改良式多焦软性角膜接触镜矫正老视的视觉效果

陈敏锋 林川 吴文凤 夏瑞静 毛欣杰 瞿佳

作者单位：温州医科大学附属眼视光医院，温州 325027

老视困扰着大多数中老年人，是影响其生活质量的一个重要因素。目前，矫正老视的方式有多种，包括框架眼镜、接触镜和屈光手术等。传统的接触镜矫正老视的方法分为同时视型和单眼视型。同时视型为双眼配戴多焦接触镜，一般认为这类接触镜较适合视远屈光度正常的患者；而单眼视法为主视眼给予单焦点接触镜矫正屈光不正用来看清远处的物体、非主视眼给予带有近附加度数的单焦点接触镜矫正近视及老视，用来看清近处的物体，但单眼视法容易加重单眼的负担。本研究提出一种改良的老视接触镜验配方式，即主视眼给予单焦点接触镜矫正屈光不正来看清远处的物体，非主视眼给予多焦点角膜接触镜。目前，国内关于使用改良法矫正老视的视觉效果的研究鲜见报道。视功能的测量包括视力、对比敏感度等，由于完整的对比敏感度测量是一项非常复杂、繁重的工作，不易开展，研究表明低对比度视力表用来测量视功能，操作简单便捷，与正弦波条纹对比敏感度检查一样敏感。本研究旨在从远、中、近距离下的100%对比度和10%对比度双眼视力、问卷分值和主观评价最佳方式来评估改良式接触镜验配方式是否优于传统老视接触镜矫正方式。

1.象与方法

1.1.象

纳入标准：①双眼最佳矫正远视力≥5.0；②负球镜-7.50～-1.00 D，散光-1.75～0 D，老视度数+1.00～+2.00 D。排除标准：①有活动性炎症和眼表疾病；②有角膜接触镜配戴禁忌证；③泪膜破裂时间<10 s；④有眼部手术史；⑤有高血压、糖尿病等全身疾病；⑥不配合研究无法完成检查者。

选取2018 年1—12 月在温州医科大学附属眼视光医院就诊的老视患者20例，其中男3例，女17例，年龄45～52（47.1±2.6）岁，右眼球镜度-7.50～-2.25（-4.81±1.56）D，散光度-1.75～0（-0.70±0.44）D；左眼球镜度-7.50～-2.00（-5.04±1.55）D，散光度-1.50～0（-0.81±0.42）D。老视度数+1.00～+2.00（+1.46±0.25）D。

本研究符合赫尔辛基宣言，通过温州医科大学附属眼视光医院伦理委员会批准（批号：2019-072-K-71），所有观察对象均签署知情同意书。

1.2.力检查表选择

常规眼部检查包括裂隙灯显微镜、泪膜破裂时间及眼压检测；通过主觉验光获得屈光度数和近距离近附加，近附加测量在同一综合验光仪自带近距离灯光下进行，等效球镜度换算作为接触镜的屈光度数。采用标准对数视力表测量5 m处远距离双眼视力（以下简称远视力）；采用双对比度（对比度分别为100%和10%）标准对数近视力表测量30 cm（近距离）、50 cm（中距离）处对比度下的双眼视力（以下简称近视力和中视力）。采用VFQ-25汉化版视觉质量量表评估观察对象不同矫正方法下视力相关的生活质量，包括戴镜后远距离或近距离用眼是否困难、视力引起的社会功能限制、视力引起的精神健康症状和驾驶困难等因素。使用卡洞法测量主视眼。

1.3.膜接触镜选用

多焦角膜接触镜采用博士伦清朗多焦点月抛型接触镜，材料为聚甲基丙烯酸羟乙酯，含水量38%，直径14.5 mm，基弧8.80 mm，从镜片光学区的边缘向中心逐渐加入正光度，分低近附加镜片（近附加度数为+0.75～+1.50 D）和高近附加镜片（近附加度数为+1.75～+2.50 D）；单焦角膜接触镜采用博士伦清朗舒适软性亲水接触镜，材料Hilafilcon B，含水量59%，直径14.2 mm，基弧8.80 mm。

1.4.镜验配方法

通过主觉验光获得单光眼镜矫正下的远、中、近的双眼视力，所有观察对象均接受单眼视法、多焦法和改良法验配并获得不同验配方法下的视力，单眼视法主视眼给予单焦点接触镜矫正屈光不正，非主视眼额外补足视近近附加，确保视近清楚；多焦法双眼给予多焦接触镜矫正屈光不正，根据近附加的大小选择低近附加镜片或者高近附加度镜片。改良法给予单焦接触镜矫正主视眼屈光不正，以多焦接触镜矫正非主视眼屈光不正；改良法验配中，如果要提高远视力，在主视眼前加-0.25 D；如果要提高近视力，在非主视眼前加+0.25 D，或将非主视眼低近附加改为高近附加，观察对象反复尝试以确定最终处方。

