全喉切除术后患者气管造瘘口自我护理能力的影响因素研究

石晏荣，娄小平，王淑云，王巧苏

(1.郑州大学第一附属医院 咽喉头颈外科，河南 郑州 450000；2.郑州大学第一附属医院 护理部，河南 郑州 450000；3.郑州大学第一附属医院 耳科门诊，河南 郑州 450000)

喉癌为一种常见头颈部恶性肿瘤，其常见治疗方式为手术、生物治疗以及放化疗等，目前多以手术为主、放化疗为辅的综合性治疗。全喉切除术是治疗中晚期喉癌、下咽癌的主要治疗方式，虽能治疗疾病本身，但给患者生活带来诸多问题，如永久性气管造瘘口，使患者发音功能消失，加上味觉、嗅觉减退等，对患者日常生活产生严重负面干扰。自我护理能力为人类确保生存、保持与增进健康所创造与采用行动的能力。全喉切除术后气管造瘘口患者需掌握造瘘口维护、发音、吞咽等自我护理能力，因此对气管造瘘口患者的自我护理能力要求较高。近几年，临床研究对于全喉切除术气管造瘘口患者自我护理能力相关研究较少。鉴于此，本研究选取88例全喉切除术后气管造瘘口患者予以自我护理能力现状以及影响因素研究，以期为改善患者自我护理能力提供可参考依据，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用随机抽样方式选取郑州大学第一附属医院2019年1月至2020年1月期间收治的全喉切除术后气管造瘘口患者88例，其中男性77例、女性11例；年龄35～68岁，平均(50.55±5.81)岁；初中及以下55例、高中21例、大专及以上12例；城镇41例、农村47例。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准

病理学诊断是喉鳞状细胞癌；符合全喉切除术指标且行手术治疗；行气管造瘘口；年龄＞20岁；经伦理委员会与学术委员会审核批准；自愿参加研究，且签知情同意协议书。

1.2.2 排除标准

既往具有严重精神、意识或者智力障碍而无法正常沟通，无法正确应答；以往存在头颈部肿瘤手术治疗史；中途自愿退出。

1.3 方法

收集全部研究对象一般资料，即年龄、学历水平、性别、家庭人均月收入、医疗费用缴纳方式、居住地、社会支持程度、居住状况、职业状况、体质量指数、术后并发症状况、婚姻状况、健康感知状况、自我效能感、民族等。社会支持程度通过社会支持评定量表(SSRS)判定，内容包括3个方面，得分范围12～66分，评分越低，社会支持程度越低；社会支持水平可依据总分分为高、中、低3个方面，即低水平为得分＜33分、中等水平为得分33～45分、高水平为得分＞45分；量表信效度为Cronbach's α=0.824，=0.671。自我效能感采用自我效能感量表(GSES)评判，其分为10个条目，得分范围为10～40分，得分越低则自我效能感越差，以平均分值25分作为分界线，即＜25分为欠佳，≥25分为良好；量表信效度为Cronbach's α=0.836，=0.702。

1.4 观察指标

(1)统计全喉切除术后气管造瘘口患者自我护理能力现状。自我护理能力通过自我护理能力测定量表(ESCA)判定，内容包括自我概念(8个项目)、自我责任感(6个项目)、自我护理技能(12个项目)、健康知识水平(17个项目)4个维度，共计43个项目，每个项目计0～4分，得分范围是0～172分，分值越高则自我护理能力越好；自我护理能力可依据总分分成低、中、高3个水平，即得分＞113.52分为高水平，56.76～113.52分为中等水平，＜56.76分为低水平；量表信效度：Cronbach's α=0.849，=0.697。(2)全喉切除术后气管造瘘口患者自我护理能力的单因素分析。(3)分析全喉切除术后气管造瘘口患者自我护理能力的影响因素。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 全喉切除术后气管造瘘口患者自我护理能力现况

ESCA评分总分为(107.08±15.70)分，其中四个维度评分由高到低分别为自我概念感、健康知识水平、自我护理技能、自我责任感，见表1。

表1 全喉切除术后气管造瘘口患者自我护理现况(±s )

2.2 全喉切除术后气管造瘘口患者自我护理能力的单因素分析

不同医疗费用缴纳方式、居住地、职业状况、体质量指数、民族状况的全喉切除术后气管造瘘口患者ESCA评分对比，差异不显著(＞0.05)；不同年龄、性别、学历水平、家庭人均月收入、社会支持程度、居住状况、术后并发症状况、婚姻状况、健康感知状况、自我效能感的全喉切除术后气管造瘘口患者ESCA评分存在差异(＜0.05)，见表2。

表2 全喉切除术后气管造瘘口患者自我护理能力的单因素分析(±s )

