早期新型心脏康复护理模式在冠心病PCI术后患者中的应用

宋 萌，吴 楠，余旻虹

(中国医学科学院北京协和医院 北京市100010)

冠状动脉粥样硬化心脏病(冠心病)是由于患者脂质代谢水平异常，血液中的脂质沉着在动脉内膜上，导致动脉出现粥样硬化病变，产生类似粥样的脂类物质堆积成白色斑块，进而造成血管腔狭隘，心肌缺血、缺氧甚至坏死等心肌病变。冠心病的治疗原则在于预防新的动脉粥样硬化的发生、治疗已存在的动脉粥样硬化病变，可分为药物治疗、介入治疗等方式。目前，临床中针对冠心病的治疗多采取经皮冠状动脉介入术(PCI)，其是对冠心病患者进行血运重建的主要途径。然而部分患者在经过PCI治疗后并未能完全恢复心肌功能，也会出现心律失常、心绞痛等现象[1]。因此，冠心病患者在接受PCI术后，除常规药物治疗外，还应对患者进行及时有效的术后干预，督促患者进行心脏康复训练。常规心脏康复干预是对冠心病术后患者常用的干预方法，以心理护理、简单的运动训练等为主要内容，但同一种干预方式贯穿冠心病PCI术后患者的整个康复过程，缺乏针对性[2]。早期新型心脏康复护理模式干预针对患者恢复的不同阶段，提出有差异化的干预方案，提高干预效率与干预质量[3]。本文旨在探讨早期新型心脏康复护理模式在冠心病PCI术后患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月1日～2019年8月31日收治的93例冠心病PCI术后患者为研究对象。纳入标准：①符合《美国冠心病诊断与治疗指南(第2版)》[4]中的相关诊断标准者；②符合PCI手术指征且愿意接受PCI手术治疗者；③患者、家属均知晓本研究并签字同意者。排除标准：①心、肝、肾等器官功能有严重障碍者；②患有其他恶性肿瘤者；③意识不清晰、精神异常无法正常交流者。将患者随机分为对照组46例和观察组47例。对照组男24例、女22例，年龄28～72(58.46±7.14)岁；吸烟史23例，高血压14例，糖尿病史9例。观察组男27例、女20例，年龄32～81(57.48±7.59)岁；吸烟史25例，高血压13例，糖尿病史11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组给予常规心脏康复干预，主要有以下内容。①健康教育。为患者、家属讲解有关冠心病、PIC术后干预的相关知识。②为患者提供心理护理，及时与患者沟通。③遵医嘱做好用药护理，通过正确的途径给药。④对患者进行饮食指导，以少量多餐为主。⑤督促患者及时进行康复训练。观察组给予早期新型心脏康复护理模式干预，主要包括以下内容。①健康教育：根据患者、家属的受教育程度，向其详细讲解术后可能出现的不良反应，并培训其掌握防治措施，减轻患者面对未知的恐惧心理。②饮食控制：为患者制订低盐、低脂的饮食计划，督促有吸烟史的患者及时戒烟，避免酒精摄入；日常饮食以富含维生素、优质蛋白质、高纤维的食物为主；根据患者的身体指标变化给予个性化的营养干预方案，加强营养支持。③心理干预：与患者进行谈心，采用9条目病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)开展问卷调查，及时了解患者的心理状态、掌握其情绪波动，为患者提供针对性的心理干预，使患者保持积极的心态，提高干预依从度。④运动训练。对患者在术后的康复训练进行干预：a.手术当天。观察患者休息情况，间隔2 h对穿刺肢体压迫器进行松解，直至6 h后取下。指导患者术后12 h内自主翻身、移动四肢，逐渐坐起进食。b.指导患者术后2 d内下床活动，活动以缓步慢行为主，每组训练时间5～10 min，休息5～10 min后进行下一组训练。c.指导患者术后3 d内加大运动强度，训练以低强度、低节律的心脏训练操或有氧运动为主，根据患者的恢复情况辅以步行训练、四肢运动，每组训练时间10～20 min，休息5～10 min后进行下一组训练。d.术后4 d至出院，根据患者的恢复情况，指导患者进行上半身肌肉耐力、步行及重量训练，每组训练时间15～25 min，休息5～10 min后进行下一组训练。两组均干预至出院。

