重庆地区33家综合医院护士职业性腰背痛现状调查及相关因素分析

许 娇，常进红，冉建容，赵婉婷，王 英△

(陆军军医大学陆军特色医学中心：1.神经外科；2.康复理疗科，重庆 400042)

职业性腰背痛是指职业性因素导致的，以背部疼痛为代表的一组症候群或症状综合征，表现为第12肋以下、臀纹以上区域局部疼痛或坐骨神经痛，甚至可使活动受限的疾病[1-2]。国内研究表明，临床护士腰背痛患病率高达72%，且患病率呈上升趋势。腰背痛不仅使护士产生负性情绪、生活质量下降，还可导致护士工作能力下降、职业生命质量降低，进而使护理质量下降，威胁患者安全。长期承受腰背痛的困扰是导致护士离职和影响护理质量、患者安全的重要因素[3-4]。因此，本研究针对重庆地区33家二级以上综合医院临床护士职业性腰背痛现状进行调查，探讨分析护士职业性腰背痛的影响因素，为提出有效防护及干预措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1资料 采取阶段抽样法。第1阶段：按随机数字表法抽取重庆市19个区县，每个地区随机抽取1所二级或三级综合医院；第2阶段：由各医院提供科室目录和护士人数，按照10%的比例，随机抽取若干科室符合纳入标准的护士。于2020年6-7月采用问卷星的形式发放问卷调查表。护士纳入标准：已取得护士资格证并注册，从事护理工作，工作时间>1年。对本研究知情，同意配合此项调查。排除标准：生理性(月经期、孕期等)、病理性(肿瘤、结核等)、外伤性(腰部手术、外伤史等)因素导致的腰背痛。本研究通过本中心伦理委员会批准(医研伦理〔2020年〕第92号)。

1.2方法

1.2.1调查工具 在结合国内外文献及咨询相关专业专家教授的情况下自行设计和编制“护士职业性腰背痛现状调查问卷”，内容包括一般资料(性别、年龄、婚姻状况等)、工作相关情况(学历、职称、工作科室、护龄、夜班情况、腰背部锻炼情况、自我防护等)2个方面，一共27个条目。为了保证问卷设计的有效性，分别请2名主任护师，5名副主任护师，10名主管护师就问卷内容及结构效度进行检验，并对问卷设计进行评价，其中选择高质量的专家有5人，选择较高质量的专家有11人，选择一般质量的专家有1人，无专家选择较低或低质量。

1.2.2调查方法 问卷采用问卷星链接形式进行填写，此次调查共收回问卷1 202份，第2次人工筛选剔除无效问卷(符合排除标准、数据不全等)138份，最终得到有效问卷1 064份。问卷回收有效率为88.5%。

1.3统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件进行数据录入及分析，数据以例数或构成比表示，行χ2检验及logistic回归分析。检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1单因素分析 1 064人中911人近1年内存在腰背痛情况，占85.6%。 女性受访者中腰背痛情况构成比较男性受访者高，差异有统计学意义(P<0.05)；受访护士中护师职称腰背痛所占比例最高，差异有统计学意义(P<0.05)；工作时有使用腰背部力量的护士腰背痛所占比例高于工作时未使用腰背部力量的护士，差异有统计学意义(P<0.05)；偶尔失眠的护士腰背痛所占比例最高，差异有统计学意义(P<0.05)；有一定心理压力感受的护士腰背痛所占比例最高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 护士腰背痛单因素分析

续表1 护士腰背痛单因素分析

续表1 护士腰背痛单因素分析

2.2多因素分析 以护士腰背痛情况作为因变量，筛选出单因素分析中有意义的因素作为自变量，采用多元logistic回归分析显示：女性护士发生腰背痛的风险是男性护士的5.359倍(P<0.05)；工作时使用腰背部力量发生腰背痛的风险是工作时未使用腰背部力量护士的8.777倍(P<0.05)；参加过防护培训的护士发生腰背痛的风险是未参加过防护培训护士的0.528倍(P<0.05)；偶尔失眠、经常失眠、长期失眠的护士发生腰背痛的风险分别是无失眠护士的2.610、3.418、1.946倍(P<0.05)。具体赋值及结果见表2、3。

表2 自变量赋值

表3 护士腰背痛多因素分析

3 讨 论

3.1现状分析 由于护士职业特性，职业性腰背痛的问题普遍存在于护理工作人员中，澳大利亚、尼泊尔及伊朗3个国家护士腰背痛发生率分别为56%、65%、69.5%[5-6]。我国护士职业腰背痛平均发生率为75.9%[7]，本调查结果得出重庆地区护士职业性腰背痛发生率为85.6%，与国内外文献报道一致。其中性别、腰背部力量使用情况及睡眠情况为其独立影响因素，同时本调查结果还显示参加过腰背部自我防护相关理论培训对腰背痛有一定的正面影响作用。因此，笔者建议各医疗机构管理层面及护士自身均应重视职业性腰背痛的问题，增强防护意识，学习腰背部防护相关理论与技术。

