探讨超声在剖宫产瘢痕妊娠临床诊断中的应用价值及对测得结果准确性的分析

李昕阳 鞍山市中心医院立山院区超声科 （辽宁 鞍山 114032）

内容提要： 目的：研究诊断剖宫产瘢痕妊娠过程中应用不同超声方式的效果。方法：于本院2019年1月～2019年12月随机抽取80例剖宫产瘢痕妊娠患者作为本组实验的研究对象，随机划分为研究组、对照组，研究组患者使用阴道超声与腹部超声联合检查形式，而对照组使用单一阴道超声检查形式。对比两组患者检查效果。结果：对照组患者检查确诊率低于研究组患者，误诊率却高于研究组。两组患者在接受研究的过程中相关数据均具有统计学差异，P＜0.05。研究组诊断总满意度为90.00%，对照组为65.00%，存在统计学意义，P＜0.05。结论：采用阴道超声与腹部超声联合检查对于剖宫产瘢痕妊娠患者的病情确诊效果较好，明显高于单一检查患者。临床检查中使用联合诊疗的形式，有效提升检查以及诊疗方面的效率。

疤痕妊娠患者在临床上的表现为急性的腹部疼痛现象，应当在短时间内展开治疗，缓解患者的不适感受，并且能够提升患者的生活质量。剖宫产瘢痕妊娠在临床上常见，属于异位妊娠的一种，是远期并发症，此发病部位存在肌层缺陷情况，收缩能力较差，早期开展人工流产、药物流产、清宫术等操作过程中，剖宫产瘢痕妊娠容易导致子宫破裂、大出血情况发生，严重会切除子宫。对此病患者进行早期诊断，及时有效为患者实施处理，能够保留患者的生育功能。准确的诊疗形式能够提升患者的诊疗效率，降低不必要的诊疗缺失，具有极强的医学意义[1,2]。此次实验选择80例剖宫产瘢痕妊娠患者，研究组使用阴道超声与腹部超声联合检查形式，对照组患者使用阴道超声检查，对比两种不同检查形式在诊断准确性上的差异，研究结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择在2019年1月～2019年12月本院收治的80例剖宫产瘢痕妊娠患者，将以上患者随机划分成研究组和对照组。研究组患者年龄29～35岁，平均（31.21±1.23）岁，剖宫产术1～7年，平均3.6年，确诊疾病时，停经35～77d，平均45d，剖宫产1～2次，病程中，阴道出血、小腹隐痛、无明显症状是15例、15例、10例。对照组患者年龄28～36岁，平均（33.14±1.78）岁，剖宫产术1～6年，平均3.5年，确诊疾病时，停经34～76d，平均44d，剖宫产1～2次，病程中，阴道出血、小腹隐痛、无明显症状是16例、14例、10例。两组患者各项指标没有明显的统计学意义，P＞0.05。其中研究组使用阴道超声与腹部超声联合检查形式，对照组患者使用阴道超声检查，对比两种不同检查形式在诊断准确性上的差异[3,4]。

1.2 方法

选用超声诊断仪对患者进行超声检查。对照组患者进行阴道超声检查。设定探头频率3～4MHz，于耻骨联合处放置并对其具体位置进行调整，对患者子宫肌瘤或者黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤等相关病灶进行子宫附件检查。研究组患者采用阴道超声与腹部超声联合检查形式。将超声探头的频率设置为5.5～8MHz。扫查患者子宫、子宫附件期间，保证转动以及抽送均小幅度，同时小幅度倾斜扫查，在患者阴道后穹窿处放置，对患者异常包块、病灶情况进行重点观察。

1.3 观察指标

对比两种不同检查形式在诊断准确性上的差异。

1.4 统计学分析

运用SPSS16.0软件进行统计学处理，以百分比（%）的形式体现计数资料，开展χ2检验与t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 确诊率的对比

对照组患者确诊率为87.5%，研究组患者确诊率为95%，两组患者的误诊率分别为12.5%和5%。两组患者在接受研究的过程中相关数据均具有统计学差异，P＜0.05，见表1。

