耳鼻咽喉头颈外科专科延续性护理探索与实践

白帆，王杨，尹媛

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

耳鼻咽喉头颈外科是医疗机构主要临床科室之一，从事耳鼻、咽喉、气管食管、头颈部诸器官疾病的治疗、护理和研究。因耳鼻咽喉头颈外科疾病复杂多样，治疗和护理相关工作关注度提升。相关研究显示，常规护理执行中多以院内服务为干预重点，覆盖面和延续性不足，患者生活质量、自护能力和护理依从性无法保证[1]。专科延续性护理体现护理干预的延续性影响，打破院内干预的护理局限，为患者出院后康复阶段制定干预计划，促进社区随访，体现后续护理指导的影响作用。给予延续性护理有助于改善上述问题，延续性护理强调在不同科室、场所，以远程方式或既定计划，提升护理延续性，使患者始终得到专业护理[2]。目前针对耳鼻咽喉头颈外科专科延续性护理的研究不够充分，实际工作中缺乏有效理论依托。为获取可行护理方法，我院选取收治的120例耳鼻咽喉头颈外科病例，开展对照实验，分析护理影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6～12月接诊的耳鼻咽喉头颈外科病例120例，按随机方式分组，观察组60例，对照组60例。对照组：男30例，女30例，年龄26～73岁，平均（43.2±7.6）岁。含耳鼻部疾病患者20例、咽喉部位疾病患者14例、颅内疾病患者12例，其他患者14例。观察组：男31例，女29例，年龄25～72岁，平均（42.5±6.4）岁。含耳鼻部疾病患者21例、咽喉部位疾病患者14例、颅内疾病患者13例，其他患者12例。基础资料差异无可比性（P＞0.05）。伦理委员会批准本次研究。

纳入标准：病例接受耳鼻咽喉头颈外科治疗。患者及家属同意参与，并行书面确认。排除标准：机体过敏；合并精神障碍或认知障碍；瘢痕体质；凝血功能障碍；全身性肿瘤。

1.2 方法

对照组实施常规护理，监测病情变化与康复进展，明确护理需求、给予用药护理，面对面传递疾病相关知识，护理工作集中于院内进行，院外仅给予随访。观察组行延续性护理。拟定个体护理计划、多渠道随访、综合指导四项措施：

1.2.1 个体护理计划

结合患者个体特点提供护理服务。如患者接受鼻内息肉手术，延续护理重视术后镇痛、并发症预防、复健三项措施。

1.2.2 实施心理干预

宣教疾病知识，评估患者状态，基于心理状态实施干预，促进心理平衡，强化正向预期，促进积极治疗。术后，说明手术效果，宣教康复阶段自护要点。强化家庭宣教，促进家庭支持，体现家庭情感支持。促进定期复诊，给予生活指导，及时答疑解惑，消除患者疑虑，提升依从性。

1.2.3 多渠道随访

采用复查指导、点对点随访、点对面随访并行的模式。患者定期复查时，强化信息指导，完善健康知识。以微信或电话为渠道，覆盖健康教育，体现延续影响，对患者的治疗及护理进行延伸指导，提高患者对疾病知识的掌握，有效解决术后患者出院后自我护理过程中存在的护理问题，满足患者自医院回归家庭和社会后的健康需求，让出院患者获得有序、不间断的医疗护理服务[3]。

1.2.4 综合指导

在上述工作基础上，强调通过行为干预、家庭护理等方式，全面提升延续性护理的应用效果。行为干预上，优化居住环境，促进定时通风，提升舒适感，促进温度适宜，科学控制湿度，改善空气质量。纠偏不良生活习惯，促进健康起居和规律作息，鼓励患者培养爱好，坚持运动训练，同时促进优质休息。指导清淡、温凉饮食，忌辛辣刺激性食物。鼓励患者养成有利于疾病控制、术后复健的积极习惯，如喉癌疾病患者，空气干燥时可采取室内多洒水或使用空气加湿器进行室内加湿，避免呼吸道产生不适感。患者康复期间应杜绝游泳等运动，在游泳过程中，极易发生水流进入气管的不良事件，易诱发窒息。宣教口腔清洁必要性，避免群体活动，避免肺部感染。全周期遮盖造瘘口，避免灰尘、纤维污染等，防止小虫污染。鼓励家属参与到护理工作中，积极对患者进行陪护、院外监督，保持饮食合理性、遵医效果。

