探讨高流量加温加湿氧疗联合空肠管早期肠内营养对脑损伤昏迷患者预后的影响

吕丽双 甘雅玲 泉州市第一医院城东分院 （福建 泉州 350503）

内容提要： 目的：分析高流量加温加湿氧疗联合空肠管早期肠内营养对脑损伤昏迷患者预后的影响。方法：选2020年1月～2020年12月98例脑损伤昏迷患者进行研究，采用随机数表法分为观察组与对照组。观察组患者49例，采用高流量氧疗联合早期肠内营养进行治疗，对照组患者49例，采用常规治疗进行干预。对比患者氧合情况、营养状态、炎性因子。结果：（1）氧合情况对比：观察组患者PaO2水平显著高于对照组，PaCO2水平显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；（2）营养状态对比：观察组患者肠功能评分显著低于对照组，总蛋白、白蛋白水平显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；（3）炎性因子水平对比：观察组患者降钙素原、TNF-α水平显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；（4）生活质量对比：观察组患者生活质量显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：高流量氧疗联合早期肠内营养可提高患者血氧分压水平，提高患者营养状态，降低炎性因子水平。

颅脑损伤在临床中较为常见，而部分患者病情较为严重，可出现昏迷等现象发生，这类患者在临床中具有较高的致残率与病死率，虽然当前临床中对患者实施的院前急救与手术治疗等技术水平有了显著提高，但对于脑损伤后昏迷患者的治疗效果依旧需要进一步提高，从而减少疾病对患者的影响[1]。有研究指出，高流量氧疗联合早期肠内营养可有效提高对患者治疗效果，改善患者状态，减少患者炎性因子水平，对患者预后具有重要的影响[2]。本次研究针对高流量氧疗联合早期肠内营养对患者疗效进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月～2020年12月98例脑损伤昏迷患者进行研究，采用随机数表法分为观察组与对照组，各49例。观察组男女比例26:23，年龄25～64岁，平均（42.85±3.16）岁，昏迷指数评分7～14分，平均（11.43±1.27）分，入院时间2～10h，平均（6.13±2.17）h；对照组男女比例27:22，年龄24～63岁，平均（42.76±3.62）岁，昏迷指数评分6～14分，平均（11.17±1.02）分，入院时间2～10h，平均（6.42±2.03）h。两组对比，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：①符合颅脑损伤诊断标准；②格拉斯哥昏迷指数8～10分患者；③生命指征平稳。

排除标准：①合并脏器功能损伤；②双侧瞳孔散大濒死患者；③无自主呼吸或不能脱离有创呼吸者。

本次研究患者家属均签字同意，经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者入院后给予常规心电监测，并对患者颅压进行有效控制，同时给予患者抗感染、化痰、胃黏膜保护以及营养支持等措施进行对症治疗。患者入院后需要时可采取气管插管并行呼吸机辅助呼吸。

对照组实施常规治疗。患者联合常规吸氧，给予患者留置胃管行鼻饲肠内营养支持。

观察组经气管切开处高流量加温加湿氧疗（斯百瑞OH70高流量无创呼吸治疗仪），控制通气温度为37°C、气体流速30～60L/min，根据所监测的经皮脉搏血氧饱和度对氧浓度参数进行调节，维持SpO2＞0.9。将呼吸机螺纹管内连接加热导丝，螺纹管外连接温度探头，随后与患者气管起开瘘口所连接的T管或气管切开面罩进行连接，并进行妥善固定，随后根据患者SpO2进行动态调节患者氧浓度及氧流量。

1.3 观察指标

（1）氧合情况对比。包括血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；（2）营养状态对比。包括肠功能评分、总蛋白、白蛋白等；（3）炎性因子水平对比。包括降钙素原、TNF-α等；（4）生活质量对比。采用生活质量调查表（SF-36）对患者进行评估。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 氧合情况对比

观察组患者PaO2水平显著高于对照组，PaCO2水平显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.氧合情况对比(±s)

表1.氧合情况对比(±s)

组别 n治疗前 治疗后PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)观察组 49 91.25±7.32 48.46±3.24 119.63±7.85 40.16±4.27对照组 49 92.84±6.28 48.63±3.13 94.26±8.63 47.63±3.76 t 1.154 0.264 15.223 9.191 P 0.251 0.792 0.000 0.000

2.2 营养状态对比

观察组患者肠功能评分显著低于对照组，总蛋白、白蛋白水平显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.营养状态对比(±s)

表2.营养状态对比(±s)

治疗后肠功能评分(分) 总蛋白(g/L) 白蛋白(g/L) 肠功能评分(分) 总蛋白(g/L) 白蛋白(g/L)观察组(n=40) 1.83±0.35 46.28±7.56 31.75±5.47 0.62±0.24 66.37±6.82 39.52±4.71对照组(n=40) 1.89±0.37 47.32±7.82 32.96±5.13 0.86±0.21 54.96±5.73 34.28±4.13 t 0.825 0.669 1.130 5.268 8.967 5.855 P 0.412 0.505 0.262 0.000 0.000 0.000组别 治疗前

2.3 炎性因子对比

观察组患者降钙素原、TNF-α水平显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3.炎性因子对比(±s)

表3.炎性因子对比(±s)

