自我改良膀胱冲洗改善脊髓损伤致神经源性膀胱疗效的观察

申晚玲，吕梅芬，赵友兰，杨永花

（云南省曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000）

0 引言

脊髓损伤致神经源性膀胱是指脊髓损伤患者引起膀胱功能异常并发症情况，患者容易出现排尿困难、泌尿结石、泌尿系统感染等情况，直接影响患者的正常生活[1-2]。针对脊髓损伤致神经源性膀胱患者，临床主要采用药物治疗和膀胱功能训练，可对患者脊髓功能进行锻炼，促进其脊髓功能恢复，进而使得患者临床症状得到明显改善，但实际应用中发展，患者在药物治疗中容易出现耐药情况，导致患者泌尿系统感染情况明显，不仅影响治疗效果，不利于患者康复，还有可能导致患者病情加重，因此，须在治疗过程中给予针对性护理措施，改善患者病情发展情况[3-4]。本次研究，主要分析了脊髓损伤致神经源性膀胱患者采用自我改良膀胱冲洗方法的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用抽样调查和分组研究的方式，从2019年2月-2020年2月抽样对象为我院收治的脊髓损伤致神经源性膀胱患者，抽选数目为57例，将抽选到的患者进行分组，分为对照组和观察组，27例患者接受常规护理，为对照组，30例患者接受自我改良膀胱冲洗护理，为观察组。对照组男18例，女9例，年龄19～60岁，平均（38.83±4.62）岁，观察组男20例，女10例，年龄20～58岁，平均（30.12±4.59）岁，观察组和对照组患者一般资料中年龄、性别等数据差异较小，不影响本次研究结果（P＞0.05）。纳入标准：①患者均因脊柱损伤疾病入院并伴随着不同程度的神经源性膀胱病灶情况；②患者临床治疗依从性较高，且发病期无泌尿系统疾病史。

1.2 方法

给予对照组患者用药指导、饮食指导、生活护理等常规护理干预，组织患者参与盆腔组织功能训练。观察组患者则在常规护理的基础上再实施改良膀胱冲洗护理，具体如下：

1.2.1 环境护理

科室需设立膀胱冲洗护理室，保持护理室环境宽敞明亮，根据护理期间所需要的用品，进行操作台安置，定期进行病房通风、消毒护理，提高护理室的舒适安全性。

1.2.2 护理用品准备

包括亲水性导尿管、棉签、0.05%浓度碘伏、清洁圆碗、消毒圆碗、500 mL 生理盐水、胃灌器、快速手消毒液。

1.2.3 护理措施

护理人员指导患者躺卧于病床上，取平卧位，首先进行手护理和护理用品清点，将冲洗护理的作用、注意事项、预计时间告知患者，提高患者治疗依从性，将500mL生理盐水导入消毒圆碗中，指导患者暴露会阴部，进行会阴清洗。清洗完成后由护理人员以一只手将包皮推后，并握住阴茎，另一只手采用0.05%浓度的碘伏，棉签蘸取消毒尿道口，采用导尿管，插入尿道约10cm时提起阴茎与腹壁呈一定夹角，继续插入至尿液流出，总插入长度约20cm。导尿结束后，用胃灌器从消毒圆碗内抽取生理盐水50～80mL，经导尿管缓慢注入膀胱，然后再用胃灌器从膀胱中抽取出，倒入到清洁圆碗，如此反复冲洗4～8次，达到冲洗效果，取出导尿管并进行会阴部清洗，针对护理期间应用的导尿管进行清洗、容器中浸泡，便于二次使用，2～3次/周。

1.3 疗效标准

对比两组患者在接受护理干预前后的膀胱功能变化、生活质量变化、护理满意度以及不良反应发生率。①膀胱功能从膀胱功能评分、逼尿肌压力两个方面评价，其中膀胱功能评分根据患者排尿方式以及生活自理能力进行评估，将其自理能力和排尿方式分为0～4级，患者等级越高，膀胱功能恢复越好；逼尿肌压力是评价患者储尿功能的重要方法，压力越高说明患者储尿功能越好；②护理满意度评估标准，将患者护理满意度满分设置为100分，分数越高表示患者护理满意度越高；③生活质量评分采用生活质量评定表进行分析，总分100分，分数越高说明患者生活质量越高；④患者不良反应包括尿潴留、尿失禁以及排尿困难。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS 19.0软件中分析，计量资料均采用t检验，并以（）表示，计数资料均采用χ2检验，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后膀胱功能情况比较

护理前，观察组和对照组患者膀胱功能接近，无明显差异（P＞0.05），护理后，从膀胱功能评分方面比较，观察组患者评分高于对照组，从逼尿肌压力方面对比，观察组患者数据高于对照组（P＜0.05）。如表1。

表1 两组患者护理前后膀胱功能情况比较（）

表1 两组患者护理前后膀胱功能情况比较（）

2.2 两组患者护理满意度评分比较

护理后观察组患者护理满意度评分明显高于对照组（P＜0.05）。如表2。

表2 两组患者护理满意度评分、生活质量评分比较（）

表2 两组患者护理满意度评分、生活质量评分比较（）

2.3 两组患者护理前后生活质量评分比较

实施护理前，观察组和对照组患者生活质量评分接近（P＞0.05）；实施护理后观察组生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。如表3。

表3 两组患者护理前后膀胱功能情况比较（）

表3 两组患者护理前后膀胱功能情况比较（）

2.4 两组患者不良反应发生率比较

护理后观察组患者不良反应发生率明显高于对照组（P＜0.05）。如表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

神经源性膀胱是脊髓损伤患者发病后严重并发症之一，主要表现为患者膀胱功能异常，出现逼尿肌、括约肌功能失常，直接影响患者的正常生活。患者临床上常出现尿路感染、泌尿结石并发症情况，分析其原因显示，患者出现不同程度的排尿功能障碍，导致患者膀胱内尿量无法排尽，残渣无法排出，引起结石析出，部分患者合并有尿路感染情况，严重者危及患者生命健康[5-6]。因此，临床主要以改善患者膀胱功能、降低并发症情况作为临床治疗目的，并给予针对性药物和康复护理，达到治疗效果。但治疗期间患者容易出现多重耐药性，导致临床治疗效果不理想，因此，除了治疗外，还需要对患者开展科学合理的护理措施，确保患者的治疗效果，减少不良反应的发生[7]。

改良膀胱冲洗护理是指为患者进行间歇性导尿护理的同时，采用经尿管用灌注器进行少量多次的生路盐水抽洗，能够有效降低患者膀胱内残余尿量和残渣含量，以改善患者不良反应情况，提高患者治疗效果。同时通过改良膀胱冲洗护理，也能有效改善患者膀胱功能[8]。本次研究结果显示，实施护理前，对照组与观察组患者从膀胱功能评分、逼尿肌压力、生活质量评分等方面进行比较数据均较为接近，差异较小（P＞0.05）；实施护理后，观察组患者膀胱功能评分高于对照组，观察组患者逼尿肌压力优于对照组，观察组患者生活质量评分高于对照组，观察组患者护理满意度高于对照组，观察组患者不良反应发生率低于对照组，上述数据对比均有明显差异（P＜0.05）。

综上所述，针对脊髓损伤致神经源性膀胱患者采用自我改良膀胱冲洗方法，能够有效促进患者身体康复，改善其生活质量和膀胱功能。