四君子汤合姜辛味夏治疗小儿咳嗽的临床效果研究

王玲玲

（淄博四季青医院药剂科，山东淄博 255025）

小儿咳嗽是指儿童受多种因素刺激导致呼吸道产生防御性反射的情况[1-2]，其病因主要与呼吸道感染、哮喘、过敏、异物、先天性呼吸道异常等有关。患儿患病后一般表现为长期咳嗽、夜间阵咳等症状，会降低患儿生活质量[3-5]。临床上治疗此疾病多采用药物治疗，不同的药物治疗有不同的治疗效果[6]。以往西医药物虽能缓解临床症状，起到一定治疗效果，但部分患者用药后耐受性较差，易产生药物不良作用，易引起患儿不适感，降低治疗效果。四君子汤合姜辛味夏作为中医治疗处方，具有治疗安全性高等特点，已经获得医师和患者一定的认可度，为进一步探讨其治疗效果，本次研究选取70例小儿咳嗽患儿进行研究分析，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2021年7月淄博四季青医院收治的70例儿童感染后咳嗽患儿。按照随机数字表法分为西药组和中药组，各35例。西药组患儿中男性19例，女性16例；年龄5~9周岁，平均年龄（7.05±1.05）周岁；患病时长40~154 d，平均患病时长（97.16±2.34）d；体质量19~24 kg，平均体质量（21.51±0.39）kg。中药组患儿中男性18例，女性17例；年龄6~8周岁，平均年龄（6.98±1.07）周岁；发病时长42~152 d，平均患病时长（96.94±2.41）d；体质量20~23 kg，平均体质量（21.49±0.41）kg。两组感染后咳嗽患儿的各项临床资料之间进行对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合呼吸道感染

[7]诊断标准，出现干咳、夜间阵咳等临床症状，且经支气管激发试验确诊；②出现咳嗽症状且时间不少于28 d患儿；③临床资料完整。排除标准：①其他原因引起的咳嗽；②合并严重肿瘤疾病；③先天性精神系统疾病患儿；④合并免疫功能缺陷；⑤对本研究治疗药物有过敏史者。

1.2 治疗方法 西药组纳入研究患儿使用西医药物治疗。具体如下：复方甲氧那明胶囊（长兴制药股份有限公司生产的，国药准字H20020393，规格：每粒含氨茶碱25 mg，盐酸甲氧那明12.5 mg，那可丁7 mg，马来酸氯苯那敏2 mg）口服治疗，每日分为早中晚3个时间服药，给药剂量为1粒，治疗持续两周。中药组纳入研究患儿使用四君子汤合姜辛味夏治疗。具体处方如下：白术12 g、炙甘草6 g、茯苓12 g、人参12 g、干姜6 g、细辛6 g、五味子15 g、半夏12 g。将以上八味中草药物放于清水中，清水量为500 mL，熬煮30 ~60 min，待药汁剩余200 mL左右终止熬煮操作，每日分为早晚口服药汁，治疗持续2周。

1.3 观察指标 ①记录患儿咳嗽好转时间；②检测炎症因子水平。于患儿清晨空腹状态下进行静脉血抽取处理，将取到的3 mL血液样本以3 000 r/min的离心速度离心10 min，取上清液待检，以酶联免疫吸附试验法检测白细胞介素-16水平、C-反应蛋白水平、细胞间黏附分子-1水平。③临床疗效。接受治疗后患儿与疾病相关临床表现彻底好转即效果显著；接受治疗后患儿与疾病相关临床表现有所缓解即好转；接受治疗后患儿与疾病相关临床表现未见任何变化即无效。总有效率=[（效果显著例数+好转例数）/总例数]×100%。④药物不良作用发生率。不良反应包括恶心、口干、嗜睡，药物不良作用发生率为三者发生率之和。

1.4 统计学分析 利用SPSS 22.0软件对两组感染后咳嗽患儿治疗后的炎症因子水平、临床疗效、药物不良作用发生率进行统计学分析。计量资料（炎症因子水平）以（）表示，采用t检验；计数资料（临床疗效、药物不良作用发生率）以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后的咳嗽好转时间、炎症因子水平对比 中药组患儿治疗后的咳嗽好转时间短于西药组，各项炎症因子水平均低于西药组，差异均具有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗后的咳嗽好转时间、炎症因子水平对比（ ）

表1 两组患儿治疗后的咳嗽好转时间、炎症因子水平对比（ ）

组别 例数 咳嗽好转时间（d） 白细胞介素-16水平（ng/L）C-反应蛋白水平（mg/L） 细胞间黏附分子-1水平（ng/L）中药组 35 4.15±2.05 161.34±2.12 7.18±1.92 85.21±2.09西药组 35 6.48±2.38 164.87±3.56 9.56±2.75 89.27±3.99 t值 -4.388 -5.040 -4.198 -5.332 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患儿治疗后的临床疗效对比 中药组患儿治疗后的临床疗效高于西药组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗后的临床疗效对比[例（%）]

