内窥镜额部除皱合并传统切开法中下面部除皱术的疗效观察

张春旭 沈阳杏林整形外科医院 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：观察内窥镜额部除皱合并传统切开法中下面部除皱术的疗效。方法：随机选择100例患者，均是于2019年3月～2020年3月在本院接受中下面部除皱术治疗的患者，随意分两组，包含合并组（50例）与单一组（50例），前者应用内窥镜额部除皱合并传统切开法，后者应用传统切开法，对比两组临床疗效、治疗满意度和并发症发生率。结果：合并组治疗有效率更高于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后不同时间点提眉距离差异均不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。合并组患者满意评分均数为（3.64±0.43）、并发症产生3例、占比6.00%。单一组患者满意评分均数为（3.35±0.34）、并发症产生9例、占比18.00%。与单一组比较，合并组治疗满意度更高，并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：内窥镜额部除皱合并传统切开法中下面部除皱术的疗效更明显，相比于应用传统切开法治疗的患者，治疗有效率更高，治疗满意度更高，并发症发生率更低。

随着近几年社会大众生活质量的提升与生活方式的改变，手术除皱成为了当前绝大多数女性甚至一些男性采用的面部美容方法。我国医疗技术的不断发展和除皱方式的完善，让传统的除皱方法不能完全满足当代群众的美容要求，且较多传统美容技术存在创伤大、术后并发症多，除皱效果有限等问题，因而需积极探索更为安全、高效、创伤小的除皱美容技术。近年来，我国腔镜技术发展迅速，为临床各领域提供了新的治疗途径，并开始应用于医学美容领域，有限降低了相关美容技术的创伤性。内窥镜额部除皱术，主要利用内窥镜技术，完成小切口下皮下操作，可有效减少创伤性，术后可获得较好的美容效果，且瘢痕风险较低，受到了医师和患者的广泛好评。内窥镜额部除皱术具有微创的优势，传统切开法中下面部除皱术具有较好的除皱效果，两者联合可大大的提升除皱效果，且能减小并发症发生率[1,2]。为了验证内窥镜额部除皱合并传统切开法中下面部除皱术的疗效，本文随机选择100例患者，均是于2019年3月～2020年3月在本院接受中下面部除皱术治疗的患者作为研究对象，展开系统分析，详细方法和结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机选择100例患者，均是于2019年3月～2020年3月在本院接受中下面部除皱术治疗的患者，分两组，包含合并组（50例）与单一组（50例），前者男性患者4例，女性患者46例，年龄36～75岁，平均（43.75±1.43）岁；三角眼者16例，鱼尾纹者10例，抬头纹者15例，眉尾下垂者9例。后者男性患者5例，女性患者45例，年龄34～67岁，平均（43.53±1.67）岁；三角眼者14例，鱼尾纹者12例，抬头纹者13例，眉尾下垂者11例。纳入标准：①上面部皮肤松弛临床相关诊断标准；②年龄≤70岁；③患者家属均签署了知情同意书，经伦理委员会批准。排除标准：①合并精神疾病、头颈部肿瘤、认知功能障碍的患者；②近三年中有面部注射、手术或者物理治疗史者；③活动性出血、严重过敏体质者、麻醉或手术相关禁忌证者；④近期滥用药物或合并有没有控制的内外科疾病；⑤妊娠及哺乳期妇女等。两组患者基本资料上有可比性。

1.2 方法

单一组应用传统切开法，对患者实行冠状大切口除皱术，方法为：标记手术区域，应用百分之零点五的利多卡因对患者手术区域进行局部麻醉，顺着标记将皮肤切开，将松弛的皮肤、分额肌、皱眉肌以及降眉肌完全的剪除。之后展开间断缝合操作，并放置标准的引流条，随后做好包扎工作。

合并组应用内窥镜额部除皱合并传统切开法，方法为：应用百分之零点五的利多卡因和l：20万盐酸肾上腺素对患者手术区域进行麻醉处理；在患者额头位置做三个切口，保证每个切口的边长在标准范围内，其中一个位于正中间，两个位于患者眉峰的位置，即颞部发际线后下2cm；顺着所做的标记将皮肤一点一点的切开，处在额部的切口切至帽状腱膜位，使用内窥镜展开剥离操作，将降眉肌和皱眉肌完全剥除，这时一定要注意保护滑车上神经血管束，防止其受到任何损害。切断额肌，且去除大部分的额肌；提高患者额部皮瓣，且对十分松弛的额部皮肤展开固定操作，通常是把其推到切口。最后将切口完全缝合上，进行细致包扎，手术结束。

1.3 观察指标

1.3.1 对两组临床疗效、治疗满意度和并发症发生率进行观察[3]。

1.3.2 记录各组患者术后不同时段的提眉距离：分别在术前及术后1周、2个月、6个月、1年时，拍摄美容者标准化面部图片，利用图片处理软件Adobe Photoshop分析照片，在美容者的内外毗连线上，将内毗设定为基准，分别作1/5，1/3，2/3，3/3，5/4向眉毛上缘引出垂直线，计算出平均值，测算出眉眼间距。把某一时间的提眉距离作为该时间中对应眉眼间距和术前眉眼间距两者的差值[4]。

1.3.3 对比两组治疗满意度和并发症发生率.

