早期康复干预对早产儿出院后远期神经行为的影响

李敏，付馨，左婷，黄婧，张原

德阳市人民医院 儿科，四川 德阳 618000

0 引言

早产儿是指孕周低于37周的婴儿，体质量通常低于2.5kg，是围生期的高危患儿。近年来，随着医疗技术不断进步，早产儿的存活率越来越高，但还是存在着大脑发育不成熟的问题，早产儿在出生之后容易出现黄疸、缺氧等多种症状，尤其是大脑损伤导致的智力发育障碍以及神经行为障碍等，对早产儿的远期发育产生严重影响。早期康复干预应用在早产儿的护理干预中，可对其出院后远期神经行为产生影响，本文对此进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组早产儿47例，男26例，女21例；出生平均体质量（2.15±0.52）kg；平均胎龄（35.22±1.94）周。观察组早产儿47例，男25例，女22例；出生平均体质量（2.11±0.61）kg；平均胎龄（35.38±1.82）周。两组早产儿的一般资料无显著统计学差异，P>0.05。

纳入标准：初产妇；单胎妊娠；早产儿胎龄低于37周；5min Apgar评分在8～10分之间。

排除标准：存在高胆红素血症高危因素；合并严重缺血缺氧性脑病以及脑出血；合并先天性疾病以及严重畸形；早产儿父母有吸毒史、精神疾病史。

1.2 方法

对照组早产儿接受常规干预措施，包括感染干预、喂养指导、脐带护理、保暖护理以及常规体格检查等。①感染护理。是在早产儿出生之后，由于其防御机能和抵抗力较差，容易经呼吸道、消化道黏膜、皮肤以及脐部发生感染，因此需要注意衣服、用具以及食物等干净、清洁，降低感染发生率[1]。②喂养指导。早产儿在开奶之后可以采取母乳专人喂养，而后采取头高右侧位，预防吐奶。③脐带护理。脐带需要保持干净整洁，预防大小便污染脐带，每天早晨检查脐部情况，并且在残端脱落之前使用浓度为75%的乙醇进行处理。④保暖护理。早产儿适应外界环境的能力较差，外界环境温度的变化会引起早产儿体温变化，需要将室温维持在24～26℃；如果早产儿的体重低于1800g，则需要将其安置在保暖箱中。⑤常规体格检查。每天检查早产儿的心率、体重以及血压等[2]。

观察组早产儿以对照组早产儿的常规干预为基础，对早产儿实施早期康复干预。①落实健康教育。护理人员耐心介绍早期康复干预的重要性和措施，使家长在了解早期康复干预的基础上积极配合。②进行按摩、抚触等康复干预。护理人员对早产儿进行听觉和视觉等感官刺激，以此促进大脑神经的发育[3]。③在出院前对早产儿家属进行指导，使其掌握早期康复干预措施。

1.3 临床观察指标

（1）比较两组早产儿的智能评分和运动发育评分。

（2）比较两组早产儿的神经行为评分，即主动肌张力、行为能力、原始反射、被动肌张力、一般反应。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿的智能评分和运动发育评分比较

观察组智能评分及运动发育评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 比较两组早产儿的智能评分和运动发育评分（±s）

表1 比较两组早产儿的智能评分和运动发育评分（±s）

2.2 两组早产儿的神经行为评分比较

观察组主动肌张力、行为能力、原始反射、被动肌张力以及一般反应均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 比较两组早产儿的神经行为评分（±s）

表2 比较两组早产儿的神经行为评分（±s）

3 讨论

从现阶段的情况来看，早产儿的发生率约为18%，早产儿由于在母体中生长的时间相对较短，其各个功能以及各个器官发育的成熟度都还有待进一步提升，因此，早产儿在出生之后，尤其是在生长发育的阶段发生各种类型疾病的风险更高。其常见的生长发育缺陷主要包括精神发育迟滞、注意障碍、脑性瘫痪、认知能力缺陷等。对于早产儿来说，早期发现脑部损伤问题，并且实施相应的干预十分有必要，能够使得早产儿的生活质量得到较大幅度的提升，这一问题已成为现阶段全球医学界关注的一个重点问题。从既往相关研究成果来看，幼儿时期人的可塑性最强，系统的发育速度最快，同时代偿能力最好，早期干预可降低早产儿出现脑瘫的风险。在全球范围内，早产儿出生后的存活率有了较大幅度的提升，全球每年出生的早产儿数量约为1500万，死亡的早产儿约为110万，而我国早产儿的数量位居世界第二位。相关调查研究显示，各国早产儿的存活率以及新生儿的出生率都存在一定的差异性，我国现阶段的技术手段和发达国家相比还存在着一定差距。

