应用DRG评价新冠肺炎疫情对青海省公立医院住院医疗服务的影响*

达哇卓玛，李豪杰，祁永梅，王 鑫，董海波，张玉清

(青海省人民医院，青海 西宁 810000)

新冠肺炎是我国面临的一次重大突发公共卫生事件，对国家的生产和人民生活造成了重大冲击[1-2]。为有效控制新冠肺炎病毒的传播，青海省采取了最严格的管控措施[3]。严峻的疫情形势和严格的管控措施对青海省医疗卫生事业提出了严酷的挑战，其中作为抗击新冠肺炎疫情的“主力军”，公立医院的住院诊疗活动也受到了非常大的影响[4-5]。疾病诊断相关分组(DRG)评价工具的数据来源是住院病案首页信息，是客观真实评价住院医疗服务的科学选择[6-7]。本研究探讨了新冠肺炎疫情对青海省公立医院住院医疗服务的影响，以期为公立医院制定相关措施，快速恢复正常医疗服务提供数据参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院住院医疗服务DRG评价系统2020年1-6月(疫情期间)住院医疗服务评价数据，与2019年1-6月进行对比分析。

1.2方法 从医疗服务能力、效率、质量3个维度选取6项DRG指标，构建住院医疗服务评价体系，主要指标包括：(1)总权重，即住院服务的总产出，数值越大表示医院服务总量越大；(2)DRG组数，即收治病例覆盖的疾病类型范围，数值越大表示医院的诊疗范围越大；(3)病例组合指数(CMI)，即收治病例的诊疗技术水平，数值越大表示收治病例的诊疗难度越大，或医院收治的疑难危重症患者比例越大；(4)时间消耗指数和费用消耗指数，即治疗同类疾病花费的时间或费用，数值等于1，则表示时间或费用靠近平均值；数值小于1，则表示时间较短或费用较低；数值大于1，则表示时间较长或费用较高；(5)低风险死亡率，即疾病本身导致死亡概率极低患者死亡的概率，该数值表示在临床诊疗过程中可能存在问题，是医疗质量与安全的敏感指标。

1.3统计学处理 采用SPSS22.0软件进行统计分析。总权重、DRG组数、CMI、时间消耗指数、费用消耗指数采用M(P25，P75)来表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验；低风险死亡率采用率或百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

与2019年1-6月相比，2020年1-6月公立医院的总权重下降20.07%，DRG组数下降5.19%，CMI上升6.06%，时间消耗指数上升5.56%，费用消耗指数保持基本不变，低风险死亡率下降18.18%。

2020年1-6月总权重、DRG组数、CMI、时间消耗指数与2019年1-6月比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而费用消耗指数、低风险死亡率与2019年1-6月比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2、3。

表1 医疗服务能力指标变化情况[M(P25，P75)]

表2 医疗服务效率指标变化情况[M(P25，P75)]

表3 医疗服务质量指标变化情况

3 讨 论

3.1新冠肺炎疫情大幅降低了医疗服务能力 本研究结果显示，与2019年1-6月比较，本院疫情期间总权重、DRG组数下降率分别为20.07%、5.19%，CMI上升幅度为6.06%。提示新冠肺炎疫情对该医院的住院服务量、服务范围、患者病情结构产生了显著影响。疫情时期，青海省采取了严格的“居家隔离”措施，对阻止新冠肺炎疫情的快速蔓延起到了关键作用。同时，严格的管控措施对患者来院就医造成一定影响，导致该医院收治患者数急剧减少，以及住院服务总量、服务范围显著降低。有研究显示，在疫情期间，部分病情稳定或较轻患者延迟了就医需求或选择了医疗服务可及性更好的就医方式，但病情危重或危急患者却不得不前往医院选择住院治疗，从而导致了医院住院患者病情结构的变化，即疑难急危重症患者比例明显上升[8-9]。疫情期间，患者病情的急危重程度是决定患者就医行为的重要考量，部分轻症患者或慢性病患者担心感染新冠肺炎而抑制了自身医疗需求。由此推测，疫情形势稍微缓和后，被抑制医疗需求的轻症患者势必会出现大量反弹，极易造成“报复性”就医[8]。公立医院应借此机会，加大互联网医院等远程医疗服务建设[10]，及时疏导患者就医需求，保障疫情后快速恢复正常的医疗服务。

3.2新冠肺炎疫情在一定程度上降低了医疗服务效率 本研究结果显示，该院疫情期间时间消耗指数上升明显，而费用消耗指数较小幅度下降。提示本院疫情期间服务效率有所下降，主要表现为住院患者平均住院时间延长。本院疫情期间CMI上升明显，表明医院收治的疑难急危重症患者占比升高，而病情越危重意味着需要更长的住院时间和更高的治疗费用[11]。这可能是导致医疗服务效率下降的主要原因。疫情期间，本院作为青海省抗击新冠肺炎疫情的“主力军”[12]，按照疫情防控要求，成立了单独的隔离病房和留观病房，调拨了如CT机等必要的医疗资源以供疑似新冠肺炎患者诊疗使用，造成医院医疗资源短期内相对紧缺，对住院患者的检验检查等诊疗需求造成一定影响，这也可能是导致平均住院时间延长的原因之一。

3.3新冠肺炎疫情对医疗服务质量的影响有限 本研究结果显示，本院疫情期间低风险死亡率虽有较小幅度下降，但与2019年1-6月比较，并无显著差异。提示本院疫情期间医疗服务质量与疫情前基本一致或变化不明显。疫情期间住院患者中病情较轻或稳定的患者占比较少，如若出现低风险死亡病例，则低风险死亡率会大幅上升，不利于医疗质量的改善和提升。但在住院患者服务总量减少，工作负荷降低的情况下，医务人员有更多的时间和精力去照护病情急危重患者，同时诸多关于新冠肺炎疫情防控的正面媒体报道等社会因素，也激发了医务人员的职业认同感和使命感[13]，对医疗质量与安全的改善也会有积极作用。

综上所述，新冠肺炎疫情对公立医院医疗服务造成了较大影响，主要表现在降低了医院住院医疗服务能力和医疗服务效率，但对医疗服务质量的影响并不明显。疫情形势缓和后，被抑制的医疗需求得到释放，公立医院的医疗服务能力会短期内快速上升至正常甚至更高的医疗服务水平，公立医院应对新冠肺炎疫情或其他重大传染病疫情进行全方位的评估和认识，精准研判就医需求、就医行为等医疗服务形式的转变，并及早采取相应措施应对。