疼痛管理模式在踝关节骨折患者术后疼痛中的应用

张贵萍

西宁市第一人民医院，青海 西宁 810000

0 引言

踝关节骨折是骨科常见疾病，随着现代人运动观念的增强以及我国社会人口老龄化的加剧，该病的发生率明显提升。踝骨关节骨折患者临床症状多表现为发病部位剧烈疼痛、皮下淤血、肿胀等，临床针对该病多采用手术方式治疗，可有效实现复位，但是术后患者会出现不同程度的疼痛，影响术后康复进程。疼痛对于生理与心理健康水平均存在极大不利影响，也会降低患者的生活质量。因此，踝关节骨折患者接受手术后也需积极采取有效的护理干预，缓解患者术后疼痛感，有效提升患者术后康复锻炼的依从性与配合度，从而更好促进患者预后康复[1]。因此，本研究特对比观察疼痛管理模式对于术后疼痛的影响，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年8月-2020年8月本院收治的66例踝关节骨折患者作为研究对象，以随机数字表法划分为对照组与观察组，各33例。对照组中，男20例，女13例，年龄20～78岁，平均（42.09±3.48）岁。观察组中，男18例，女16例，年龄21～76岁，平均（42.42±3.96）岁。将两组的性别与年龄录入到统计学分析软件中，得出两组间资料比较差异无明显统计学意义（P>0.05），提示两组可以进行对照试验。

纳入标准：①纳入病例均经X线、CT确诊；②年龄均在18以上，80岁以下；③意识正常、可正常沟通交流；④患者知情同意下参与本研究，签署同意书。

排除标准：①合并严重心脑血管疾病患者；②合并肝肾功能不全者；③患有恶性肿瘤患者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤认知功能障碍或患有神经疾病患者；⑥未完成全部研究计划或资料不全。

1.2 方法

对照组实施常规护理，根据患者主诉与医嘱应用镇痛药物，对患者的疼痛情况进行记录；指导患者合理饮食，根据患者恢复情况制定运动方案，做好并发症预防与处理。

观察组实施疼痛管理模式，在常规护理基础上，落实以下几方面：

（1）成立疼痛护理管理小组。选拔经验丰富、能力过硬、素质较高的专职护理人员组建疼痛护理管理小组，其中科主任与护士长起主导作用，通过带领组员定期查房、讨论，为组员进行理论授课等，使护理人员深入了解疼痛的概念与危害，疼痛评估方法的具体应用，疼痛护理措施的有效实施等，并认识到疼痛管理的重要性以及自身在其中所起到的重要作用，进而全面提高疼痛管理水平。

（2）疼痛评估。利用视觉疼痛模拟评分法对患者的疼痛等级进行正确评估，评估前应充分与患者沟通，使患者了解疼痛方法，帮助患者正确对自身疼痛等级进行选择。首次疼痛评估时间为入院2h以内，并在手术当日、术后3d对患者的疼痛情况进行动态评估，每次疼痛评估结果均需准确记录[2]。将疼痛情况填写在疼痛评估单内，单据表格上标注评估日期与时间，疼痛评分与部位，记录疼痛处理方法，不良反应发生情况。

