临床护士对住院患者自杀风险管理的调查

马倩雲，齐玉梅

(荆楚理工学院：1.护理学院；2.护理教研室，湖北 荆门 448000)

目前患者的安全问题成了医疗卫生机构关注的焦点，住院患者自杀给家属带来了极大的精神伤害，同时也是医疗纠纷发生的原因之一。1999年公布了中国年自杀率为22.2/10万(1993年)，提示中国的自杀问题不容忽视[1]。据研究发现，住院患者自杀率高于普通人群，其中5.0%～6.5%的自杀事件发生在医院[2]。随着科技与经济的快速发展、社会和自然环境的一些改变，导致住院患者精神与经济压力较大，自杀事件频频发生，造成了严重的后果与危害。在综合医院，除了患有精神疾病本身自杀率高外，其躯体疾病一直是自杀的高危因素，特别是不能治愈和疼痛性的慢性病会导致患者出现自杀倾向。在临床中护士对伴有自杀意念的患者识别率低[3]，大多数医务人员没有经过精神专科培训，都是依靠自己的临床经验来判断患者有无自杀风险，科室也没有一套标准的自杀风险应急预案。所以对于患者自杀风险的管理也比较混乱，没有统一的标准，迫切需要我国护理研究人员在自杀风险管理上有所突破。为此本课题组进行了此次调查研究，期望为提高医疗质量和安全，为护理自杀倾向患者的研究提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 在2021年1-3月采取单纯随机抽样的方法，以荆门市综合医院的临床护士为研究对象，共计203名护理人员参与调查。根据研究目的要求研究对象在临床工作，能够独立上岗并能承担相应责任，其纳入标准：(1)综合医院住院部护士；(2)工作年限1年及以上；(3)持有护士执业证；(4)知情同意并自愿参加调查。排除标准：规范化培训护士、实习护士、进修护士。

1.2调查方法 在护理人员对住院患者自杀预防知信行调查问卷[4]的基础上,设计了问卷星电子问卷进行初步调查，问卷根据初步调查结果进行了修改，并进一步进行深入调查。其中临床护士的一般资料包括性别、年龄、工作科室、工作年限、学历、职称、职务、是否经历住院患者自杀、科室是否进行入院患者自杀风险评估、是否参加过患者自杀预防培训。临床护士对住院患者自杀风险管理调查从知识、态度、行为3个方面进行：(1)知识问卷包括患者自杀率、自杀风险评估内容、自杀风险评估人群、自杀危险因素、自杀保护因素、自杀前先兆、自杀方式及工具、自杀易发时间、精神疾病诊治、病房环境改造共10个条目；(2)态度问卷包括对自杀行为的态度(2个条目)、对自杀患者的态度(3个条目)、对自杀患者家属的态度(2个条目)、对参与预防自杀培训的态度(1个条目)、对预防患者自杀管理工作的态度(2个条目)5个维度，共10个条目；(3)行为问卷包括使用自杀风险评估工具、转科后自杀风险评估、环境安全管理、指导陪护人员、口服药物的管理、对自杀未遂患者的处理、病房巡视、鼓励患者参加活动、成立自杀预防小组、对自杀死亡患者的处理共10个条目。均采用Likert 5点计分法，其中知识问卷按照“非常不熟悉”(1分)、“不熟悉”(2分)、“熟悉程度一般”(3分)、“较熟悉”(4分)、“非常熟悉”(5分)进行正向计分；态度问卷按照“非常不赞同”(1分)、“不赞同”(2分)、“中立”(3分)、“较赞同”(4分)、“非常赞同”(5分)进行打分，将其中的一反向问题进行反向计分，其余均为正向计分；行为问卷按照“从不”(1分)、“偶尔”(2分)、“有时”(3分)、“经常”(4分)、“总是”(5分)进行正向计分。知识、态度、行为三方面总分各为10～50分。问卷的Cronbach′α系数为0.901，KMO值为0.873，表示本研究问卷有良好的信度与效度。

2 结 果

2.1临床护士的一般资料 本次调查共发放了问卷230份，收回有效问卷203份，有效回收率为88.26%。临床护士以女性居多(95.57%)；年龄>20～30岁(55.67%),>30～40岁(36.45%)；所在科室以内科居多(43.35%)，其次外科(28.08%)；工作年限大多在20年以下(92.61%),20年及以上极少(7.39%)；大多数本科学历(71.92%)，无中专及研究生学历；经历过住院患者自杀事件较少(35.47%)；科室将自杀风险评估作为必要评估较多(57.14%)；参加过患者自杀预防培训的临床护士较多(64.53%)，见表1。

表1 临床护士的一般资料(n=203)

2.2临床护士对住院患者自杀风险管理的知信行得分情况 临床护士对知识方面掌握得分较低；态度方面得分一般，但得分情况波动较稳定；行为方面得分最高，但得分情况波动较大。见表2。