1.5.量参数

每组患者戴镜1周后测量患者戴镜状态下的远（5 m）、中（50 cm）、近（30 cm）视力，进行戴镜状态下的VFQ-25汉化版视觉质量量表评分，更换戴镜方法前需停戴1周原处方作为洗脱期，观察期间未告诉患者选用何种戴镜方法。各种接触镜矫正方式先后顺序由对象随机抽取。

1.6.计学方法

前瞻性研究。采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。采用单因素方差分析分析不同矫正方法间的视力及视觉质量量表评分差异性，事后采用LSD检验方法进行两两对比，对LSD检验有统计学意义的再进行配对

t

检验。以

P

<0.05为差异有统计学意义。

2.果

2.1.FQ-25视觉质量量表和远视力

在VFQ-25 视觉质量量表上，单光框架眼镜法（84.5±8.7）、改良法（86.9±5.6）、单眼视法（87.8± 6.5）以及多焦法（88.5±4.3）比较差异均无统计学意义（均

P

>0.05）。单光框架眼镜法、单眼视法、多焦法、改良法的远视力分别为5.06±0.07、5.04±0.07、4.99±0.09、5.06±0.06。其中，多焦法与单光框架眼镜矫正、改良法比较差异有统计学意义（

t

=3.91，

P

=0.001；

t

=2.94，

P

=0.008），其他方法两两比较差异均无统计学意义（均

P

>0.05）。

2.2.距离不同对比度下视力

对比度100%的各组中视力分别为：单光框架眼镜组4.23±0.32、单眼视法4.79±0.14、多焦法4.79±0.15 和改良法4.76±0.11。其中，与单光框架眼镜矫正相比，多焦法（

t

=-4.76，

P

<0.001）、单眼视法（

t

=-3.50，

P

=0.002）和改良法（

t

=-4.22，

P

<0.001）差异均有统计学意义，其余两两比较差异均无统计学意义（均

P

>0.05）。对比度10%各组中视力分别为：单光框架眼镜4.01±0.26、单眼视法4.57±0.11、多焦法4.54±0.15、改良法4.56±0.17。其中，多焦法（

t

=-4.22，

P

<0.001）、单眼视法（

t

=-4.76，

P

<0.001）和改良法（

t

=-3.90，

P

=0.001）与单光框架眼镜矫正比较差异有统计学意义，其余两两比较差异均无统计学意义（均

P

>0.05）。见图1。

图1.中距离时4 种不同矫正方法下的高对比度（100%）和低对比度（10%）的中视力比较（n=20）a，与单光框架眼镜组比较，P<0.05Figure 1.A comparison of the differences in middle vision under different correction methods (n=20).a,compared with single vision spectacles,P<0.05.

2.3.距离不同对比度下的近视力

对比度100%各组近视力分别为：单光框架眼镜4.51±0.34、单眼视法4.88±0.17、多焦法4.81±0.15、改良法4.80±0.14。其中，与单光框架眼镜矫正相比，多焦法（

t

=-4.36，

P

<0.001）、单眼视法（

t

=-7.43，

P

<0.001）和改良法（

t

=-5.67，

P

<0.001）差异均有统计学意义，其余两两比较差异均无统计学意义（均

P

>0.05）。对比度10%各组近视力分别为：单光框架眼镜4.30±0.33、单眼视法4.65±0.19、多焦法4.55±0.15、改良法4.58±0.18。其中，与单光框架眼镜矫正相比，多焦法（

t

=-5.48，

P

<0.001）、单眼视法（

t

=-4.03，

P

=0.001）和改良法（

t

=-3.93，

P

=0.001）差异均有统计学意义，其余两两比较差异均无统计学意义（均

P

>0.05）。见图2。

图2.近距离时4 种不同矫正方法下的高对比度（100%）和低对比度（10%）的近视力比较（n=20）a，与单光框架眼镜组比较，P<0.05Figure 2.A comparison of the differences in near vision under different correction methods (n=20).a,compared with single vision spectacles,P<0.05.

