，引起疼痛。

临床治疗LDH的手术疗法主要以开放手术与微创手术为主，相对开放手术，PTED带来的手术创伤更小，出血量更少，加之对脊柱稳定性影响也比较小，还不会破坏脊柱肌肉和骨组织，能更好的保护脊柱稳定性。但是由于术后容易复发，至今还不能完全取代开放手术。中医学中，LDH属于“腰腿痛”﹑“痹症”范畴，主要受到寒湿﹑湿热﹑血瘀以及肾虚等多种因素影响，出现局部经脉不通的现象，不通则痛[7]。PTED术治疗后，大多数患者疼痛症状明显得到缓解，但是术后身体比较虚弱，加之术中可能损伤筋肉，治疗效果欠佳。外治法主要以温经散寒﹑疏通经络为主，内治法则以化瘀行气﹑温阳通脉为主，实现两种方法的结合，可起到顺应病机﹑药尽其用以及邪去正安的作用[8]。本次结果显示，观察组总治疗有效率明显高于对照组，且腰痛VAS﹑下肢痛VAS以及ODI低于对照组（P＜0.05），充分表明，身痛逐瘀汤联合PTED法在LDH患者治疗中疗效更显著，患者疼痛﹑功能障碍改善也更加明显。究其原因为：（1）身痛逐瘀汤具备化瘀止痛﹑活血通络的作用。方剂中的香附子和鸡血藤主要起到行气止痛﹑舒筋活血的作用；桃仁﹑红花﹑川芎﹑当归以及赤芍则主要起到通络止痛﹑活血祛瘀的作用；独活与秦艽则具备舒筋活络﹑祛除风湿的作用；牛膝具备活血化瘀﹑引药下行的作用；熟地﹑淫羊藿﹑杜仲以及制狗脊则主要起到补精益髓﹑强筋健骨的作用；甘草具备调和诸药的作用[9]。（2）在现代医学中，身痛逐瘀汤的药理作用为：桃仁提取物能够对NF-ΚB/COX-2通路进行阻断，进而起到抑制炎症因子表达的作用；红花中含有的黄色素可以改善神经传导速度；当归可以提高机体抗氧化能力；川芎能对血小板聚集﹑血栓形成产生抑制；秦艽则中含有甾醇苷﹑裂环烯萜苷﹑生物碱以及挥发油等成分，具有较强的抗炎镇痛效果[10]。诸多成分联合起来，为身痛逐瘀汤的药理作用机制提供足够依据。

综上所述，身痛逐瘀汤联合PTED治疗LDH患者具有显著效果，并能够有效改善患者术后疼痛与功能障碍，临床应用价值较高。