组别 n治疗前 治疗后1周降钙素原(ng/mL)TNF-α(ng/L)降钙素原(ng/mL)TNF-α(ng/L)观察组 49 4.83±1.27 39.27±3.52 0.76±0.31 21.27±2.42对照组 49 4.58±1.13 38.96±3.82 1.95±0.57 30.58±3.19 t 1.029 0.418 12.838 16.276 P 0.306 0.677 0.000 0.000

2.4 生活质量对比

观察组患者生活质量显著高于对照组，（P＜0.05），见表4。

表4.生活质量对比(±s)

表4.生活质量对比(±s)

类别 观察组(n=49) 对照组(n=49) t P生理机能 83.57±3.25 76.96±3.62 9.511 0.000生理职能 87.63±4.57 82.67±4.15 5.624 0.000躯体疼痛 86.46±3.52 81.63±4.68 5.774 0.000一般健康状况 86.82±3.48 80.97±3.28 8.563 0.000精力 82.68±3.29 75.86±3.49 9.954 0.000社会功能 84.63±3.57 77.38±3.28 10.468 0.000情感职能 83.65±4.28 76.62±4.75 7.697 0.000精神健康 85.72±4.52 78.62±4.25 8.011 0.000

3.讨论

颅脑损伤昏迷患者的治疗是临床中的常见疾病，随着我国社会的发展，交通事故以及老年人跌倒所导致的颅脑损伤现象也逐渐增多，这就表明临床中对重型颅脑损伤的治疗要求越来越高，主要治疗方式包括院前急救、早期插管等[3]。对患者的早期干预措施主要包括外科手术治疗以及药物治疗等，以达到降低颅压的目的，对患者病情损伤具有显著的治疗效果。而在临床研究发现，在对患者的临床治疗中，辅助治疗在患者的临床治疗中也具有重要的作用，例如高流量加温加湿氧疗以及空肠管留置等，可有效减少患者并发症的发生，提高对患者治疗效果[4]。高流量无创呼吸治疗仪可以提供稳定的高吸氧浓度，快速有效地改善血氧，冲刷生理性解剖学死腔，减少二氧化碳再吸入，形成一定的气道正压，保持气道畅通，充分的湿化和温化，使气道黏液纤毛清理功能处于最佳状态[5]。

研究认为[6]，颅脑损伤在临床中较为常见，而部分患者病情较为严重，可出现昏迷等现象发生，这类患者在临床中具有较高的致残率与病死率，虽然当前临床中对患者实施的院前急救与手术治疗等技术水平有了显著提高，但在对于脑损伤后昏迷患者的治疗效果依旧需要进一步提高，从而减少疾病对患者的影响。

临床研究指出[7]，常规氧疗输送流量低的低温氧气，易导致患者出现不适，而输送的氧气浓度受到患者吸气情况的影响不稳定从而导致对患者氧疗效果不佳，而高流量加温加湿氧疗是临床中新的氧疗方式，且在临床中受到了广泛的使用[8]。该氧疗方式可为患者提供稳定的吸氧浓度，同时也能有效地克服气道阻力，减少生理无效腔与呼吸阻力，具有较高的舒适性，便于加强对患者气道的管理[9,10]。

有研究认为，低湿度吸氧可有效减少机体上皮细胞功能而导致患者炎症的加重，由此可以进行推断，采用高流量加温加湿氧疗对患者进行治疗，可显著降低患者炎症反应。因此，在对患者治疗过程中也成功的验证了对患者治疗后患者机体炎性因子水平的变化。降钙素原是临床中常见炎性因子指标，通常会在机体出现感染情况时，其表达水平会呈上升趋势，是临床中对机体感染检测的重要指标之一。TNF-α又被称之为肿瘤环伺因子，能够对肿瘤细胞的坏死特性进行反应，同时也能够作为临床中对患者炎性程度的重要指标。

颅脑损伤昏迷的患者除了对于呼吸功能的改善，对于营养支持的治疗也需要重视，由于应激性损伤；昏迷患者胃肠道功能都不同程度的出现淤血，应急溃疡等并发症导致营养物质吸收困难，同时由于体内代谢消耗增多出现营养不良从而进一步影响呼吸力量。所以早期肠内营养可以增加肠道的血运从而保护肠道黏膜的屏障功能，预防肠道内条件致病菌的感染，从而减少炎症。也有利于营养吸收合成蛋白质提高营养支持产生抵抗力。但是常规的鼻饲置管常常由于颅脑损伤昏迷患者出现胃瘫症状导致肠内营养无法吸收甚至误吸，增加了患者肺部感染的机率，进一步影响脑部供氧。而鼻空肠管的留置则能巧妙的避开这一难题，并且肠道功能的恢复相比胃部来说一般要早很多，不易出现腹泻，腹胀等胃肠不能耐受的情况。

高流量加温加湿氧疗作为一种新型的氧疗方式，越来越受到临床的广泛关注，该氧疗方法可以为患者提供适合人体生理所需的气体，能够提升气道的防护机制。而留置空肠管也能很好地避免胃瘫引起的肠内营养吸收障碍以及胃部滞留引起的误吸，与高流量加温加湿氧疗一起对于改善颅脑损伤患者的低氧血症及肺部炎症有重要的帮助。

在本次研究中，通过对患者实施高压氧气联合空肠管早期肠内营养对患者进行治疗后，可有效提高患者临床疗效，改善患者营养水平，降低炎性因子水平，提高患者血氧饱和度，对患者预后具有重要影响。

综上所述，高流量氧疗对患者具有显著疗效。