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量的比较采用t值检验，计数的比较采用χ2检验，P＜0.05代表存在显著差异。

2.结果

2.1 对比两组临床疗效

与单一组比较，合并组治疗有效率更高，合并组显效人数、有效人数、无效人数分别为25例、22例、3例，总有效率为94.00%，单一组显效人数、有效人数、无效人数分别为21例、20例、9例，总有效率为82.00%，两组数据差异较大，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.比较两组人员治疗效果 [例(%)]

2.2 比较两组患者的提眉距离

术后术后1周、2个月、6个月、1年时，各组患者提眉距离和术后1周相比较，均未见显著差异（P＞0.05）。组间数据相近，也无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2.两组患者术后提眉距离比较(mm)

2.3 对比两组治疗满意度和并发症发生率

针对两组患者的满意度以及并发症情况统计，合并组患者满意评分均数为（3.64±0.43）、并发症产生3例、占比6.00%。单一组患者满意评分均数为（3.35±0.34）、并发症产生9例、占比18.00%。与单一组比较，合并组治疗满意度更高，并发症发生率更低，两组数据差异较大，由表3信息可知，有统计学意义（P＜0.05）。并发症以瘢痕、水肿、面神经损伤及脱发等为主。

表3.对比两组治疗满意度和并发症发生率(±s)

表3.对比两组治疗满意度和并发症发生率(±s)

组别 例数 满意评分(分) 并发症发生率[n(%)]合并组 50 3.64±0.43 3(6.00)单一组 50 3.35±0.34 9(18.00)t/χ2 7.3453 5.5464 P P＜0.05 P＜0.05

3.讨论

随着人们年纪的不断增长，人体面部皮肤松弛和老化是无法规避的事情，由此会致使大量皱纹出现，改变鼻唇沟，皮肤粗糙。传统的除皱方式，一般以切除多余组织来实现除皱的目标，但是存在一些不足，比如创伤口较大，容易反弹等，且易出现并发症，无法满足社会群众的实际要求。采用内窥镜额部除皱，通过利用内镜的放大作用能够把组织内部情况清晰地展示出来，针对细微的筋膜、血管以及神经等有很显著的辨别作用，防止手术将这些组织损伤到[5]。但当前内窥镜额部除皱在临床上运用还有些许难度，例如手术要求偏高，需要较高的治疗成本。在选择要不要采用内窥镜额部除皱时，可以依据下述标准，有明显的眉下垂和额纹、鱼尾症状，但下面部老化特点不显著，比如，颈部和颊部松弛症状。若是在临床上发现有上述情况者，要展开内窥镜额部除皱。研究发现，内窥镜额部除皱合并传统切开法要远比单一运用的传统切开法除皱效果更好，因此，临床美容人员应给予内窥镜额部除皱合并传统切开法高度重视，通过科学开展，将其存在的积极作用在患者除皱中发挥出最大化，已达到患者理想的目标[6]。

对于手术并发症的处理，内镜额部除皱并发症和额部位冠状除皱进行比较，往往被觉得比较常见，然而结果是轻微的。十分常见的并发症包含上睑凹陷、皱纹去除不够完全、局部稍稍凹陷与发际线后移等，特别是面神经颞支损伤比较严重，所以在特殊情况下会不能抬眉，造成双侧眉不对称的情况，不利于保障人体美观性[7]。排除降眉肌与额肌部位的轻微凹陷，大多数情况要在手术的半年之后进行脂肪颗粒填充，完成面部修复。思考到脂肪填充的空位是难以充分凸显的，所以不管是空位的脂肪填充或者是注射量状态下的脂肪填充，都是可以判断的，继而提高修复成效。在额部皮肚麻木处理上，重点受到手术过程中操作牵拉力度过大与滑车神经分支的因素影响，往往要在一年的时间之后可以恢复。然而个别额部除皱的人员会存有小块皮肤区域发麻的情况。换言之产生并发症不只是要关联手术方式的有效性，还应思考医师操作的具体流程，持续化改进部分手术环节。日益完善手术设计操作的过程中，医师操作技术可更为娴熟，达到降低并发症出现的目标[8]。

而本次研究结果为：与单一组比较，合并组治疗有效率更高，合并组显效人数、有效人数、无效人数分别为25例、22例、3例，总有效率为94.00%，单一组显效人数、有效人数、无效人数分别为21例、20例、9例，总有效率为82.00%，两组数据差异较大，有统计学意义（P＜0.05），由表1信息可知，有统计学意义（P＜0.05）。与此同时针对两组患者的满意度以及并发症情况统计，合并组患者满意评分均数为（3.64±0.43）、并发症产生3例、占比6.00%。单一组患者满意评分均数为（3.35±0.34）、并发症产生9例、占比18.00%。与单一组比较，合并组治疗满意度更高，并发症发生率更低，两组数据差异较大，由表2信息可知，有统计学意义（P＜0.05），所以由表2可以了解到，合并组的临床治疗可更多的提高患者满意度，控制并发症产生。

内窥镜额部除皱术合并传统切开法，具有较好的效果与安全性，但是需注意术中操作方法，内窥镜下剥离操作要细致、轻柔，在充分保护滑车上神经血管束的基础上，完全剥离降眉肌和皱眉肌，合理去除部分额肌，适当提高患者额部皮瓣，固定好松弛的额部皮肤，在保证除皱效果的同时，避免出现僵硬、不自然的面部肌肉状态。本次研究样本量较少，远期疗效研究尚存在不足，需增加样本量，并持续监测，进一步探明内窥镜额部除皱合并传统切开法中下面部除皱术的远期疗效。

由此可见，内窥镜额部除皱合并传统切开法中下面部除皱术的疗效更明显，相比于应用传统切开法治疗的患者，治疗有效率更高，治疗满意度更高，并发症发生率更低，为可推广的治疗方法，值得在医学范围内充分扩展和延伸。