早产儿在出生之后为了更好地适应外部的环境，身体会呈现追赶性生长的状态，但是由于身体内部所储备的能量十分有限，因此，在实际生长以及发育的过程中，各类疾病的发生风险增加，而且早产儿发生并发症的概率相对更高。常见的早产儿并发症主要包括新生儿低血糖、支气管发育不良、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎、贫血、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿高胆红素血症以及颅内出血等几个方面。虽然随着医学技术的发展，早产儿的存活率有了较大幅度的提升，但是其发生神经系统发育后遗症以及神经发育障碍等方面问题的概率也整体更高，常见的神经系统发育后遗症主要包括癫痫发作、智力障碍、视听障碍以及运动障碍四个方面，常见的神经发育障碍主要包括社交行为问题、认知障碍、多动症、注意力集中困难、情感情绪障碍等[4-7]。另外，新生儿生长发育迟缓等一系列远期并发症的发生概率也会相应增加，有调查研究显示，新生儿在实际成长的过程中其神经心理的发育情况会直接影响挺严重并发症的发生概率。有神经学家曾经明确指出，早期积极干预有十分积极的现实意义，对于幼儿阶段的早产儿来说，对其实施以运动训练以及视听刺激为主的早期康复干预能够在较大程度上对其远期神经行为的发展起到一定的促进作用。

早期康复干预的主要内容有视觉功能训练、感知能力训练、语言功能训练、运动干预等，主要康复干预措施有按摩、抚触等。如果早产儿的情况比较严重，则需要转到康复科实施综合治疗。同时，在康复干预过程中还需要对家长进行指导，使其了解按摩手法、听力等功能的训练措施等技巧，以便在早产儿出院后可以自主进行康复干预；出院后家长可以及时与相关的医务工作者沟通，定期去医院复查，确定早产儿的远期神经行为康复情况，以便及时调整康复干预措施，以改善早产儿远期神经行为和生存质量为目标，保证早期康复干预的合理性[7]。此外，在早产儿住院期间，还可以将早期康复训练内容和技巧等制作成手册，将资料发放给家长或者以电子版的形式发放到群里，方便家长学习，以便保证早期康复干预效果。

本次临床观察结果显示，观察组早产儿的智能评分和运动发育评分明显高于对照组，且早产儿的主动肌张力、行为能力等神经行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，早期康复干预在早产儿出院后远期神经行为发育方面有着显著价值。

相关调查研究显示，通过对新生儿的皮肤感受器进行抚触，一方面能够使其迷走神经的紧张性得到缓解，使得新生儿身体血液循环的速度进一步加快，对其身体营养的吸收起到一定的促进作用，除此之外，还能够调节早产儿的免疫系统、内分泌系统以及神经系统，改善新生儿的睡眠质量，进而促进早产儿的体格发育。有研究人员发现，相比没有接受早期康复训练的早产儿，接受运动训练以及早期抚触的早产儿体重和身高指标更优。另外，也有研究人员提出，对于早产儿来说合理喂养会影响早产儿的追赶生长以及体格发育，因此，在实际针对早产儿进行喂养的过程中，要制定营养方案，定期针对早产儿的生长发育进行监测。对于早产儿来说，其后续的生长发育情况不仅会对其自身的生活质量产生直接的影响，也会在一定程度上影响其家庭幸福。对此，在针对早产儿进行治疗干预的过程中，需要抓住其生长发育的黄金时期，尽可能地减少早产因素对其后续生长发育所带来的负面影响。

综上所述，对早产儿实施早期康复干预措施，能够显著改善早产儿出院后的远期神经行为，对于改善早产儿的生存质量、智力发育等有显著价值，值得推广和应用。