骨科多重耐药菌消毒隔离措施床边执行单的设计和应用效果

刘青梅，陈丹芹，余珍宝，刘齐娟，邱瑞珍

(开平市中心医院，广东 江门 529300)

多重耐药菌(MDRO)主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]。近年来，MDRO发生率与耐药性均呈现出快速升高的态势[2]，骨科患者的伤口与各种病毒、细菌直接的接触，抗生素的不规范使用，以及基层医院医务人员对MDRO的认知欠缺、重视不足而造成管理不规范，为MDRO的院内暴发流行埋下了隐患，增加了临床治疗难度，不利于患者康复[3]，如何加强护理的规范性、提高护理质量成为MDRO感染防控中的研究热点[4]。本研究探讨骨科MDRO消毒隔离措施床边执行单的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 自行设计的骨科多重耐药菌消毒隔离措施床边执行单,将其用于多重耐药菌感染患者护理中,执行单使用前(2019年)为对照组，执行单使用后(2020年)为观察组。对照组医护人员60名，其中男21名，女39名；年龄20～48岁，平均(29.47±5.89)岁，其中20～25岁10名，>25～30岁15名，>30～48岁35名；医生18名，护士42名；工作年限1～28年，平均(6.43±2.44) 年，其中1～5年12名，6～10年19名，11～28年29名；受教育程度:中专5名，大专10名，本科40名，硕士研究生5名；职称:初级22名，中级29名，高级9名。观察组医护人员64名，其中男22名，女42名；年龄20～51岁，平均(30.09 ±5.92)岁，其中20～25岁12名，>25～30岁17名，>30～51岁35名；医生20名，护士44名；工作年限1～29年，平均(6.26±2.48)年，其中1～5年14名，6～10年21名，11～29年29名；受教育程度:中专6名，大专11名，本科 42名，硕士研究生5名；职称:初级23名，中级30名，高级11名。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1．2方法 对照组实施常规护理措施，观察组采用自行设计的骨科MDRO消毒隔离措施床边执行单,将执行单应用于MDRO感染患者护理中,具体内容如下。

1.2.1制定骨科MDRO消毒隔离措施床边执行单 成立科室医院感染质控小组，科主任担当组长，成员包括护士长、院感医生、院感护士，明确分工，查阅参考《医院感染预防与控制标准操作规程(第2版)》[5]及相关文献资料[6-14]，制定骨科MDRO消毒隔离措施床边执行单，交院感科主任审核、主管院长批示签发后，在科室开展培训如何使用骨科MDRO消毒隔离措施床边执行单及执行单的措施落实具体要求，培训对象包括医护人员及后勤保洁人员。

1.2.2骨科MDRO消毒隔离措施床边执行单的内容及执行要求 (1)患者信息：床号、姓名、住院号、诊断、耐药菌名称。(2)接触隔离标识:患者手腕带、病历夹、床头及房门。(3)床旁备物：快速消毒剂、医疗垃圾桶、一次性橡胶手套、专用血压袖套、听诊器、体温计、输液架，如有可能接触喷射性体液、气溶胶，如吸痰时必须配备面罩、一次性隔离衣。(4)开具医嘱：提醒医生按规范开具“特殊疾病护理”，提醒医护人员及时采取接触隔离措施及落实宣教工作，限制探视与服务人员。(5)隔离安置：首选单间隔离、同种病原同室隔离。(6)物品及其每天消毒方法：听诊器用75%乙醇擦拭；体温计置床边75%乙醇浸泡，专人专用，乙醇每天更换；血压计袖带专人专用，患者转出或出院时用含有效氯1 000 mg/L的消毒液浸泡消毒30 min，再洗净晾干，血压内套用清水清洁再行紫外线消毒1 h；输液泵、监护仪器每天用清水擦拭表面，如有体液污染用75%乙醇擦拭消毒；治疗车专人专用，75%乙醇擦拭表面，车内物品遵循先入先出，患者转出或出院时柜内物品全部用75%乙醇擦拭并用紫外线消毒1 h；床边柜、餐桌用有效氯1 000 mg/L的消毒液擦拭表面，餐桌固定放床边专用，患者转出或出院时柜内物品及餐桌全部用75%乙醇擦拭并用紫外线消毒1 h；室内台面、输液架、床栏、地面及房间门把手用含有效氯1 000 mg/L的消毒液消毒，台面及床栏每天擦拭，专人专布；地面专用拖把，每天2次拖抹消毒。抹布及拖把使用后先清洗干净，再用有效氯1 000 mg/L的消毒液浸泡30 min，冲净消毒液，干燥备用；患者被服、衣物用双层黄色医疗垃圾袋打包，并做好标识登记“感染性”，再由洗衣房回收消毒、再清洗。患者出院或转科后，须将其棉被、枕头进行紫外线消毒，并做好床位的终末消毒；过床板每次使用后用含有效氯1 000 mg/L消毒液擦拭，再用紫外线消毒。执行单内容(1)～(5)项内容已执行的打“√”，(6)物品每天消毒完护士对应打“√”并签名。

