肺心病合并冠心病50 例临床观察关键要点

马子强

（莘县中医医院 心病科，山东 聊城 252400）

0 引言

肺源性心脏病（肺心病）、冠心病可以单独发生也可以合并发生，合并症情况下增加了患者的健康安全威胁、治疗难度[1-2]。临床工作中发现，冠心病合并肺心病多发于老年人，患者病情较复杂，患者有心绞痛、气促、胸闷、心前区不适以及呼吸困难等表现，需积极治疗[3]。为了提高此类合并症患者的治疗预后效果，本文以我院患者为例，评价中西医结合治疗的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为肺心病合并冠心病患者，时间选自2019年4～10月，总计50例，结合治疗方法随机分为常规治疗的对照组（n=25）、中西医结合治疗的研究组（n=25）。对照组：男20例，女5例；年龄50～68岁，平均（62.0±3.5）岁；肺心病病程1～10年，平均（6.5±2.5）年；冠心病病程1～12年，平均（7.0±2.6）年。研究组：男17例，女8例；年龄48～69岁，平均（62.5±3.6）岁；肺心病病程1～8年，平均（6.2±2.2）年；冠心病病程2～12年，平均（7.2±2.5）年。对照组、研究组肺心病合并冠心病患者基线资料完整，年龄、性别与病程比较（P＞0.05）。纳入标准：①经心电图等影像学检查确诊；②获得伦理委员会批准；③用药方案患者不存在禁忌证；④患者知情参与，治疗耐受。排除标准：①过敏体质患者；②恶性肿瘤患者；③精神病史患者；④中途退出治疗患者。进行肺心病合并冠心病患者分组，对照组、研究组例数一致。

1.2 治疗方法

对照组：予以肺心病合并冠心病患者西药治疗。根据患者实际发病情况进行低流量吸氧，应用青霉素等广谱抗生素预防感染，以血管扩张剂降低心脏负荷，以利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等改善患者的心室功能，纠正水电解质以及酸碱失衡。

研究组：中西医结合治疗。中药方剂：组成中药包括党参、黄芪、制附子、桂枝、丹参、红花以及茯苓等，1剂/d，取汁300mL，口服3次，100mL/次。另外，予以患者针灸、按摩等方法治疗。

1.3 观察指标

（1）统计患者临床治疗效果。依据《呼吸内科学》中设计的诊断标准评估本次研究的临床标准，认定显效标准为：疗程结束后，合并症患者的自觉症状消失，心率降至＜100次/min，PaO2上升＞20mmHg，PaCO2下降＞10mmHg，心电图ST-T基本复常。认定有效标准为：疗程结束后，合并症患者症状以及检查结果均有改善，但是未达到显效效果。认定无效标准为：疗程结束后，合并症患者症状体征无好转，PaO2、PaCO2、心电图ST-T无改善。认定显效与有效均属于临床有效情况，临床总有效率的计算方法为：临床有效例数/总例数×100%。

（2）统计并发症发生情况。具体包括：感染、休克、心律失常及电解质紊乱等。临床总发生率的计算方法为：（感染例数+休克例数+心律失常例数+电解质紊乱例数）/总例数×100%。

（3）统计患者肺功能恢复情况。具体包括血氧分压（PaO2）与二氧化碳分压（PaCO2）。由护理人员负责进行统计，于开始护理前与护理结束后分别进行统计。

1.4 数据统计学分析

肺心病合并冠心病患者的观察指标进行统计研究，应用软件SPSS 19.0，P＜0.05结果表示有统计学意义。其中，计数资料治疗总有效率、不良反应总发生率以例（n）、率（%）的形式描述，计量资料PaO2、PaCO2以均数（Mean Value）±标准差（Standard Deviation）（）的形式描述，检验值为（χ2）、（t）。

2 结果

2.1 治疗效果比较

分别进行治疗后，研究组患者中存有2例患者呈无效的治疗效果，所占比率为8%；存有15例患者呈显效的治疗效果，所占比率为60%；存有8例患者呈有效的治疗效果。临床总有效率为92%；对照组患者中存有8例患者呈无效的治疗效果，所占比率为32%；存有8例患者呈显效的治疗效果，所占比率为32%；存有9例患者呈有效的治疗效果。临床总有效率为68%。研究组临床总有效率超过90%，对照组临床总有效率超过60%，观察组临床总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.500；P=0.034）。

