品管圈在髋部术后康复疼痛护理中的应用研究*

范美玲，张 灿，刘慧敏，吴家文，邹 慧，张 昊

(深圳市龙华区人民医院脊柱外科，广东 深圳 514581)

髋部手术是脊柱外科的一种常见术式，可促进髋关节功能恢复。然而，髋部手术后的恢复过程漫长，且患者术后疼痛明显，部分患者受疼痛的影响而不敢活动，导致其易出现肺部、心血管等方面的并发症，继而导致髋关节功能恢复缓慢[1]。而有效的护理能够在一定程度上减轻患者术后的疼痛程度，有利于患者尽早进行康复训练，继而提高康复效果[2]。品管圈(QCC)指工作于同一场所或相似场所中的人群自主成立的一支活动队伍，经圈员协作、集思广益，根据活动流程，运用相关工具及管理方法解决相关问题[3]。QCC在全球各个地区的各种领域中均得到了一定的应用，被视为是一种科学、有效的管理方法。将QCC运用于临床护理工作中，形成QCC护理模式，可取得良好的实践效果。鉴于此，本研究为了进一步研究QCC在髋部术后康复疼痛护理中的应用效果，就本院脊柱外科2个时间段的2组病房髋部手术患者的护理情况与临床效果进行对照分析，旨在明确QCC的应用优势，具体总结报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取本院外科2020年1-12月收治的64例病房髋部手术患者作为干预组，其中男37例，女27例；年龄58～87岁，平均(67.5±6.9)岁；体重指数19～26 kg/m2，平均(23.1±2.3)kg/m2；疾病类型：髋部骨折52例，股骨头无菌性坏死12例；文化程度：初中及以下49例，高中或中专11例，大学及以上4例。另选取本科室2019年1-12月收治的64例病房髋部手术患者作为对照组，其中男36例，女28例；年龄58～88岁，平均(67.3±7.1)岁；体重指数19～26 kg/m2，平均(23.4±2.1)kg/m2；疾病类型：髋部骨折51例，股骨头无菌性坏死13例；文化程度：初中及以下48例，高中或中专11例，大学及以上5例。对比2组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.1.2纳入与排除标准 纳入标准：(1)髋部手术患者，经临床诊断证实，满足髋部骨折或股骨头无菌性坏死的诊断规定；(2)择期行内固定或关节置换手术，符合手术指标，可耐受手术；(3)术后功能训练配合度良好；(4)对研究知晓、自愿参与。排除标准：(1)认知功能障碍与精神病；(2)病例资料不完整；(3)因骨肿瘤、骨髓炎引起的病理性骨折；(4)合并重要器官功能不全；(5)恶性肿瘤。

1.2方法

1.2.1护理方法 干预组：实施QCC护理，即在常规护理的基础上，运用QCC方法实施护理措施，具体过程如下。(1)签知情同意书：打印知情同意书，提前告知患者研究目的、方法与意义，取得患者及家属的同意后，让其在知情同意书上签字。(2)成立QCC：成立QCC小组，共11人。根据重要性、迫切性与效益性、改善性，明确QCC主题。主题确定后立足于现状，设定活动目标，分析髋部术后康复中的疼痛护理问题，并制定相应的改进对策。每月至少召开1次圈会，要求圈员积极讨论、研究、总结。再次分析原因。(3)明确主题：回顾性分析髋部术后患者康复中的疼痛护理实际调查结果，逐一从各个环节剖析导致疼痛的原因，并进行各种因素的分析，最后明确主要影响因素，并制定相应的改进对策。(4)护理干预：在制定改进对策后切实在临床护理工作中实施。首先，采用数字化资料直观培训。疼痛护理中，护士的作用最重要，加强对护士的培训，能够让护士更全面地了解髋部术后疼痛的各种知识，使其可以在护理工作中巧妙地应对各种疼痛护理事件。其次，评估患者的疼痛程度。了解并懂得运用疼痛评估工具，以对患者的疼痛程度进行准确的评估，这也是实施疼痛护理的前提。评估要求是动态的、连续的，应从患者住院第1天开始至出院时结束。一般情况下，应于患者入院的8 h内对其进行第1次评估，之后每天评估1次。(5)实施疼痛护理措施：根据疼痛评估结果，采取相应的疼痛护理措施对患者进行镇痛处理。如为患者营造良好的诊疗环境、建立和谐的护患关系、对患者实施心理护理等。采用数字化的内容与患者沟通交流，达到简单明了效果，分析患者的性格特征，对其疑虑做到及早发现并有效解决。同时应积极消除加剧疼痛的相关危险因素。护士应指导患者摆放正确的体位，将患肢置于功能位，绷带、石膏的松紧度应适宜。对患者提供护理服务的频次不可过多，以免影响患者休息，引起其反感。(6)合理使用药物：若患者的疼痛程度为轻度，可对其进行非药物镇痛处理；如疼痛程度为中度或重度，可采取药物镇痛法与非药物镇痛法的结合方案，以实现个性化疼痛护理的目的。(7)在上述护理的基础上，还应加强对患者的疼痛教育。护理人员数字化相关内容放置在患者使用的可视化的终端，可向患者讲述新理念，告知疼痛评估的方法及非药物镇痛方法。并让患者知晓各种镇痛方法可以达到的效果，以及可能出现的不良反应，以让患者积极参与疼痛护理工作，并提高配合度。对照组：实施常规护理。采用常规护理法对患者实施功能训练指导，包括入院时、术前及术后的指导，同时对患者的提问进行及时解答。

