血清降钙素原联合C-反应蛋白检测在ICU重症伴有肺部感染患者治疗中的价值分析

陆敬山

（邳州市人民医院重症医学科，江苏邳州 221300）

肺部重症感染为ICU临床常见疾病，多见于神经系统疾病（如脑外伤、脑卒中）、多发伤、慢性阻塞性肺疾病等多种疾患的首发或继发感染，尤其多见于机械通气患者。具体是指致病菌侵袭人体，并在肺部、血液中繁殖，其生成物（毒素等）或代谢产物，易引起机体出现不正常反应。导致患者出现高热、寒颤等症状，严重影响患者健康[1-2]。临床上，病原菌培养是重症感染传统诊断方式，但病菌培养耗时较长，容易影响疾病诊断进展，甚至影响最佳治疗时机。因此，重症感染早期选择快速、精准的诊断方式，对于提高临床疗效、促进患者早日康复有明确价值[3]。血清PCT（降钙素原）、CRP（C-反应蛋白）为机体炎性反应指标，具有检测简便、快速、准确等优势，机体出现感染症状时，两者水平可呈现为高表达[4]。近年来，有学者在重症感染患者治疗中，应用血清PCT联合CRP检测，取得了良好效果，具有重要临床价值[5]。基于此，本文选取邳州市人民医院收治的102例ICU重症伴有肺部感染患者和51例非细菌感染组患者为分析研究对象，旨在探究血清PCT联合CRP检测在重症感染患者治疗中的临床诊断价值，详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2018年3月至2021年6月邳州市人民医院收治的102例ICU重症伴有肺部感染患者和51例非细菌感染组患者为研究对象。并依据感染程度不同，将102例感染患者分为重症感染组（41例）和局部感染组（61例）。重症感染组患者中男性23例，女性18例；年龄20~89岁，平均年龄（48.89±5.73）岁。局部感染组患者中男性35例，女性26例；年龄20~87岁，平均年龄（49.14±5.68）岁。非细菌感染组患者中男性36例，女性15例；年龄20~90岁，平均年龄（49.15±5.46）岁。3组患者的一般资料经分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经邳州市人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：临床确诊为肺部重症感染。排除标准：①因其他疾病引起的血清PCT、CRP水平异常；②伴自身免疫性疾病；③近期接受过抗炎药物治疗。

1.2 检测方法 3组患者均接受PCT、CRP检查，具体方法：取患者清晨空腹状态下静脉血5 mL，置促凝管内，凝固后送离心，3 000 r/min，离心分离10 min，分离血清，采用免疫投射比浊法、免疫发光法测定血清PCT、CRP水平。阳性判断指标：血清PCT＞0.05 ng/mL，血清CRP ＞5 mg/L。每位患者都进行单一PCT检测、单一CRP检测、PCT及CRP联合检测。诊断金标准：①体温＞38 ℃，持续1 h以上，或中心温度不足36℃；②心率＞90次/min，或呼吸频率＞30次/min；③外周血WBC计数＞1×1010/L或＜4×109/L，血小板计数＜1×1011/L；④感染病灶确切；⑤存在感染性休克或多器官衰竭。

1.3 观察指标 ①比较3组患者血清PCT、CRP水平；②对比单一PCT检测、单一CRP检测、PCT及CRP联合诊断重度感染的阳性率以及诊断效能（准确度、特异度、敏感度）。诊断阳性率=阳性例数/总例数×100%。诊断效能：A：真阳性；B：假阴性；C：假阳性；D：真阴性。准确度=[（A例数+D例数）/总例数]×100%；敏感度=[A例数/（A例数+B例数）]×100%；特异度=[D例数/（C例数+D例数）]×100%；阳性预测值：[A例数/（A例数+C例数）]×100%；阴性预测值：[D例数/（B例数+D例数）]×100%。

1.4 统计学分析 本试验数据经统计学软件SPSS 25.0处理，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，行单因素方差分析组间比较采用LSP-t 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者血清PCT、CRP水平比较 3组患者血清PCT、CRP水平比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；重度感染组患者的血清PCT、CRP水平高于局部感染组、非细菌感染组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 3组患者血清PCT、CRP水平比较

