同期经尿道手术治疗浅表性膀胱癌合并良性前列腺增生疗效分析

廖高源

（四川省德阳市第二人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

膀胱肿瘤是临床常见疾病，浅表性膀胱癌占膀胱上皮癌的70%～80%[1]，该期肿瘤没有形成内翻性乳头状瘤或者浸润性癌，具有手术治疗机会。临床研究显示，对于表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者采取同期尿道电切术治疗不仅可以清除肿瘤解除尿路梗阻情况，并且还具有创伤性小等优势[2-3]，根据以上情况本次笔者重点分析同期经尿道手术治疗浅表性膀胱癌合并良性前列腺增生疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年10月我院收治的浅表性膀胱癌合并良性前列腺增生60例患者为研究对象。按照随机数据原则分为对照组及观察组各30例，对照组患者的年龄在50～60岁，平均（54.2±3.5）岁；病程在4～7年，平均（6.5±1.1）年；观察组患者的年龄在50～60岁，平均（55.0±3.0）岁；病程在4～9年，平均（7.1±1.0）年，分析两组患者基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），提示相关结果具有可比性。所有患者临床诊断均按照《外科学》中对于浅表性膀胱癌诊断标准[4]。患者出现尿潴留、排尿困难等症状；病理检查疾病处于TaG1-T1G3期；排除转移性肿瘤以及复发性肿瘤的患者。

1.2 方法

对照组患者采取膀胱肿瘤部分切除术治疗以及经尿道前列腺切除术治疗：要求患者膀胱充盈，留置导尿管，将部分肿瘤切除，扩大切除1～3cm左右，包括四周以及部分基底部正常组织以及输尿管口，然后行输尿管重建。经尿道进行前列腺切除术，使用3%～5%甘露醇溶液冲洗，使用连续冲洗式切除镜鞘或经耻骨上造瘘。导入电内镜以及电刀，探查获得膀胱以及后尿道组织后将前列腺中区以及尖区两侧叶组织切除，将前列腺部尿道修成漏斗状，然后将膀胱颈切除。观察组采取经尿道膀胱肿瘤超脉冲等离子双极电切术治疗：根据肿瘤大小采取不同手术范围，切除肿瘤达到浅肌层，灼烧的肿瘤范围达到膀胱黏膜周围2cm左右，保持膀胱容量在150mL以上，切除后使用蒸馏水将膀胱内进行冲洗，吸出肿瘤残余细胞。经尿道超脉冲等离子体双极电切术联合腔内剜除法，将尖区两侧等进行切除，术后留置导尿管。

1.3 观察指标

比较治疗总有效率；两组手术情况（手术时间、术中出血量）；两组患者的置管时间、住院时间；治疗前后国际前列腺症状评分、最大尿流率、ICIQ-SE评分（尿失禁评分）；红细胞、血红蛋白、白蛋白、肌酐水平；并发症发生率（感染、尿瘘、肠部分坏死）。

使用国际前列腺症状评分量表（IPSS）根据患者的排尿症状进行评价，根据症状的严重程度选出6个评分中的一个分值，然后将7个问题分值相加，获得总分。得分范围0～35分，得分越高说明症状越明显。

1.4 数据分析

相关数据纳入统计软件SPSS 20.0进行分析，（均数±标准差）表示计量资料，使用t检验分析，百分率（%）表示计数资料，使用χ2检验分析，数据对比后P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率比较情况

观察组患者的治疗总有效率为96.7%（29/30），对照组患者的治疗总有效率为93.3%（28/30），差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率比较情况[n(%)]

2.2 两组患者手术时间、术中出血量比较情况

观察组患者手术时间短于对照组患者，观察组患者的术中出血量少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术时间、术中出血量比较情况（）

表2 两组患者手术时间、术中出血量比较情况（）

2.3 两组患者的置管时间、住院时间比较情况

观察组患者置管时间、住院时间均少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的置管时间、住院时间比较情况（）

表3 两组患者的置管时间、住院时间比较情况（）

2.4 两组患者治疗后前列腺症状评分、最大尿流率对比

治疗前，两组患者的国际前列腺症状评分、最大尿流率、ICIQ-SE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者的国际前列腺症状评分、最大尿流率、ICIQ-SE评分均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗后前列腺症状评分、最大尿流率对比（）

表4 两组治疗后前列腺症状评分、最大尿流率对比（）

2.5 两组患者的红细胞、血红蛋白、白蛋白、肌酐水平比较情况

观察组患者的红细胞、血红蛋白、白蛋白、肌酐水平均少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者的红细胞、血红蛋白、白蛋白、肌酐水平比较情况（）

表5 两组患者的红细胞、血红蛋白、白蛋白、肌酐水平比较情况（）

2.6 两组患者的并发症发生率比较情况

观察组患者的并发症发生率为3.3%（1/30），对照组患者的并发症发生率为10.0%（3/30），差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 两组患者的并发症发生率比较情况[n(%)]

3 讨论

非肌层浸润性膀胱癌临床也称为浅表性膀胱癌，虽然该种膀胱癌处于肿瘤发展较早时期，但是由于固有肌层血管和临床管丰富加上肿瘤具有侵袭性，可通过种植方式转移，因此该种癌症也容易出现扩散，需要及时采取对应治疗措施[5-6]。浅表性膀胱癌是中老年人群高发疾病，该类患者体内的雄性以及雌性激素水平失衡，因此伴随前列腺增生情况，进一步影响日常生活质量。膀胱肿瘤患者部分可以通过清除肿瘤术进行治疗，但是该种手术模式具有创伤大、输尿管切除再植操作复杂、容易引起较多并发症等特征，因此需要采取其他更有效治疗模式[7-8]。经尿道膀胱肿瘤电切除术是治疗浅表性膀胱癌的首选治疗方式，经尿道前列腺电切术可以有效缓解前列腺增生情况，超脉冲等离子双极电切术具有穿透性弱，刺激闭孔神经轻等优势，可理解为一种微创手术，此外该种治疗模式具有较高视野，使得手术操作更加顺利，止血效果更加理想[9-10]。

在本次临床研究分析中，观察组患者治疗后的国际前列腺症状评分以及最大尿流率均显著优于对照组，说明该种手术治疗后可有效缓解患者的下尿流梗阻以及排尿困难状况，从而改善患者生活质量。此外临床研究中，术中出血量少，手术时间短，说明经尿道膀胱肿瘤超脉冲等离子双极电切术，同期进行经尿道超脉冲等离子体双极电切与膀胱肿瘤部分切除术效果具有差异，经尿道手术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生优势在于该种手术效果明显、创伤小，手术安全性更高，本次研究结果与前人报道基本一致[11-12]。

综上所述，同期经尿道手术治疗浅表性膀胱癌合并良性前列腺增生疗效理想，值得临床推广使用。