中药熏蒸治疗仪配合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的临床观察

刘毅 陈胜平 中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院皮肤科 （福建 福州 350000）

内容提要： 目的：分析中药熏蒸治疗仪配合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的临床效果。方法：抽选本院2019年7月～2021年7月寻常型银屑病患者50例，随机分为研究组、对照组，各25例，对照组采用窄谱中波紫外线治疗，研究组采用中药熏蒸治疗仪配合窄谱中波紫外线治疗，对比两组治疗总有效率、治疗前后PASI评分，以及治疗前后白介素17（IL-17）、白介素22（IL-22）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。结果：治疗后研究组治疗总有效率较对照组高，PASI评分、IL-17、IL-22、TNF-α水平均较对照组低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药熏蒸治疗仪配合窄谱中波紫外线能优化寻常型银屑病患者临床效果，减轻炎症反应。

寻常型银屑病又称牛皮癣，是一种常见皮肤病，多由免疫相关的慢性炎症引起，表现为特异性皮损，好发于头皮、四肢，各年龄段均可发病，多发病于40岁以前，该病易反复发作，病情难以控制，临床多以局部治疗为主[1-3]。窄谱中波紫外线是一种新型物理疗法，可治疗寻常型银屑病，但效果局限[4]。中药熏蒸治疗仪作为一种先进医疗仪器，利用中药熏蒸的原理，已被广泛应用于治疗各种皮肤病[5]。为此，本文分析了中药熏蒸治疗仪配合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的临床效果，旨为治疗寻常型银屑病提供若干依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽选本院2019年7月～2021年7月寻常型银屑病患者50例作为研究样本，纳入标准：均符合寻常型银屑病[6]。排除标准：有除银屑病外其他皮肤病者；非寻常型银屑病者；既往有治疗史者；不耐受本研究治疗者。随机将其分为研究组、对照组，各25例。研究组：男14例，女11例；年龄25～40岁，平均（31.40±5.73）岁；病程0.16～19年，平均（7.72±3.19）年；点滴状8例，环状9例，带状8例。对照组：男13例，女12例；年龄25～40岁，平均（30.51±5.72）岁；病程0.50～20年，平均（18.38±6.56）年；点滴状7例，环状8例，带状10例。两组一般资料差异不明显（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会通过，患者同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组。采用窄谱中波紫外线治疗，光疗过程中遮掩五官、乳腺、外阴等敏感脆弱处，初始照射量为0.3J/cm3，每日一次，每日剂量常规递增0.1J/cm3，若中途有皮肤不适感，则维持原剂量，单次剂量最大不超过3J/cm3，直至患者相关皮肤症状完全消失或有所减轻。

1.2.2 研究组。在对照组基础上联合中药熏蒸治疗仪治疗：中药熏蒸治疗仪[厂家：苏州好博医疗器械股份有限公司，型号：HB730B，药（械）准字：苏械注准20172260104]内加入中药方剂加热，每次熏蒸一次，每次0.5h，温度与患者体温一致。方剂组成：侧柏叶、枯矾、芒硝各30g，苦参、野菊花、金银花、白鲜皮、地骨皮各20g。

1.3 观察指标与判定标准

（1）治疗前、后记录两组皮肤点状出血、白色银屑、发亮薄膜、皮肤瘙痒、皮肤破损面积，参照相关文献[7]，对两组进行PASI评分。（2）对两组进行疗效评价，对比两组治疗总有效率，参照相关文献[8]，以PASI评分下降幅度≥90%视为治愈，≥60%视为有效，＜60%视为无效。总有效=治愈+有效。（3）治疗前、后用酶联法检测对比两组血清白介素17（IL-17）、白介素22（IL-22）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组治疗总有效率对比

治疗后研究组治疗总有效率93.33%（22/25）明显较对照组的73.33%（15/25）高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组治疗总有效率对比

2.2 治疗前、后两组PASI评分对比

两组治疗后PASI评分均较治疗前低（P＜0.05），治疗后研究组PASI评分（1.41±1.03）分，显著低于对照组的（4.09±2.17）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.治疗前、后两组PASI评分对比 (分)

2.3 两组炎症指标对比

两组治疗后IL-17、IL-22、TNF-α水平均较治疗前低（P＜0.05），治疗后研究组IL-17、IL-22、TNF-α水平较对照组低（P＜0.05），见表3。

表3.两组炎症指标对比(±s,ng/L)