2.2 不良反应比较

研究组临床总发生率低于5%，对照组临床总发生率超过35%。研究组发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 肺心病合并冠心病患者组间不良反应情况分析[n(%)]

2.3 血气指标改善比较

开始治疗前，两组患者PaO2与PaCO2统计数值无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。分别经过治疗后，两组患者PaO2统计数值显著提升，PaCO2统计数值显著下降。观察组治疗后PaO2统计数值显著高于对照组，PaCO2统计数值显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P=0.001）。详见表2。

表2 肺心病合并冠心病患者组间PaO2、PaCO2水平对比（）

表2 肺心病合并冠心病患者组间PaO2、PaCO2水平对比（）

3 讨论

肺心病并发冠心病严重者可出现整个心脏衰竭，2种疾病相互影响，进一步增加了安全性威胁与治疗难度[4-5]。此类疾病属中医“喘证、肺胀、胸痹”等范畴，心肺同居上佳，生理相互依存，病理相互影响，心气不足、心阳不振、血行不畅情况下影响肺呼吸功能，治疗上侧重扶正固本、活血化瘀。本次治疗中选择的中药方剂，其中的党参、黄芪、丹参等中药有扶正固本、活血化瘀的效果，茯苓、桑皮等中药有温阳化气的效果[6-7]。另外，肺心病患者长期反复感染，临床工作中发现，肺心病合并冠心病易反复发作，使病情加重，及时积极控制感染，可以改善心、肺功能。抗生素可以减少细菌感染，增强患者抵抗力，但长期服用抗生素耐药性明显，破坏了正常菌群生态平衡，导致人体免疫力下降。所以，病情好转、稳定情况下需停用抗生素。配合中药辩证治疗，可以缩短抗生素疗程，提高患者用药的安全性。临床验证结果提示[8]：中西医联合治疗用于肺心病合并冠心病的治疗，患者临床治疗效果较好，且肺功能恢复情况较好。

本次研究针对肺心病合并冠心病的临床效果作出集中分析，研究结果提示：研究组临床总有效率超过90%，对照组临床总有效率超过60%，观察组临床总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；这一结果突出了中西医联合治疗的临床优势，通过西药充分改善了临床症状的同时，通过中药促进提升了患者的机体功能，因而实现了较好的临床效果。而这一研究结果与其他临床研究提示的临床总有效率超过90%的研究结果具有一定相似性，均充分突出了中西医联合治疗在促进提升临床总有效率的作用。同时本次研究也分析了中西医联合治疗的临床安全性优势。研究结果提示：研究组临床总不良反应发生率低于5%，对照组临床不良反应总发生率超过35%。研究组发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果突出了中西医联合治疗的临床安全性优势。临床并发症主要由西药导致，而使用中西医联合治疗的方法，不仅有助于提升患者身体机能的恢复，同时有助于控制西药的使用，因而较为充分地控制了并发症的情况[9]。而这一研究结果与其他临床研究提示的并发症发生率低于5%（3.12%）的临床研究结果具有一定相似性，均充分突出了中西医联合治疗在控制并发症方面的临床安全性优势[10]。本次研究还分析了患者肺功能改善情况，研究结果提示：开始治疗前，两组患者PaO2与PaCO2统计数值无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。分别经过治疗后，两组患者PaO2统计数值显著提升，PaCO2统计数值显著下降。观察组治疗后PaO2统计数值显著高于对照组，PaCO2统计数值显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P=0.001）。这一结果突出了中西医联合治疗的临床优势。因使用中药充分恢复了患者的身体机能，在西药改善临床症状的基础上，机体充分发挥了自我修复的能力。同时从中医角度分析，充分补充了心阳后，患者的肺部机能得到较为充分地改善，因而肺部机能恢复情况较好。而这一研究结果与其他临床研究提示患者肺功能改善情况较好的研究结果（PaO2：61.27±5.74；PaCO2：56.68±4.27）具有一定相似性，均充分突出了中西医联合治疗在改善肺功能方面的优势[11]。

综上所述，中西医结合治疗肺心病合并冠心病预后效果良好。同时，配合生活、饮食、用药以及情绪指导，可以进一步促进患者康复、提高患者的生活质量。