1.2.2观察指标 对比2组患者的疼痛程度、依从性、髋关节功能及临床疗效。(1)疼痛程度：根据NRS数据评分量表，0分表示无任何疼痛不适感；1～3分为轻微疼痛；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛；10分为剧烈疼痛[4]。(2)依从性：完全依从为完全根据指导动作进行功能训练；部分依从为部分根据指导动作进行功能训练，有时频次缺少，有时时间缩减；不依从为偶尔进行训练或不训练，依从率=完全依从例数/总例数×100%。(3)髋关节功能：运用Harris髋关节评分表进行评估，该表内容包括疼痛程度、功能、关节畸形与活动度，满分100分，得分越高提示髋关节功能越好。(4)临床疗效：参照Harris髋关节评分结果进行评定，优、良、中、差的评分依次为90～100、80～89、70～79、70分以下，优良率=(优人数+良人数)/总人数×100%。

2 结 果

2.12组患者的疼痛程度对比 干预组护理后的NRS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者NRS评分对比分)

2.22组患者的依从性对比 干预组的依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的依从性对比

2.32组患者的髋关节功能对比 干预组护理后的Harris评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者Harris评分对比分)

2.42组患者的临床疗效对比 干预组临床疗效的优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者的临床疗效对比[n(%)]

3 讨 论

髋部外伤与骨折会引发严重的疼痛，继而导致患者行走困难甚至卧床，也会给患者及家属带来生活的诸多不便。世界卫生组织与国际疼痛研究协会世界疼痛大会分别于1979年和1980年对疼痛的概念做出解释，即一种与组织损伤相关的不愉悦感受，是机体对伤害性影响而做出的自然反应。疼痛也是第五大生命体征，其重要性可想而知[5]。强烈、连续的疼痛会导致患者出现烦躁、焦虑等负性情绪变化，如果患者的这一情况被忽略或治疗无效，则会引来更大的心理问题，常导致患者出现焦虑、抑郁情绪，甚至会引发慢性疼痛、焦虑症等不良后果，会严重影响患者的日常生活起居[6-7]。

术后疼痛作为骨科医护人员时常碰到的问题，其影响因素较多，不仅会发生于手术患者的疾病本身，对于髋部手术患者而言，因手术对机体的损伤较大，且存在切口疼痛、出血等情况，再加上周围神经根的分布，会导致患者对术后疼痛的感受变得更加敏感，继而使其对疼痛的耐受性降低，疼痛程度加重[8]。随着骨科医护人员对疼痛管理重要性认知的不断提升，疼痛护理在医院的各个科室、各种疾病中得到了高度重视与广泛应用，并在一定程度上减轻了患者的疼痛，提高了患者的身心舒适度[9]。2011年卫生部明确提出：必须设定完善的术后疼痛管理规范和流程，强化疼痛管理制度的建立，并将“疼痛”作为一项主要的参评指标。这充分反映出了卫生部对疼痛管理的重视度，也提示疼痛护理在未来临床护理工作中的重要地位。

常规护理受传统观念与操作模式的影响，其护理措施一般为基础护理，不够全面性、系统性，导致护理质量较低。近几年，QCC在护理工作中得到了普遍运用[10-11]。QCC采取全员参加、互相合作的方式，运用简易、可行的方法与管理工具，能够对场所中出现的某个问题的主要原因进行分析，从而制定改进对策或方法，最终达到有效解决问题的目的[12]。QCC护理模式于2008年开始应用于浙江省市级医院中，取得了良好的效果。黄菲菲等[13]运用“QCC”活动使科室的全髋关节置换术患者术后功能训练依从性获得了显著提升，且活动期间发现患者术后的髋关节脱位发生率有一定的下降。与常规护理相比，QCC护理措施更为完善、全面，是在常规护理的基础上进行补充，并针对现存的问题进行改进，护理措施更具针对性、系统性，能够满足患者的护理需求，使其获得贴心、周到的护理体验，因此护理效果更好。

本研究对比QCC护理(干预组)与常规护理(对照组)在髋部术后康复疼痛护理中的应用效果，结果显示，干预组护理后的NRS评分低于对照组，依从性高于对照组，护理后的Harris评分高于对照组，干预组临床疗效的优良率高于对照组，提示QCC护理可明显减轻患者的术后疼痛，提高其依从性、髋关节功能及临床疗效。分析原因主要在于：干预组应用QCC方法干预髋部术后患者的疼痛，应用三维数字化资料用于手术前的心理辅导及手术后的活动与锻炼指导，同时采用数字化的护理宣教与有效的无痛治疗对患者进行疼痛护理，依靠整体护理团队集体力量，有效解决了髋部手术后疼痛的问题，减轻了患者术后的痛苦，同时也提高了患者的依从性，使其髋关节功能得到尽早恢复，临床疗效也因此获得了一定程度的提升[14-15]。

综上所述，QCC在髋部术后康复疼痛护理中的应用效果显著，可明显减轻术后疼痛，提高患者依从性，有利于患者髋关节功能的恢复，临床疗效的优良率高，值得推广与应用。