小儿做雾化的注意事项

陈艳昌

周女士因六岁的孩子咳嗽而送孩子前往医院就诊，经过诊断为上呼吸道感染，医生给予药物治疗，经过药物治疗三周后症状未见好转，再次前往医院，检查后医生给予雾化治疗。周女士对这方面并不了解，想起以前听人说雾化药有激素，紧张的询问医生做雾化会不会对孩子有什么不好。医生解释：糖皮质激素的用量少，副作用也很小，几乎可以忽略不计，唯一要注意的是，雾化后需要漱口和洗脸，避免引起口腔溃疡，或药物被皮肤吸收。

孩子做雾化到底好不好是很多家长心中的疑惑。有的家长滥用雾化治疗，当做止咳的方式使用，也有得家长对雾化治疗保持怀疑或不信任的态度，觉得雾化会对孩子造成不好的影响。事实上，“孩子究竟该不该做雾化”这个问题并没有一个固定的答案。在选择治疗方式时，需要具体情况具体分析，从病情入手考虑如何选择治疗方式。家长应听取医生的建议，不盲目迷信雾化的治疗效果、滥用雾化，也不应不加了解就一味排斥雾化治疗。

1什么是雾化

雾化是一种给药方式，全称雾化吸入疗法，是利用高速氧气气流使药液形成雾状，由呼吸道吸入，从而达到治疗的目的。雾化吸入适合用于治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿，能直接作用于呼吸系统，缓解气管痉挛，化解痰液，帮助祛痰。在进行雾化治疗时需要佩戴专用的面罩，方便吸入雾状药液。与口服药物治疗和输液治疗，雾化吸入能使药物直接抵达肺部，不需要经过全身吸收，治疗效果更明显。同时，以雾化方式给药实际所需的药物剂量更小，显著减少了药物带来的不良反应。因此，雾化吸入用于治疗呼吸系统疾病效果更好、起效更快。如今，雾化疗法广泛应用于儿童呼吸疾病的治疗中，在为患儿提供了有效治疗的同时，也使一些家长过分依赖于雾化治疗，产生了滥用的现象。

2什么时候需要进行雾化治疗

雾化治疗效果明显、起效迅速，导致许多患儿的家长因急于缓解症状而滥用雾化治疗。普通感冒通常能够在一星期之内自行痊愈，不需要进行雾化治疗。而咳嗽是身体辅助排痰的过程，不需要特殊治疗，更不应该将雾化当做止咳药使用。需要雾化治疗的情况通常是较为严重、需要短时间内迅速缓解的疾病，如哮喘急性发作、急性喉炎、肺炎支原体肺炎、毛细支气管炎等情况。是否需要进行雾化治疗应根据具体情况由医生给出意见。

3雾化前后注意什么

雾化前不要给儿童涂抹油性面霜。与进食间隔至少一小时，开始雾化操作前令儿童漱口，清理口腔。霧化过程大约在10-15min，在此期间保持面罩贴合，关注儿童的状况。如儿童出现面色发红、呼吸急促、头晕心悸等过敏反应，应立即停止雾化，并向及时医生求助。雾化后需要漱口和洗脸，清理可能残留的药物。

如儿童对雾化产生抗拒，不应采用强硬的方式勉强患儿进行雾化治疗。

家长可通过一定的方式安抚患儿的情绪。如：由家长抱着患儿一起坐在镜子前，让患儿能从镜子里看见家长和自己，获得令患儿安心的视觉反馈，缓解紧张焦虑的情绪。家长也可通过镜子观察患儿的状态，及时调整面罩贴合面部。在雾化过程中给患儿提供可转移注意的东西，如看动画、阅读绘本来分散注意，忽略雾化带来的不安。对于年幼的患儿，可通过一定的话术让患儿接受这是一种游戏，降低患儿的抗拒情绪。有些家长为了方便，选择在患儿睡觉时进行雾化治疗，但儿童在睡眠中呼吸相对平缓，进行雾化治疗的效果可能受到影响。与此相对，儿童哭闹时也不建议进行雾化治疗。患儿哭闹时呼吸短促，容易导致药物留存在咽部的量增加，减少进入呼吸道的药量。雾化治疗应选择患儿清醒平静时进行。

4避免雾化治疗的滥用

雾化对缓解呼吸系统症状能快速起效，这也导致许多家长在发现雾化确实有效的情况下开始依赖雾化、滥用雾化，甚至购买家用雾化器自行给儿童进行雾化治疗。雾化并不是万能的，儿科常见适合雾化治疗的只有哮喘、喉炎、毛细支气管炎及类似的肺部疾病。对于普通的感冒、流感引起的咳嗽，雾化并不能缓解症状，甚至可出现因药物刺激到呼吸道加重咳嗽的情况。对于患有过敏性鼻炎的患儿，在呼吸道感染或解除过敏原后可能出现长期反复的咳嗽，可以在医生建议下尝试进行雾化治疗，明确治疗效果。家长需要对适合进行雾化治疗的情况有大致了解，避免滥用的情况。

雾化对药物制剂有明确要求，并不是液体的药物都可以作为雾化治疗的药物。雾化治疗的液滴直径在0.5-10μm之间，3-5μm最佳，液滴过大或过小不能发挥作用。现实中进行雾化治疗时，难免存在一些滥用药的情况。我国尚无专供雾化吸入的抗菌药剂制剂，因此庆大霉素，妥布霉素等抗生素并不适用于雾化治疗。中成药缺乏雾化给药的有效性和安全性，不适合进行雾化治疗。另外，国内目前没有专门的抗病毒雾化制剂，将抗病毒类注射剂直接加入雾化罐是严重的错误用药。对患有哮喘的儿童，乙酰半胱氨存在诱发气道痉挛的危险，需慎用。另外，目前没有明确的证据表明α-糜蛋白酶可以通过雾化吸入发挥治疗效果，不推荐使用。

5雾化的药物

进行雾化治疗需要选择适合雾化的药物制剂和药物种类。目前常用的雾化药物有：①糖皮质激素，如布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松;②支气管扩张剂，如特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵;③祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸。此外，部分家长在使用家用雾化器对儿童进行雾化治疗时常使用生理盐水，虽然雾化生理盐水并不存在安全隐患，但目前也没有证据表明雾化生理盐水对儿童呼吸道疾病有治疗效果。临床治疗中通常会使用生理盐水稀释雾化药液，以降低药物对呼吸道粘膜的刺激。

总之，儿童雾化治疗需要在医生建议下进行，治疗中所选择的药物制剂有严格的规范要求。儿童在进行雾化治疗时，需保持平情绪平稳，尽量从口吸入，治疗后及时漱口并清理面部皮肤，避免药物残留造成影响。雾化吸入对治疗儿童呼吸道疾病有一定的治疗效果，但并非万能。任何治疗方法和药物的使用都有一定限制。咳嗽并不是雾化吸入疗法的适应症，患哮喘、喘息、急性喉炎、慢性肺部疾病的患儿并不多，普通感冒和流行感冒所引起的咳嗽、支气管炎并不适用于雾化治疗。在使用雾化吸入给药时，不仅要判断是否属于需要进行雾化治疗的适应症，也要确保选取的药物属于适用雾化的制剂。对于适合进行雾化治疗的疾病，患儿也应在医生指导下用药。