2.2 单一PCT检测、单一CRP检测、PCT及CRP联合诊断阳性率的比较 对所有患者做了金标准检测，其中阳性61例，阴性92例。单一PCT检测、单一CRP检测、PCT及CRP联合诊断阳性率为35.95%、37.25%、44.44%，PCT及CRP联合诊断阳性率高于单一PCT检测、单一CRP检测，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 单一PCT检测、单一CRP检测、PCT及CRP联合诊断阳性率的比较（例）

2.3 单一PCT检测、单一CRP检测、PCT及CRP联合诊断的诊断效能比较 PCT及CRP联合诊断准确度、特异度和敏感度均高于单一PCT检测、单一CRP检测，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

肺部重症感易诱发严重并发症，如：感染性休克、多器官功能衰竭等，严重时甚至会危及患者生命。尽早诊断重症感染疾病，对阻断病情发展，提高患者生存质量具有重要临床意义[6]。当前，临床对重症感染的诊断，常用症状观察、病原菌培养等，其中病原菌培养的方式需要耗费较长时间，可影响患者的早期诊断[7]。鉴于此，对高度疑似重症感染患者使用适宜、合理的诊断方式在临床中则十分必要。

有研究显示，血清PCT、CRP为机体常见炎症反应因子，若机体出现严重感染，其水平可显著升高。并且血清PCT、CRP水平与感染严重程度有关，即：PCT在系统性细菌感染、真菌感染时升高，而病毒感染不升高或轻度升高，PCT水平越高代表感染越严重[8-9]。因此PCT能够协助临床鉴别细菌感染和非细菌感染。CRP是一种与肺炎链球菌非特异性菌体的多糖成分C-多糖发生凝集反应并于急性感染时出现的蛋白质，为常见非特异性免疫应答分子，由肝细胞合成。若机体出现炎症、感染等症状时，CRP水平可显著升高，故CRP常用于临床各类感染性疾病检测中。PCT为降钙素前肽物，由氨基酸（116个）组成。PCT属于多肽技术，由甲状腺肿瘤细胞培养基中提取，最早用于甲状腺肿瘤诊断中[10-12]。正常机体中，PCT的正常范围是0~0.5 ng/L。近年来，随着临床研究的深入进行，发现全身感染程度与血清PCT水平有关，因此，通过血清PCT水平监测，能直观了解患者全身感染程度[13-14]。若机体被细菌侵袭感染，PCT在细菌感染后2~6 h可明显升高，24~48 h达到峰值，且持续36 h呈高表达状态，在达到高峰后其半衰期为12~24 h。PCT在血清中非常稳定，不受体内激素水平的影响。若此时使用相应抗菌药物治疗，则其血清PCT水平明显降低。其原因为，在正常非重症感染疾病患者体内，其CALC-1基因呈低表达。若机体合并细菌感染，CALC-1基因可呈异常高表达，进而对相应组织细胞产生刺激作用，导致机体大量释放PCT水平，故重症感染患者机体内血清PCT水平显著提升。因此，在重症感染疾病患者症状改善与进展中，了解血清PCT水平变化有确切的指导作用。并且血清PCT的半衰期较长（约28 h），有利于血清PCT标本的采集。

表3单一PCT检测、单一CRP检测、PCT及CRP联合诊断的诊断效能比较（%）

本研究结果证明，重度感染组患者的血清PCT、CRP水平高于局部感染组、非细菌感染组（P＜0.05），这提示ICU重症伴有肺部感染患者的血清PCT、CRP水平呈高表达。同时，PCT及CRP联合检测在疾病的诊断阳性率、诊断准确度、特异度、敏感度均高于单一PCT检测、单一CRP检测（P＜0.05），这提示血清PCT联合CRP检测诊断能提高诊断阳性率和诊断效能，有助于临床后续工作的开展。

综上所述，ICU重症伴有肺部感染患者机体内血清PCT、CRP水平呈异常高表达现象，采取血清PCT联合CRP检测具有明确的诊断价值，有助于重症感染疾病的早期诊断和治疗工作的顺利进行，值得临床积极推广应用。