四肢感染缺损创面负压封闭引流技术的综合护理

袁明明，顾媛媛，陈秀平

（中国人民解放军联勤保障部队第902医院 骨科，安徽 蚌埠 233015）

随着社会机械化生产的广泛应用及机动车的普及，四肢严重创伤增多，常伴有皮肤软组织缺损、肌腱及骨质外露，污染严重常伴有感染，不具备一期植皮或皮瓣修复条件，治疗难度大。常规引流技术的弊端较多，如若引流不彻底，引流管堵塞，就难以达到理想的临床效果。负压封闭引流(VSD)技术是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，通过创口持续负压引流，将各种渗出物经VSD敷料中微孔和引流管及时排出，有效促进创面愈合[1]，在骨科中应用广泛，疗效显著[2]。现将50例四肢感染缺损创面采用VSD技术治疗的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例，女21例，男29例；平均年龄(47±5)岁；交通事故伤33例（66%）、机器绞伤7例（14%）、重物砸伤10例（20%）。排除陈旧性创面或伴骨髓炎及难以控制血糖的糖尿病创面后，所有患者均伴有四肢大面积的皮肤、软组织缺损，伤口及创面基底部可见脓性分泌物和(或)组织失活坏死。其中前臂占比40%（20例），小腿 60%（30例）；皮肤、软组织缺损合并肌腱外露占比60%（30例），骨外露占比40%（20例）。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

心理护理：严重创伤对患者心理亦是一种强烈打击，且缺损感染创面治疗周期长、手术次数多，支持性心理护理在临床护理中得到广泛应用，给予患者支持性心理护理，可改变其对待疾病的信念和行为，使其能积极主动配合临床治疗和护理。

术前准备：⑴术前一天向患者及家属介绍手术室的环境，麻醉方式，术后可能出现的一些并发症，让患者及家属对此次手术有一定的风险预知及心理准备。指导患者进食营养丰富的食物以增加机体抵抗力，为术后尽快恢复做好准备。根据药敏检查情况可使用敏感抗生素治疗感染。并密切监测患者生命体征；⑵皮肤准备：多毛部位需备皮，以利于术中生物透膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染，对于油腻皮肤，提前使用肥皂水擦洗伤口周围，防止因皮肤油脂较多导致生物透膜无法紧密粘贴；⑶装置准备：在患者回病房前备好床旁负压吸引装置，待患者返回病房时能及时接通负压吸引装置，防止血液凝固堵塞引流管。

1.2.2 术后护理

一般护理：术后需观察体温、脉搏、创缘皮肤情况，厌氧菌感染者早期易出现高热，如持续出现高热，可能需提前拆除VSD。

引流管的护理：手术结束返回病房，立即接通床头中心负压引流装置，调节负压为0.02～0.04 mPa，负压不宜过大或过小。引流管固定于床旁，防止脱落，观察有无漏气，引流管内有无液体流动，引流瓶应低于创面，利于引流。冲洗管用0.9%氯化钠注射液500 mL+16万U庆大霉素混合液持续冲洗2次/d。24 h持续负压引流，可经常用双手交替挤压引流管，以防血块或坏死组织堵塞引流管。严格遵守无菌操作规程，负压引流装置每日浸泡消毒更换，更换引流装置时，应用血管钳夹闭引流管，避免逆流造成感染。如出现引流管堵塞，可先关闭负压，向引流管内逆行反复注入及回抽生理盐水，待血凝块或坏死组织变软后再接通负压。注意有无漏气，如漏气则及时用备用贴膜粘贴，封堵漏气处，并将引流管引流的液体量、颜色、性状准确记录在巡视本上，发现问题及时通知医师处理。严格手卫生原则，避免交叉感染。治疗过程中出现发热，多考虑厌氧菌感染，应及时拆除VSD。

疼痛的护理：及时巡视病房，了解患者疼痛的性质、程度，根据疼痛模拟评分，正确评估疼痛的水平及影响因素，必要时给予镇痛药物治疗，亦可使用放松疗法以分散其注意力，进而缓解疼痛。

患肢护理及功能训练：指导患者进行患肢及健侧肢体的功能训练。患肢进行踝泵运动，防止肌肉萎缩及下肢深静脉血栓的形成，并向患者及家属讲解功能训练的方法、目的、意义。需要注意的是肌肉锻炼要循序渐进，切记过度劳累，也要防止肌肉萎缩等并发症。患者长期卧床加之引流管的存在，活动不便，在被动训练的基础上指导患者主动训练，如深呼吸、扩胸运动、床上活动、活动健侧肢体等，防止肺部及泌尿系统并发症的发生。

2 结果

本组创面愈合时间为(20.09±2.24)d，住院时间为 (28.80±4.20)d，治疗总有效率为94%(47/50)，患者对临床护理工作满意率96%(48/50)。

3 讨论

针对四肢感染缺损创面，以往临床上多采取清创后长期换药，待创面有新鲜肉芽组织生长后行植皮或皮瓣修复创面。在频繁换药的过程中，由于新生肉芽组织与敷料粘贴紧密，易加重创面损伤，不仅增加了患者的痛苦，还使肉芽生长缓慢，延长治疗周期，肉芽老化，增加感染几率，发生感染、骨髓炎的风险增大，肌肉或骨骼长期裸露，易导致其坏死[3]。负压封闭引流(VSD)技术是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，通过创口持续负压引流，将各种渗出物经VSD敷料中的微孔和引流管及时排出，可以去除细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，促进局部血液循环加快，刺激肉芽尽快生长，为二期创面修复提供一个安全、快速、有效的治疗基础[4-6]。VSD技术是四肢感染缺损创面、骨骼肌外露创面等重要的治疗手段，应用VSD技术治疗期间，进行规范、全面的综合护理干预，是提高治疗效果、患者及家属对护理工作满意度的重要保障。