表1.对照组与研究组患者检查准确率比较

2.2 检查时间、诊断时间对比

研究组对比对照组的检查时间更长、诊断时间更短，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.检查时间与诊断时间比较(min)

2.3 诊断满意度对比

研究组患者诊断总满意度为90.00%，对照组的诊断总满意度为65.00%，研究组与对照组比较，研究组患者诊断总满意度更高，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

疤痕妊娠也就是孕妇之前有过剖腹产的经历，那么在再次怀孕的时候，胚胎却很巧的着床在孕妇子宫的疤痕上面，也就是之前剖腹产的那个刀口处，医学上称之为疤痕妊娠。通常情况下疤痕妊娠很容易导致阴道大量而出血，以及孕妇在怀孕晚期的时候会出现子宫破裂的情况，所以说疤痕妊娠是一种异常凶险的产科急症也是属于异常妊娠，通俗一点儿来讲，就是胎儿没有长到它该长的位置，如果孕妇被检查出瘢痕妊娠，应该及时的终止妊娠，如果没有及时终止妊娠的话，有可能会引发孕妇大出血。总而言之，剖腹产之后如果再次怀孕，一定要提前先检查自己的子宫瘢痕有没有恢复到最好的状态，因为瘢痕妊娠还是很有危险的，除了会面临子宫下段疤痕裂开的风险，另外胎盘植入以及前置胎盘的风险的几率都是比较大的。

剖宫产瘢痕妊娠具体的发病原因较为复杂，尚未在临床上准确清晰表述，由于子宫黏膜下层缺乏，导致子宫内膜基底层细胞增生，向患者子宫肌层侵袭，周围伴随发生肌层细胞代偿性肥大增生，导致此病发生[5,6]。

对剖宫产瘢痕妊娠发病机制进行探讨，发现在1978年将此病首次报道，近些年来，广泛应用经阴道超声情况下，此病报道文献数量逐年增加，多数学者通过研究得出，由于在患者子宫内膜以及肌层之间有微管通道，能够对组织入侵起到供给作用，受精卵着床后，种植于子宫切口瘢痕位置，缺失底蜕膜，或者发生蜕膜化不足，滋养细胞对患者肌层会产生直接侵入，甚至将肌层穿透[7]。分析Ⅰ型，前一次剖宫产瘢痕位置种植胎囊，向宫腔方向生长，可以期待到活产，但是有一定风险，容易发生致命性大出血，分析Ⅱ型，剖宫产切口底蜕膜缺损处完全被胎囊组织侵入，生长方向是腹腔、膀胱，此类患者容易发生子宫破裂。分析得出，发生剖宫产瘢痕妊娠几率在各项报道中没有一致性，部分报道中提及，患者有剖宫产史，发病率在0.15%，患者存在异位妊娠，既往史中，剖宫产史至少1次，发病率在6.1%。

若妊娠产妇存在剖宫产瘢痕情况，诊断患者过程中可以应用腹部B超检查，能够对患者病灶位置进行有效明确，操作简单，但是在检查过程中，应充盈患者膀胱，肠道内气体会对患者的检查图像造成干扰。对于需检查的患者，都比较紧张，有恐惧感，为确保检查的成功，护士要与患者进行良好的交流和沟通，了解患者的思想状况，针对患者不同心理，做好耐心细致的思想工作。运用简单易懂的语言，给患者及家属讲解检查研究的目的、操作方法及配合方式、注意事项等，使患者正确认识超声，减轻患者的紧张恐惧心理，配合医生顺利完成检查。

X线、CT、超声是临床诊断女性剖宫产瘢痕妊娠的常见形式。但是应用X线诊断检查之后，没有较高分辨率，用于诊断复杂女性恶性病变，效果不良。将CT检查应用，需要花费较高费用，有辐射性，临床广泛开展的情况受限。