1.3 评价指标 ①心功能指标：采用超声心动图检测两组干预前后的左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度。②血脂水平：包括血清中甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，于干预前后分别采集93例患者的空腹静脉血约5 ml，采用酶联免疫吸附法进行检测。③运动耐量：通过6 min步行试验予以评估，比较两组干预前后6 min内最大步行距离、最大心率。④生活质量：采用健康调查简表(SF-36)[5]评估两组生活质量，包括躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能4项，各项满分均为100分，分数越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度比较 见表1。

表1 两组干预前后左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度比较

2.2 两组干预前后TC、TG、LDL-C、HDL-C比较 见表2。

表2 两组干预前后TC、TG、LDL-C、HDL-C比较

2.3 两组干预前后6 min内最大步行距离、最大心率比较 见表3。

表3 两组干预前后6 min内最大步行距离、最大心率比较

2.4 两组SF-36评分比较 见表4。

表4 两组SF-36评分比较(分,

3 讨论

冠心病是一种慢性疾病，多见于40岁以上的中老年人，随着年龄的增加，发病率也随之增加。此外，有家族病史、高血压、高血脂、高血糖、体质量大而运动量少也是诱发冠心病的高危因素[6-7]。应用PCI治疗冠心病具有创伤小、恢复快等优势[8]。有研究指出，>1/3的冠心病PCI术后患者死亡是由于缺乏锻炼导致，因此，运动康复训练是提高治疗效果的关键[9]。常规心脏康复干预是心脏类疾病患者手术治疗后常用的干预方法，具有维持生命体征等作用，但针对康复运动训练具有一定的局限性。

早期新型心脏康复干预将规范专业的康复训练作为基础内容，在患者接受PCI术后对患者进行生活、心理及运动指导的护理康复干预方法，其干预效果已得到临床广泛认可[10-11]。对患者、家属展开健康教育，缓解患者因不了解疾病产生的心理压力，帮助患者以最好的状态完成术前个人准备，提高手术的效果。在术后康复的过程中，根据患者的营养需求，为其机体恢复提供保障；督促患者戒烟戒酒，改善预后。早期新型心脏康复干预依据PHQ-9，为患者提供专业的心理干预，有效缓解患者的心理症状，减轻负性情绪，还可通过针对性的心理干预提高效率。在PCI术后，指导患者进行自主翻身等活动，避免静脉血栓形成；之后根据患者的身体恢复情况，规范训练时间与休息时间，提高康复训练的安全性；为其制订每一阶段的康复训练计划，循序渐进地增加训练难度与强度，提高患者的运动耐量与恢复信心。本研究结果显示，干预后观察组左心室射血分数、躯体功能、情绪功能、角色功能、生活功能评分高于对照组(P<0.05)，6 min内最大步行距离长于对照组(P<0.05)，左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度及最大心率均优于对照组(P<0.05)，提示早期新型心脏康复干预可有效改善冠心病PCI术后患者的心功能，提高其运动耐量，改善生活质量。心血管类疾病中，血脂水平是较为典型的影响因素[12]。TG水平升高会造成脂肪细胞功能异常，增加血液黏稠度，促进病情发展；TC是指机体血液脂蛋白中的总胆固醇含量，其水平升高，有导致动脉硬化的风险。LDL-C水平升高，可诱发导致冠心病等代谢性疾病，加重病情；HDL-C具有分解组织中的胆固醇的作用，并通过将其转化为胆汁酸排至体外，是冠心病的保护因子[13-14]。早期新型心脏康复干预通过为患者制订训练计划，提高其运动量，进而改善机体供氧能力，避免动脉硬化，促进胆固醇转化消耗；通过饮食控制，使患者充分摄入维生素C等营养物质，从而增加机体胆汁酸浓度，使胆固醇在血管中沉积，降低机体血液中的总胆固醇值[15-16]。本研究结果显示，干预后观察组血清TC、TG、LDL-C均低于对照组(P<0.05)，血清HDL-C高于对照组(P<0.05)，提示早期新型心脏康复干预能够有效改善冠心病PCI术后患者的血脂水平，促进其术后恢复。

综上所述，早期新型心脏康复干预能够有效提高冠心病PCI术后患者的心功能指标、运动耐量及生活质量，改善其血脂水平，值得推广应用。