3.2影响因素分析 本调查结果显示，性别与护士职业腰背痛发生有关，女性护士发生腰背痛的风险是男性护士发生腰背痛风险的5.359倍(P<0.05)。目前国内外护士群体中女性均占主导地位，但女性具有特殊的孕育生理特性，育龄期妇女在妊娠期间的生理改变可使其腰背部受力增加，负荷加重，文献[8-9]也报道了生育史与腰背痛发生有关系，且绝大多数育龄女性护士在工作之余还需承担家庭事务及子女教养工作，导致其腰背痛发生风险比男性更大，因此笔者建议优化岗位工作任务分配，部分腰背部力量使用较多的岗位尽量安排男性护士担任。

本调查结果显示，工作时使用腰背部力量是发生职业腰背痛的影响因素之一，工作时使用腰背部力量的护士发生腰背痛风险是未使用腰背部力量护士的8.777倍(P<0.05)。由此结果看来，笔者认为日常工作中护士缺乏腰背部力量使用相关知识及防护是根源。有研究报道，护士日常工作中25%的时间，甚至有的岗位36%的时间处于弯腰或被动受限的工作姿势，而搬抬患者、晨晚间护理、翻身叩背等这些常规的护理操作过程中不可避免地存在高频率地弯腰、腰背部突然发力受力等腰背部力量使用情况，这些都可能对腰背部造成不同程度的损伤，导致职业性腰背痛的发生[10-12]。然而本研究结果中91.9%的护士未曾参加过腰背部自我防护相关理论培训，91.2%的护士1年内未曾参加过腰背部自我防护操作训练，仅有12.3%的护士进行过腰背部锻炼。本研究总体情况显示，护士腰背部疼痛预防相关知识知晓率较低，与马琰乔等[13]研究一致。职业防护知识的缺乏导致绝大多数护士不了解人体工学原理及操作中省力保护腰背部的方法，也没有充分了解过床板、超滑翻身单、翻身枕等辅助器具的作用，无法利用其减轻劳动强度和腰背部受力情况。同文献[14-15]观点一致，因此笔者认为除了护士自身重视，还需医院科室管理层面介入落实相关培训，引导护士正确防护行为[16-17]，对所有护士开展有关腰背痛预防知识、人体力学知识、搬抬患者技巧及正确工作姿势等知识宣教。建议通过加强培训建立规范化流程、改善设施及使用防护用具、开展腰背肌锻炼、编制腰背痛预防手册等综合措施[15，18-19]，从根本上促进防护效果，促进其职业健康，使护士腰背痛发生率有效降低。

本调查结果显示，睡眠状态也是发生职业腰背痛的影响因素之一。多项研究表明，不固定的睡眠时间使睡眠失去昼夜节律导致生物钟紊乱；部分护士夜班后睡眠质量差、睡眠时间不能保障，使机体无法得到充分恢复，还可能使护士情绪低落、烦躁易怒，这些因素均可能导致腰背部肌肉疲劳，引发职业性腰背痛[18，20-22]。薛媛媛等[23]研究表明，睡眠质量与情绪劳动、职业压力呈正相关。笔者建议护理管理者合理安排工作，保证护士下夜班后的休息时间，护士自身也需安排好下夜班后的家庭事务、娱乐交友等，积极采取措施保障下夜班后的睡眠休息质量。同时护理管理者还应关注临床护士的情绪劳动水平和职业压力水平，积极对其进行评估、开展相关培训、采取干预措施，减少其情绪劳动和职业压力，提高护士的睡眠质量。

综上所述，职业性腰背痛广泛存在于各个行业，护理行业更甚，对护士的生活、工作、职业发展、心理各方面均可能造成不良影响，已成为护士自身及医院层面亟待解决的问题。笔者认为，可从护士自身防护意识、防护知识培训、护理管理几方面入手，建立健全培训制度、规范自我防护培训，促进自我防护。本研究结果显示重庆地区护士职业性腰背痛发生率高达85.6%，具体影响因素包括工作中腰背部力量使用情况，参加腰背部自我防护相关培训、近1年内睡眠情况几项。本研究不足之处为局限于重庆地区护士职业性腰背痛情况，下一步将结合多地区、大样本进行研究，以进一步了解国内护士职业性腰背痛现状，为改善护士职业性腰背痛提供依据。