1.3观察指标 (1)采用自制调查问卷，调查对照组医护人员60名及观察组医护人员64名对MDRO感染防控知识知晓情况，问卷总分100分，得分85分及以上为知晓。(2)选取对照组确诊MDRO 患者25例、观察组确诊MDRO 患者8例，比较2组医护人员手卫生依从率、隔离医嘱落实率、隔离标识落实率、隔离安置落实率、物品专用落实率、物品表面消毒规范率。(3)选取对照组1 669 例患者、观察组1 159 例患者，比较2组MDRO感染发生率及抗菌药物使用率。

2 结 果

2.12组医护人员对MDRO消毒隔离措施知晓率、执行情况比较 观察组医护人员对多重耐药菌消毒隔离措施知晓率及手卫生依从率、隔离医嘱落实率、隔离标识落实率、隔离安置落实率、物品专用落实率、物品表面消毒规范率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组医护人员对MDRO消毒隔离措施知晓率、各项消毒隔离措施执行率比较[n(%)]

2.22组患者MDRO感染发生率及抗菌药物使用率比较 抗菌药物使用率由61.59%降低至46.42%、多重耐药菌感染发生率由1.49%降低至0.69%,差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者MDRO感染发生率及抗菌药物使用率比较[n(%)]

3 讨 论

MDRO 所致感染极为复杂，近年来已成为院内感染的主要病原菌且容易通过多种途径引起交叉感染，不仅使患者身心饱受巨大痛苦，还会增加治疗难度[15]。MDRO感染防控是一个循序渐进的过程，需要医务人员从认知上改变再到行为转变[16-17]。本院骨科设计和应用MDRO消毒隔离措施床边执行单，旨在引起医务人员对MDRO感染的重视，充分认识其危害，规范医疗护理操作，提高本科室对MDRO感染的防控能力，降低感染发生率。

本研究显示，应用MDRO消毒隔离措施床边执行单以来，医护人员对MDRO消毒隔离措施知晓率及各项消毒隔离措施执行率均提高，抗菌药物使用率及MDRO感染发生率均显著降低。结合临床实践，笔者认为，MDRO消毒隔离措施床边执行单在规范医院MDRO的感染管理中有以下优点：(1)骨科MDRO消毒隔离措施床边执行单内容完善、简明、重点，容易掌握，有效提高了医务人员对MDRO的认知度。(2)MDRO消毒隔离措施执行单置于床边，方便医务人员随时查阅相关措施，并监督医务人及时落实，利于环节质控。(3)克服了常规管理的盲目性与随意性，对控制MDRO的感染起到了重要作用。(4)规范医务人员操作，使每位医务人员能自觉遵守制度和规程，切断转播途径，有效控制医院感染。

综上所述，骨科MDRO消毒隔离措施床边执行单的设计和应用能提高医护人员对MDRO消毒隔离措施知晓率、各项消毒隔离措施执行率，降低抗菌药物使用率、MDRO感染发生率，将骨科MDRO消毒隔离措施床边执行单应用于MDRO患者医院感染管理中,有助于规范医护人员对MDRO患者的医疗护理行为，降低MDRO感染风险，还能降低患者的医疗费用，提高了医疗质量，确保了医疗安全，值得临床推广和应用。