腰椎间盘突出症的保守治疗

曾俊

腰椎间盘突出症属于一种常见病症，主要表现为腰痛和下肢痛，会给患者的正常工作和生活带来不利影响。目前，腰椎牵引是非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的有效方法；而加强腰背肌功能训练，对于增加腰椎的稳定性和活动能力，改善预后，促进早期康复，具有重要作用。

腰椎间盘突出症导致疼痛的原因有二：一是突出的椎间盘对神经根形成直接压迫，造成物理性损伤；另外一种是腰部神经根在受到突出的椎间盘刺激后出现肿胀，在神经周围可产生大量导致人体疼痛的物质（即所谓的炎性物质），这些物质反过来又刺激腰部神经，使之感觉疼痛，这种损伤属于化学性损伤。而腰椎牵引可使腰椎间隙增宽，椎间盘内压降低，无粘连情况下，突出的髓核可被吸引复位，或者改变膨出的椎间盘与神经根的位置关系，解除突出的椎间盘对神经根的挤压，改善局部的微循环，消除致痛炎性物質，松解组织粘连，达到调整和恢复已破坏的椎内平衡，从而缓解腰腿痛症状。

牵引治疗应在康复科专业医生的指导下进行，腰椎生理曲度变小或反弓者采取仰卧位牵引，腰椎生理曲度变大者采取俯卧位牵引，具体时间需根据患者感觉灵活掌握，大约为10～20分钟。牵引初期，患者会明显感觉疼痛减轻，但若牵引时间过长，因肌肉牵拉过度疲劳，会再现肌肉牵拉伤疼痛，所以要避免大重量、长时间牵引。若经正规的牵引治疗后疼痛等症状消失，在复查CT时却发现突出的椎间盘仍然存在，并不意味着治疗失败，因为此时神经根周围的炎性物质已经消失，不会对神经产生刺激，突出的椎间盘只要不压迫神经根就不会发病。

腰椎间盘突出症患者普遍存在腰腹肌无力，这会损害其腰椎的稳定性，使症状迁延或易于复发，所以，患者在症状和体征基本解除后，还需根据病情进行腰背肌训练。强有力的背部肌肉，可防止腰背部软组织损伤，有助于减轻腰椎负荷，增强脊柱稳定性，对脊柱的外平衡起到较好的保护和加强作用。同时运动可使肌肉和脊柱周围组织血液循环旺盛，加速排除肌肉内积聚的代谢产物。腰背肌的训练方法有——

1.反复搓腰：将双手分别放于同侧腰大肌处，由上向下、再自下而上反复搓15～20次，以双侧腰部发热为度。

2 .爬行训练：四肢呈爬行状，先后做弓腰、沉腰动作。然后侧身左（右）手摸左（右）足，扬手转身等动作，最后将双手着地，作爬行动作，每天坚持30分钟。

3 .飞燕式锻炼：俯卧于床，用力挺胸抬头，双手向前伸直，膝关节伸直，两腿向后用力，使头、胸、四肢尽量抬离床面，每次持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒，此为一个周期。锻炼的次数和强度要因人而异，一般做20～40个周期，持续5分钟左右。

4.团身运动：仰卧于床，先后做屈髋、屈膝、仰卧起坐或仰卧起坐接双手抱膝贴胸等动作各十余次。

5.平板支撑。俯卧，双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚蹬地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面上，腹肌、盆底肌收紧，脊椎延长，眼睛看向地面，保持均匀呼吸。每组保持60秒，每次训练4组，组与组之间间歇不超过20秒。

上述训练方法，可根据个人情况选择一两个进行锻炼。在训练过程中，要循序渐进，注意安全，年长者应在家属的陪护下进行。