临床常用腹部超声，是一种价值较高的检查方式，若采用常规腹部超声检查，临床医生从患者的症状、病史、体征、实验室检查结果等方式，将适合患者检查的办法选择出来，不能因为患者体征以及症状阴性，就排除应用影像学诊断。给予患者实施彩色多普勒超声检查过程中，有机结合患者症状、病史、体征，对患者病情进行客观分析，对女性可能发生的疾病进行全面、综合以及重点排查。临床超声医生在看到该系统的正常声像图表现后，将某一系统疾病排除，不能因为患者没有这一系统疾病的症状、体征而将其忽略[8,9]。

诊断剖宫产瘢痕妊娠中应用超声，价值高。具体分析如下：在很长一段时间内，乃至于如今，人们对剖宫产瘢痕妊娠这一疾病未能做到正确认知、全面认知，容易发生误诊情况，可能判断患者患有宫颈妊娠以及妊娠流产等疾病，为患者实施人工流产或者清宫术、药物流产等操作，甚至对患者病情误诊，给予患者开展不正确处理，例如化疗。早期误诊患者病情后，容易发生致命性子宫破裂，或者发生大出血。将早期诊断应用，可以将患者妊娠及时终止，将患者生育能力保留，将影响患者生命的并发症有效杜绝或者减少，针对剖宫产瘢痕妊娠患者实施早期正确诊断，十分必要以及重要[10]。临床少见剖宫产瘢痕妊娠，诊断难度大，应用超声，术中甚至术后开展病理检查，能够确立患者诊断结果。超声检查在妇产科也广泛运用，尤其是经阴道超声，可以早期诊断剖宫产瘢痕妊娠患者，联合应用经阴道超声、经腹超声检查，可以对剖宫产瘢痕妊娠患者情况进行全面观察，进一步提高患者诊断敏感度以及正确率。相关文献报道[11,12]，剖宫产瘢痕妊娠患者采用超声检查，敏感度在84.6%以上，利用超声，可以对患者胎囊位置进行确定，有助于诊断患者病情，提供重要依据，利用超声办法，可以对患者膀胱、孕囊之间肌层连续性进行了解，利用彩色多普勒显像，能够对孕囊周围高速低阻滋养层血流信号进行观察，有助于早期诊断患者。部分报道称，在诊断剖宫产瘢痕妊娠患者时，使用MRI，也有一定价值，但是操作复杂，费用高昂，不能如超声一样普及。诊断剖宫产瘢痕妊娠患者中应用超声，作用积极独特[13]。

剖宫产瘢痕妊娠患者采用超声检查，尽管诊断正确率高，但是对于个别病例来说，还需要与多种疾病进行鉴别，包括不全流产、宫颈妊娠等。对于宫颈妊娠患者来说，经腹部超声实施后，表现为宫颈膨大，完整妊娠囊在宫颈管内可见，或者存在非均质的回声团，孕囊的所处位置不是患者子宫腔内，针对拥有剖宫产史的患者来说，阴道超声的应用，能够明确剖宫产瘢痕之处的具体结构，宫颈管内可见孕囊存在，宫颈内孕囊周围可见彩色血流显示血流信号。对于不全流产患者来说，没有明显血流信号在患者妊娠残留物、变形孕囊内部以及周边存在，β-HCG数值快速下降。对于无剖宫产疾病史患者来说，包块在子宫下段，应准确鉴别患者病情，血流丰富，动静脉瘘血流频谱能够看到，结合葡萄胎清宫术病史、血β-HCG异常等情况，可以实现有效鉴别。治疗剖宫产瘢痕妊娠患者的方法很多，应及时终止妊娠，将患者生育能力尽量保留，避免严重并发症发生[14]。

本研究的结果表明，采用阴道超声检查与腹部超声联合检查对于剖宫产瘢痕妊娠患者的病情确诊效果明显高于采用腹部超声检查。因此，应当在临床诊疗中更为广泛地使用阴道超声检查，降低患者的检查误诊与漏诊现象，避免出现医患纠纷等问题[15]。