1.3 观察指标

对比两组患者疼痛评分、生活质量、自护能力得分、护理满意度、护理依从性。使用VAS量表[4]测评疼痛体验，10分制，得分越高，疼痛越明显。生活质量以QLQ-C30生活质量量表[5]表达，满分126分，得分与生活质量为负相关。自护能力以自制10分制量表表达，得分与自护能力为正相关。自制10分评价表，测评护理满意度、患者依从性，评分＞超过7分，视为满意、依从。

1.4 统计学分析

以SPSS 21.0对患者资料进行分析。计量资料（疼痛水平、生活质量、自护水平）以t检验，以均数±标准差（）表示，计数资料（护理评价、患者依从性）以χ2检验，以率（%）表示。P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度、生活质量、自护能力得分

观察组患者疼痛评分、生活质量、自护能力得分均较理想（P＜0.05）。见表1。

表1 疼痛程度、生活质量、自护水平得分（）

表1 疼痛程度、生活质量、自护水平得分（）

2.2 两组护理评价、患者依从性

观察组患者护理评价、依从性较高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度、护理依从性[n(%)]

3 讨论

耳鼻咽喉头颈外科护理带有一定的特殊性，患者病情各有不同，仅以常规护理提供服务，很难保证护理质量。此前学者分析发现，常规护理模式下，患者存在自我护理能力不足、生活质量较低的问题，且护理满意度、护理依从性不超过85%[6]。给予延续性护理，有助于应对上述问题，患者护理满意度和护理依从性均在90%以上，自护能力、生活质量较常规护理提升超过10%，疼痛问题也得到辅助控制[7]。改善了患者心理状态，增加护理满意度[8]。这与我院研究结果相似，观察组患者疼痛评分、生活质量、自护能力得分均较理想，护理满意度和依从性也更高。

从作用上看，传统医疗服务仅限于医院内部，患者离开医院便不再对患者履行任何医疗服务，尽任何护理义务，但是对于一些严重疾病，比如喉癌，患者仅仅局限于医院的治疗以及住院期间的专业护理显然不符合实际，大部分患者都会选择出院在家恢复健康。延续护理工作是一种结合现代发达信息网络，以一种开放的外延式护理的方式，将护理工作自院内延伸到院外，可实现护理范围、有效性的综合改善。指导患者有效实施应急处理，引导发生训练，优化患者心态，促进心理健康，帮助患者重新认识自己的能力，寻找生活中新的可能性，精神和身体方面均得到较好的恢复。因此延续性护理具有执行必要性，可促进卫生服务优化，提升患者健康水平，促进疾病控制，降低再住院率和急诊就诊率。我院以个体护理计划使延续性护理得到框架依托，能够持续有效开展，多渠道随访则保证了工作方式多样性，通过不同方式提升患者知识储备、自我护理能力和生活质量，也能改善其依从性和满意度。综合指导重视护理工作的扩展，以生活护理和家庭护理等方式，使院外专业护理开展渠道更趋完善，优化了患者病情控制效果和生活质量等指标。从结果上看，观察组护理质量也更理想。

综上所述，耳鼻咽喉头颈外科专科延续性护理，方式上强调总体适用性和个体差异性兼顾，有助于患者维持良好的遵医行为、提高患者的健康知识，改善患者生活质量、从而提高自我护理能力[9]，改善焦虑、抑郁心理，缓解疼痛感，减少急诊次数、减少再住院有显著作用，提升护理满意度和依从性，改善护患关系，临床上推广应用很有价值。