表3.两组炎症指标对比(±s,ng/L)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 时间 TNF-α IL-22 IL-17研究组(n=25) 治疗前 16.47±6.63 32.10±10.29 19.25±7.24治疗后 4.30±2.69*# 8.29±4.41*# 8.99±3.93*#对照组(n=25) 治疗前 16.13±6.48 30.93±11.59 19.03±7.02治疗后 7.44±3.52 12.36±5.17 13.00±4.98

3.讨论

在中医中，不少中医皮肤病专家认为银屑病是因血热引起，而血热的形成又与多种因素有关：复因七情内伤，致气机雍滞，郁久化火，以致心火亢盛；又或因饮食失节，过食腥荤动风食物，以致脾胃失和，郁久化热；又或外受风邪，夹杂燥热之邪客于肌肤，使内、外合邪所致[9,10]。而在现代医学中，多认为银屑病是一种病程较长的慢性炎症性皮肤病，该病的发病机制目前尚未完全清楚，大部分的临床研究显示其与免疫、遗传、环境和感染等因素密切相关[11]，而免疫因素在发病机制中扮演了重要角色，大部分学者认为正是由于T细胞参与的适应性免疫应答，使得银屑病患者皮损处被大量T淋巴细胞浸润，同时角质形成细胞异常增殖、分化导致了银屑病的发生[12]。银屑病分为寻常型、红皮型、脓胞型、关节炎型四种，临床上以寻常型最为多见，占96%以上，该病发病时多为针状或绿豆大小的红色斑点，境分明，表层有干燥的银白色鳞屑，呈云母状，该病病程可持续数十年，分为进行期、稳定期、消退期，病情易出现反复，目前临床尚缺乏切实可行的根治办法[13-15]。中药熏蒸治疗仪具有操作简便、安全性高等特点，治疗皮肤损伤效果肯定[16]。

本文结果显示，治疗后研究组的治疗总有效率（93.33%）较对照组（73.33%）高，研究组与对照组的PASI评分对比[（1.41±1.03）分 vs （4.09±2.17）分]、IL-17水平对比[（8.99±3.93）ng/L vs （13.00±4.98）ng/L]、IL-22水平对比[（8.29±4.41）ng/L vs （12.36±5.17）ng/L]、TNF-α水平对比[（4.30±2.69）ng/L vs （7.44±3.52）ng/L]，差异均具有统计学意义，提示中药熏蒸治疗仪配合窄谱中波紫外线能优化寻常型银屑病患者临床效果，减轻炎症反应。分析其原理，中药熏蒸治疗仪又称定向药透仪，通过数字化智能加热与恒温系统，可使针对患者病情辨证施治的中药材经加热后化成中药蒸汽，定向透入患者皮肤病灶，利用药物的渗透性和弥散性及皮肤的吸收与排泄特性，使中药离子被皮肤患处、穴位充分吸收渗透而充分发挥药效，达到疏经活络、调气活血、扶正固本，使肌肤内毒排出体内的目的[17,18]。此外，加入中药熏蒸治疗仪的中药方剂根据中医对皮肤病辨证施治的理论配比，减轻症状的同时消除该病病因病机，达到标本兼治效果[19]。另外，经中药熏蒸治疗仪气化后的药液可使患者皮肤毛细血管充分开放，药物通过皮肤穴位、孔窍渗透浸润，一方面可由表入里、由浅入深直达脏腑，一方面通过血液循环运行局部及全身，改善局部皮损及全身免疫机能，调节白细胞活性，促进免疫平衡，从而起到消炎、镇痛作用[20,21]。此外，该疗法治疗舱运用洁净玻璃钢材质制造，恒温效果好，污染少，同时不易造成患者过敏，整个药汽熏蒸过程由微电子计算机完成，温度、时间控制精准，不易造成患者烫伤，药物通过皮肤渗透作用起效，可避免口服对患者胃肠、肝肾功能的损伤，副作用少[22]。何思华等[23]研究表明，中药熏蒸组患者疗效明显优于紫外线光疗组，症状积分改善更明显；闫爱利[24]的研究表明，中药熏蒸配合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病可明显提高治疗总有效率，效果显著。上述文献结论均与本研究结果相吻合。所用的中药方剂中：侧柏叶、枯矾有凉血疏风止痒的功效；芒硝内能荡涤积热，外可软坚止痒；白鲜皮和苦参有清热利湿的功效；野菊花、金银花能够清热解毒，同时还能增祛风止痒之功；地骨皮有凉血除蒸，清肺降火之效。全方融清热、止痒、解毒、疏风于一体，可有效改善银屑病患者的临床症状。

综上所述，中药熏蒸治疗仪配合窄谱中波紫外线能优化寻常型银屑病患者临床效果，减轻炎症反应。