2.4.、中、近视力变化

不同矫正方法下的视力中，远视力均表现最好，在单光框架眼镜、改良法和多焦法矫正下，任一种对比度下，近距离视力和中距离视力比较差异均无统计学意义（均

P

>0.05），近、中距离视力与远距离比较差异均有统计学意义（均

P

<0.001）。在单眼视法中仅对比度10%的中距离视力和近距离视力比较差异无统计学意义（

t

=-2.03，

P

=0.057），其他不同距离和对比度下视力对比差异均有统计学意义（均

P

<0.001），见图3。20例患者中认为配戴单光框架眼镜综合感受最佳的有1例，多焦法最佳的有7例，改良法最佳的有10例，单眼视法最佳的有2例。

3.论

在接触镜矫正老视的方法中，影响老视患者是否接受角膜接触镜的因素主要是矫正视力和戴镜舒适度。在常规的单眼视法中，通过镜片度数人为形成的屈光参差，虽然能给患者带来较好的近距离和远距离视力，但远、近2个距离的成像引起视觉质量的下降极大影响了戴镜舒适程度，而多焦法通过多个同心圆设计形成由远到近的渐变视力，渐变的成像能提供较好的舒适程度，但这种渐变设计会形成更多的模糊像进而影响戴镜视力。

本研究推出一种改良的老视接触镜验配方式，能给老视患者带来较好的视力的前提下保证较好的舒适度。本研究显示，远距离双眼视力上与单光框架眼镜组相近，略高于单眼视法，改良法能提供比多焦法更好的视力。Sha等的研究发现多焦接触镜矫正老视会影响远视力，这与本研究结果一致，但改良法虽然也配戴多焦接触镜，但却能提供不低于单眼视法和单光框架眼镜提供的远视力，这可能是因为多焦接触镜中间提供视远的清晰成像时，周边用来视近的同心圆会在视远状态下形成模糊像，从而影响视远状态的视力，而改良法在主视眼上配戴视远的单焦点接触镜，较好弥补了这一点，表明在远距离视力上改良法是值得肯定的。

在50 cm的中距离视力上，不论是在100%对比度下还是10%对比度下，改良法都能提供不亚于单眼视法和多焦法的视力；在30 cm的近距离视力上，不论是100%对比度还是10%对比，改良法仍能提供不弱于单眼视法和多焦法的视力。在10%对比度下的中距视力及近距视力中，3种矫正方法在视力方面差异无统计学意义，但改良法还是能提供比多焦法好的双眼视力。这表明即使在低对比度情况下改良法能提供较好的中近距离视力。

在Sha等的研究中也发现，在看远的情况下单眼视法比多焦法有更好的视力，而在看近的情况下，2种方法没有表现出明显的差异性。有研究者认为单眼视法虽然在远距和近距都能提供较好的视力，但在中距的情况下并没有这种突出的表现，对立体视、对比敏感度的影响较大。根据患者的反映，这种单眼视法容易加重双眼负担，尤其是在由远距离到近距离的过渡区域表现得更为明显，这可能是因为单焦接触镜缺乏远距离到近距离之间的过渡焦点。在焦距不符合的中距离区域视物不清，容易引起双眼产生更多的调节，而老视患者本就调节能力不足，这样即使矫正了老视患者近距离视物不清的情况，但却难以较好改善中等距离的视物不清。而多焦法由于保留了双眼可以同时看远或者看近，不同于单眼视只能单眼看近或者看远，对立体视功能的影响较小，但也有少部分人群由于眩光、叠影而无法适应多焦镜片。

本研究中所有的矫正方法在VFQ-25视觉质量量表上的评分对比差异无统计学意义，而单光框架眼镜获得的评分均稍低于3 种角膜接触镜矫正法。Vasudevan等的研究发现用于矫正老视的多焦点镜片的主观和客观视觉性能没有明显差异，说明接触镜矫正老视的方法用来辅助老视人群中、近不同距离下的阅读和提高视觉质量方面都是可行的。在本研究中，对于3种角膜接触镜矫正老视的方法上，更多的观察对象倾向于选择改良法，认为改良法可以提供较好的视力及舒适度。

本研究也存在以下一些不足。首先，样本量偏少，选择用角膜接触镜矫正老视的人群目前相对较少；其次，男女比例偏差较大，对于老视人群，基本上愿意配戴角膜接触镜以女性为主，男性极少。如果能采用对比敏感度等视功能检查方法或许能更好发现不同矫正方法之间的差异性。

综上所述，相对于传统的矫正方法，改良法能在视远的时候提供不弱于单眼视法的视力，在低对比度的情况下都能提供与多焦法相当的视力，在低对比度上有比多焦法稍好的表现，被患者认可。改良法可以作为一种有效矫正老视的方法，可能具有更好的视觉效果和更高的主观舒适度。

利益冲突申明

本研究无任何利益冲突

作者贡献声明

陈敏锋、林川：收集数据；参与选题、设计及资料的分析和解释；修改论文中关键性结果、结论；根据编辑部的修改意见进行核修；撰写论文；根据编辑部的修改意见进行修改。吴文凤、夏瑞静：参与选题、设计和修改论文的结果、结论。毛欣杰、瞿佳：参与选题、设计及资料的分析和解释