（3）疼痛护理。①病情观察。护理人员应加强病房巡视力度，密切观察患者切口处的恢复情况，保持切口的清洁、干燥、无菌，正确第一时间发现渗血、渗液、敷料脱落等问题，以及时采取有效的措施进行处理。②环境护理。通过将病房温度与湿度控制在合理范围内，按时清理医疗垃圾，进行卫生消毒，叮嘱探视人员注意音量，为患者提供安静舒适的治疗康复环境，削弱外界环境对其身心的影响。③体位护理。体位的正确摆放也是影响患者身心舒适度的重要因素，护理人员应引导患者取舒适体位，将患肢垫高15～45°左右，可适当应用消肿药物，使患肢水肿情况有所缓解，进而减轻疼痛感[3]。④疼痛护理。在手术后患者会感受到身体性疼痛，生理的不适可导致其产生不良情绪，而不良情绪又会加重这种不适感，形成恶性循环，最终影响治疗效果与康复进度。对此，护理人员需要鼓励患者表达自身的实际感受，并通过分散注意力法减弱这种不良影响，必要时采取药物手段或应用镇痛泵来降低疼痛程度。具体来讲，对于VAS评分≤3分以下者实施非药物干预，主要是通过深呼吸、注意力转移、情绪疏导等方式，减轻患者对患肢疼痛的关注度，同时护理操作过程中动作快速且轻柔，减少对患肢造成的刺激，进而使患者疼痛感减轻；VAS评分≥4分时，遵医嘱给予镇痛类药物配合非药物方式进行干预，常用的镇痛药物包括非甾体类镇痛药、弱阿片类镇痛药，使患者的疼痛感有效减轻，保证患者的疼痛感有效减轻[4]。⑤健康宣教。在患者入院后，责任护士便要开展健康宣教，通过为患者讲解疾病的基础知识，介绍病区环境及病房设备的使用方法，说明后续的治疗流程，发放健康手册等方法，使患者在对疾病形成基础了解的同时，明确相关注意事项和配合事项。同时，在整个围手术期也要采取口头教育、书面教育等方法让患者明白治病原理，消除患者对手术的恐惧，术后恢复的焦虑，并借此引导其正视病情，避免患者将过多的注意力放在疼痛上面，最好能够引导患者利用健康知识进行自主疼痛护理。⑥饮食护理。根据患者实际情况为其制定科学合理的饮食方案，指导患者家属在患者术后康复中为其准备日常喜爱的食物，叮嘱患者多吃高蛋白质、高热量、高维生素且易消化的食物，通过增加食欲改善疼痛状况。⑦放松训练。护理人员可指导患者平躺在床上，并为其播放旋律舒缓的轻音乐，通过帮助其自然放平双肩，自然伸直下肢，并引导患者幻想身处平静、美好的场景中。在此基础上，让患者将注意力放至患肢，同时规律收缩大腿肌肉，然后按照上述步骤以此进行膝关节、小腿、趾关节的放松训练，每次时间控制在20min左右，以此在促进患肢功能恢复的同时，达到放松身心的效果。⑧心理护理。术后疼痛在很大程度上受心理因素的影响，因此在临床护理中，有必要对患者进行心理疏导。护理人员应根据患者的表情、语言等对其心理状况进行评估，在分析其产生心理问题的基础上，鼓励患者说出真实想法，并通过语言疏导、肢体安抚、音乐调节等方法帮助其调节心理，以减轻因不良情绪引起的增敏性疼痛[5]。此外，护理人员也要叮嘱家属多陪伴患者，使他们明确疼痛对患者身心健康的影响，并引导其在与患者的沟通中多使用鼓励性与肯定性的语言，以此给予患者安全感，并增强患者的治疗信心。

1.3 观察指标

（1）以视觉模拟评分量表对患者入院2h、手术当日、术后第1d、术后3d的疼痛情况进行评估。具体应用方法为：在纸上画一条10cm的横线，左端为0，表示无痛；右端为10，表示剧痛。中间部分则代表不同程度的疼痛，通过指导患者根据自身实际感觉选择在横线上的某一处进行标记，表示疼痛程度，分值越高提示疼痛感越明显。

（2）于术后1日及术后3个月根据关节活动度与负重情况对踝关节功能进行评估，包括疼痛、功能、活动度3个维度，满分为100分，其中85～100分表示踝关节功能恢复情况佳、71～84分为恢复情况一般，0～70分为恢复情况差，即分值越高越佳。

（3）于术后1日及术后3个月以生活质量量表对患者的生活质量进行评估，分值越高越佳。

（4）采用自拟问卷调查表评定两组护理满意度，总分为80分，共分为70～80分、45～69分、0～44共三个维度，分别代表非常满意、满意和不满意，计算两组总满意率。

1.4 统计学处理

以SPSS 24.0软件对两组一般资料和实验中所得数据进行处理，计数资料描写方式为百分数，检验以χ2值对比；计量资料描写方式为（），检验以t对比，P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分对比

观察组患者的手术当日、术后第1d的VAS评分明显低于对照组，差异明显（P<0.05），而在入院2h与术后第3d的VAS评分比较两组无差异（P>0.05），见表1。