表2 临床护士对住院患者自杀风险管理的知信行得分情况

2.3临床护士对住院患者自杀风险管理的知信行现况分析 临床护士的年龄与是否接受过培训对知信行3个方面都有显著性影响(P<0.05)。另外在知识方面，儿科护士得分比其他科室高，将自杀风险作为必要评估的较没有评估的得分高一些，差异均有统计学意义(P<0.05)。在态度方面，工作年限越长得分越高，学历越高得分越高，主管护师较其他职称得分略高，差异均有统计学意义(P<0.05)。在行为方面，临床护士年龄越大得分越高，接受过住院患者自杀预防培训较没有接受培训的得分高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 临床护士对住院患者自杀风险管理知信行得分分)

续表3 临床护士对住院患者自杀风险管理知信行得分分)

3 讨 论

3.1对住院患者自杀风险管理知识掌握的现况 根据本调查结果可知，在知识方面整体得分相对较低，说明临床护士对自杀风险的知识掌握不够；年龄越大的护士得分越高，说明对风险知识的累积也越多，能更加清晰地分析患者自杀风险程度；在不同科室中，外科得分较高。有研究表明，内科患者更容易发生自杀行为，说明内科护士在学习上需要付出更多努力，来增强自杀风险管理的能力[5]。使用评估工具的护士与参与了相关培训的护士得分均高，这说明用评估工具与参加了相关培训的护士知识储备更丰富，能提高护士预防患者自杀的整体水平。其中“是否经历住院患者自杀事件”对知识方面的影响没有统计学意义(P>0.05)，这一点值得关注，其表明临床护士经历过患者自杀，事后也不一定增强其对该知识的学习，这也说明医院、科室和护士本身对患者自杀风险重视程度不够。丁小萍等[6]指出，目前临床护士对住院患者自杀预防问题的关注度低，与其研究结论一致。

3.2对住院患者自杀风险管理态度的现况 是否拥有积极的态度和正确的信念会决定和影响临床护士对有自杀倾向患者的护理行为。本问卷调查结果显示，年龄越大和工作年限越长的护士对自杀者的态度更积极，与有关研究结论一致[7]；本科学历得分更高，说明学历越高的护士比学历低的护士态度更积极；职称越高得分越高，但其中主管护师和副主任护师及以上得分相差较小，主管护师态度较为积极，在临床中一般副主任护师及以上都不上病房工作，与患者接触较少，故与主管护师相比得分稍低；参加过培训的护士态度得分高，说明培训能让护士不再是习惯了医院的生老病死，而是对自杀患者及家属更加理解，产生共情，对护士积极态度的提升有良好的帮助。

3.3对住院患者自杀风险管理行为的现况 本调查结果显示，行动方面得分高但波动范围大，说明临床护士在患者自杀风险管理中能积极采取措施，但护士之间的执行力差异较大；临床护士随着年龄的增长，对患者心理状态的异常和疾病的发生较为敏感，不良事件的处理反应更快，有关患者自杀的护理措施更加熟悉；参与了相关培训的护士得分更高，更加说明培训与讲座的重要性。大多数综合医院的患者自杀管理方案都不完善，医院非精神科还是以躯体疾病的治疗为主，缺乏护理人文关怀，对于患者的不良情绪处理不够重视，患者自杀倾向较为明显时才开始采取措施，容易错过最佳心理干预时间。

3.4影响住院患者自杀风险管理的因素 本调查结果显示，在护理行业中临床护士队伍里还是年轻人居多，突出了在临床护理工作中中青年是主力军。由于临床护士的年龄偏小，临床经验不足，其参与相关培训的实用性不高[8]。护士工作繁重、压力大[9]，没有多余的精力专门对患者进行心理观察并参与其心理干预治疗，且其自身消极心态也会影响患者，导致患者自杀管理更难进行。而医院对于患者的安全管理多数放在紧急威胁生命的风险上，对于自杀风险的重视程度不够，心理治疗一般都是单纯语言上的安慰，对于自杀倾向严重的患者并没有明显的效果。患者心理影响因素复杂，且护士对自杀知识学习的匮乏，导致丧失很多及时发现并挽救自杀者的机会[10-11]。

3.5提高临床护士自杀风险管理的措施 加强临床护士预防患者自杀管理培训，有针对性地设置培训内容，要富有实用性与适用性，护理管理者应该合理安排护理工作，加强护士对患者自杀风险的重视[12]。在科室组建一个预防自杀的团队，由有学习过专业精神科知识的医护领导，策划患者自杀不良事件应急预案，能有效率、有秩序地去处理有自杀行为的患者，为有自杀倾向的患者制定个性化心理治疗。对有自杀倾向的患者采用监控系统等科技防范，不仅可减轻护士工作负担，还可增加预防患者自杀管理效率[13]。在以后的教育工作中，可增加预防患者自杀的内容，让护生对其提前了解，在实习过程中带教教师也需培养护生预防患者自杀的能力，增强其在以后护理工作中的信心。

综上所述，临床护士对患者自杀风险管理的知识掌握较差，态度较积极，相关措施的执行力好；年轻护士在住院患者自杀风险管理的知信行3个方面情况较差，需加强相关培训；参与过患者自杀风险培训的临床护士在知识、态度、行为方面情况较好，更加说明相关培训的重要性。临床上所用的自杀风险评估工具并不能准确预估患者自杀风险，并且对患者自杀意念识别低。建议临床管理层及护士能重视患者自杀风险的管理，多举办和参与相关培训，能够针对有自杀倾向的患者制定个性化管理方案和应急措施。