2.3 两组患儿治疗后的药物不良作用发生率对比 中药组患儿治疗后发生恶心1例，药物不良作用发生率为2.86%（1/35）；西药组患儿治疗后发生恶心4例，口干2例，嗜睡2例，药物不良作用发生率为20.00%（8/35）。中药组患儿药物不良作用发生率低于西药组，差异具有统计学意义（χ2=4.590，P=0.032）。

3 讨论

呼吸道感染主要是指各种病原体进入呼吸系统并引起一系列症状的情况，病原体主要有细菌、真菌、病毒、支原体、各种寄生虫及虫卵等[8-9]。儿童因年纪尚小，机体各组织器官发育不全面，对外界抵抗力较弱，易受多种因素影响引发此疾病。呼吸道感染的典型症状有夜间阵咳、咽喉瘙痒、咳黏液性痰、打喷嚏等，影响患儿健康成长[10-11]。此疾病持续时间可达3~9周，若未进行控制治疗，部分患儿还可出现发热、胸痛、呼吸困难、咯血等情况，降低患儿生存质量。临床中治疗此疾病应以缓解临床症状，控制病情进展，预防并发症发生为目的，目前主要治疗方法有抗生素药物、糖皮质激素药物、抗组胺药物等，不同药物因其成分和作用机制不同产生的治疗效果也有所差异[12-13]。

复方甲氧那明胶囊是一种常用西医治疗药物，适用于慢性支气管炎、支气管哮喘等临床治疗，其主要成分包括盐酸甲氧那明、氨茶碱、那可丁、马来酸氯苯那敏4种，其作用机制主要是通过甲氧那明抑制支气管痉挛，进而缓解咳嗽症状[14]；氨茶碱可抑制磷酸二酯酶、阻断腺苷受体、增加内源性儿茶酚胺、干扰气道平滑肌的钙离子转运，从而起到松弛平滑肌的作用，改善咳嗽情况，促进痰液排出[15]；那可丁可促进平滑肌收缩，改善痉挛状况，减轻肺牵张反射，从而减少咳嗽次数；马来酸氯苯那敏能够减轻患儿支气管炎症，改善临床症状，从而达到治疗效果[16]。但患儿用药后可出现恶心、口干、嗜睡等药物不良作用，降低患儿舒适度。从中医学角度分析，感染后咳嗽属于“顽咳”“久咳”“顿咳”“风咳”范畴，主要是由于风邪犯肺，肺气失宣所致，治疗应以除湿止咳、益肺健脾为主。四君子汤合姜辛味夏主要利用白术、炙甘草、茯苓、人参、干姜、细辛、五味子、半夏等中草药物进行治疗，其中白术具有补气利湿、化浊止痛的作用；炙甘草能够润肺止咳、缓急止痛；茯苓可以消肿利尿、镇静化痰；人参具有补肺益气、宁神保肝的作用；干姜能够温肺化饮、回阳通络；细辛可以解表散寒、止咳化痰；五味子具有养阴固精、护肝止咳的作用；半夏可镇咳祛痰、降逆止呕。诸药合用起到润肺止咳、健脾益气、镇咳祛痰、降逆止呕的功效。本研究结果显示，中药组患儿治疗后的咳嗽好转时间短于西药组，炎症因子水平均低于西药组；中药组患儿治疗后的临床疗效高于西药组，药物不良作用发生率低于西药组。使用此方对患儿进行治疗，能改善患儿咳嗽症状，调节脏腑代谢，促进病情恢复。经此治疗后产生的药物不良作用较少，患儿耐受程度较高，具有较高的治疗价值。白细胞介素-16是一种常见炎性细胞因子，其决定T细胞分化的方向，在免疫性炎症中发挥重要作用；C-反应蛋白是机体受到感染或组织损伤时血浆中会急剧升高的蛋白质，能够激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，有效清除侵入的病原微生物和凋亡、坏死的组织细胞；细胞间黏附分子-1属于细胞表面的跨膜糖蛋白的一种，是免疫应答、炎症发生、凝血及创伤愈合等重要分子基础，还可作为血管内皮细胞活化或受损的指标。本研究结果提示中药组炎症因子水平均低于西药组，提示四君子汤合姜辛味夏能够通过调节患者机体代谢，改善炎症反应情况，进一步减轻患儿临床症状。

综上所述，对感染后咳嗽患儿使用四君子汤合姜辛味夏进行治疗的效果较好，能够促进患儿咳嗽好转，改善炎症因子水平，提升治疗安全性，建议临床推广应用。