表1 两组不同时间段疼痛评分对比（±s）

表1 两组不同时间段疼痛评分对比（±s）

2.2 踝关节功能对比

两组术后1d的踝关节功能无差异，护理3个月后观察组患者的踝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组踝关节功能对比（±s）

表2 两组踝关节功能对比（±s）

2.3 生活质量评分对比

两组术后1 d 的生活质量评分无差异（P>0.05），术后3个月，观察组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 生活质量评分对比（±s）

表3 生活质量评分对比（±s）

2.4 护理满意度对比

观察组护理满意度（96.97%）明显高于对照组（81.81%），差异具有显著性（P<0.05），见表4。

表4 护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

疼痛是多种疾病最常见的症状之一，可分为急性疼痛和慢性疼痛两种类型。疼痛刺激不仅会引起中枢神经系统病理性重构，导致患者身体不适感加重，还会对患者的心理造成较大影响。因此在临床工作中有必要对患者的疼痛进行评估，并以此为依据开展针对性护理[7]。

由于踝骨关节几乎承受整个人体的重量，当踝骨关节在进行伸、屈、外旋、内翻等动作时受到外力作用或者是受力不均时，容易发生骨折。现阶段临床针对该病通常以手术治疗为主，通过手术患者的关节可以恢复到正常的解剖位置，但术后受创伤、治疗、锻炼、体位等因素的影响，疼痛症状常常发生，不利于患者的身心健康。因此，在踝关节骨折患者接受手术治疗后，术后疼痛护理管理极为重要，直接影响着患者的预后康复情况。针对这一临床问题，本院在踝关节骨折患者术后护理中实施疼痛管理模式时，由护士长发挥主导作用，定期组织护理人员查房，开展病例讨论，定期组织培训，为护理人员进行踝关节骨折与疼痛方面知识的理论知识讲解，使护理人员的疼痛管理能力有效提升[7]。由护理人员掌握正确的疼痛评估手段，正确对患者的疼痛等级进行评估，以便及时发现患者的疼痛情况，了解疼痛变化情况，为患者提供全面化、针对性地疼痛护理干预，同时也为医师正确制定镇痛药物给药方案提供参考意见。疼痛管理模式主要通过疼痛评估、疼痛干预两个环节进行有效开展，疼痛评估主要是以视觉模拟评分法（VAS）对患者主观疼痛感进行评估，并根据患者的疼痛程度差异，针对轻度疼痛患者实施非药物方式缓解疼痛，而针对疼痛明显且无法忍受者在非药物方式基础上，合理使用镇痛类药物，可使患者的疼痛感有效减轻。同时，通过采取环境护理、体位护理、放松训练等护理措施，可以让患者放松身心，不将过多的注意力放在疼痛不适感上面。此外健康教育的实施能更好地提升患者术后康复期间的配合度，使患者可有效配合康复锻炼，继而更好恢复踝关节功能，改善预后，使患者的生活质量大幅提升[8]。不仅如此，健康教育还有利于患者自我管理意识与自我护理能力的增强，使其能够有效避免接触疼痛刺激因素，进而降低疼痛程度，缩短疼痛时间。

本研究结果显示，与采取常规护理的对照组相比，实施疼痛管理模式的观察组入院2h、术后3dVAS评分对比无明显差异（P>0.05），而手术当天与术后1d VAS评分对比差异有显著性（P<0.05），说明疼痛护理的应用更有利于患者疼痛感的减轻。同时相较于对照组，观察组术后3个月的踝关节功能评分与生活质量评分均明显高于对照组，说明疼痛管理模式的实施在促进患者踝关节功能的恢复、改善患者生活质量中也有着更加积极的作用[9]。此外，观察组与对照组护理满意度分别为96.97%、81.81%，前者明显高于后者，说明在踝骨关节患者术后的护理中采取疼痛管理有利于良好护患关系的构建，可使患者为护理工作给出更高的评价。

综上所述，踝关节骨折患者接受疼痛管理模式干预，可有效减轻患者的疼痛感，更好促进患者预后康复，提高护理满意度，在巩固和提升手术治疗效果中有着积极的作用，建议进一步普及推广。