2.3 赋值

将2.2中ESCA评分作因变量，年龄、性别、学历水平、家庭人均月收入、医疗费用缴纳方式、居住地、社会支持程度、居住状况、职业状况、体质量指数、术后并发症状况、婚姻状况、健康感知状况、自我效能感、民族状况作为自变量赋值，，见表3。

表3 赋值表

2.4 全喉切除术后气管造瘘口患者自我护理能力的影响因素

将具有统计学意义自变量纳入至多元线性回归模型中予以分析，结果指出，年龄、性别、学历水平、家庭人均月收入、社会支持程度、术后并发症状况、健康感知状况、自我效能感为全喉切除术后气管造瘘口患者自我护理能力的影响因素(＜0.05)，见表4。

表4 分析全喉切除术后气管造瘘口患者自我护理能力的影响因素

3 讨 论

3.1 全喉切除术后气管造瘘口患者自我护理能力现况

自我护理理论中认为人生来就存在照护自己能力、义务以及权力，且可利用学习来满足自我护理需求。自我护理为个人为保证健康、生命以及完好状况等主动实施活动。本研究中全喉切除术气管造瘘口患者ESCA分值为(107.08±15.70)分，依据ESCA评分标准中56.76～113.52分为中等水平可知，全喉切除术气管造瘘口患者自我护理能力处于中等水平。气管造瘘口患者具有较长恢复与适应过程，但我国目前医疗资源相对较为匮乏，导致护理质量欠佳，故患者整体自我护理能力有待提高。

3.2 全喉切除术后气管造瘘口患者自我护理能力的影响因素与护理措施

护理目的为激发患者自我潜能，实现自我护理目的，必要时可予以护理介入以增强患者自我护理能力。裴祺等研究中显示，造口患者具有良好自我护理能力时，生活质量较好。因此了解气管造瘘口患者自我护理能力影响因素对于改善生活质量具有积极意义。经多元线性回归模型分析，年龄、性别、学历水平、家庭人均月收入、社会支持程度、术后并发症状况、健康感知状况、自我效能感为全喉切除术后气管造瘘口患者自我护理能力的影响因素(＜0.05)，可知，全喉切除术后气管造瘘口患者自我护理能力受多个因素影响，临床可针对性制定干预措施以改善自我护理能力。

3.2.1 年龄

本研究中，年龄越大者自我护理能力越差，其原因为：年龄较大者多数退休在家，具有较多时间，加上儿女多数工作繁忙，多数父母不愿意麻烦子女，自己想做好造口护理，但老年患者身体整体机能欠佳，从而导致自我护理能力欠佳。护理人员可通过多次反复、耐心指导以及鼓励积极学习气管造瘘口自我护理技能等方式，增加老年造瘘口患者的自我护理能力。

3.2.2 家庭人均月收入

家庭收入较低老年气管造瘘口患者自我护理能力欠佳，分析原因：气管造瘘口护理费用加剧患者家庭经济负担，尤其是经济收入较低患者每月购买关于气管造瘘口相关护理用品的费用难以承受，并认为无法依据自己能力改变，进而干扰战胜疾病信念，降低自我意愿，甚至放弃自身承担责任，导致自我护理能力不佳。医护人员在临床工作中需关注家庭经济条件欠佳者，协助选择性价比较高护理用品，以提高自我护理意愿。

3.2.3 自我效能感

梁冰、罗红霞等研究可知，自我效能感为人们应对任务或者生活中应激事件时，对成功执行某个特定行为能力自信心，为个体对于自身行为能力认知与衡量，同时也为自我内在意识，故自我效能可决定个体思维方式与下一步行动制定、选择与坚定性。本研究显示，自我效能感越高老年气管造瘘口患者的自我护理能力越强。分析其原因，自我效能感较好者可主动寻找获得健康知识渠道，更能接受新健康知识，并相信经过自身努力能更好学习相关疾病知识与护理技巧，进而提高自我护理能力。对于自我效能感欠佳者，医护人员应主动予以专业技能指导及详细健康宣教，增强老年气管造瘘口患者的自我护理能力。

3.2.4 存在并发症

术后存在并发症老年气管造瘘口者自我护理能力不佳，分析原因是，术后存在并发症者可加剧患者生理与心理负担，甚至放弃自我护理，故存在术后并发症老年气管造瘘口者的自我护理能力有待改善。干预措施方式为，医护人员应于术后密切关注患者生命体征变化以及是否存在并发症征兆，同时告知患者并发症预防与改善方式，防止并发症发生，继而减轻生理、心理负担。

3.3 小结

全喉切除术后气管造瘘口患者自我护理能力处在中等水平，受年龄、性别、学历水平、家庭人均月收入、社会支持程度、术后并发症状况、健康感知状况、自我效能感等因素影响，为临床制定干预措施提供可参考依据。但本研究结果仍需接受多中心、大样本量论证。