中风后偏瘫康复护理中应用中医特色护理的研究

黄莉

开平市中医院 康复科，广东 开平 529300

0 引言

中风即脑卒中，在临床中具有较高的发病率和致残率，导致患者生活质量严重下降。大部分中分患者治疗后会出现运动功能、语言功能或吞咽功能等后遗症，其中偏瘫是最常见的中风后遗症之一，可导致患者机体功能及生活质量均明显下降，并增加家庭、社会等层面的经济压力和精神负担[1]。根据以往的临床护理经验，中风患者发生偏瘫后3个月属于最佳恢复期，在该阶段为患者提供有效的康复护理对其偏瘫改善和生活质量提升具有重要意义。西医常用的常规康复干预以肢体功能锻炼为主，用于中风后偏瘫患者的护理中有良好的近期效果，但对于远期恢复的作用欠佳[2]。中医特色护理可通过推拿按摩、低频刺激、中药熏洗等特色技术增强患者近期远期肢体功能恢复效果。本文选取本院就诊的中风后偏瘫患者70例作为研究样本，旨在分析中医特色康复干预的临床应用效果与价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年2月-2020年2月本院收治的中风后偏瘫患者中随机抽取70例作为研究样本，通过抽签法分成对照组35例和观察组35例。对照组患者中男22例，女13例；年龄55～75岁，平均（65.38±2.55）岁；病程7～87d，平均（43.6±2.4）d。观察组患者中男19例，女16例；年龄56～74岁，平均（65.41±2.63）岁；病程10～85d，平均（44.2±2.5）d。将不同组别一般资料输入统计学软件内进行对比研究，结果显示P>0.05，即具有对照研究可行性。本研究已上报伦理委员会并获得审批。

纳入标准：患者入院后进行检查确诊为中风后偏瘫；患者交流和认知功能正常；已提前告知患者及家属本次研究的方法、流程及注意事项，并获得其同意。

排除标准：颅脑严重受损；原发性偏瘫；精神障碍或意识障碍。

1.2 方法

对照组的护理方法为常规康复干预，包括良肢摆放，观察和记录患者皮肤温度和颜色。实施康复训练时尽早实施良肢摆放以及被动活动，帮助患者更换体位，指导患者进行肢体功能主动活动。开展床旁健康教育，加强患者和家属对疾病相关知识的了解，提升其护理依从性等。

观察组的护理方法为中医特色康复干预，具体如下：①推拿按摩，按照头颈面、腰背和四肢的顺序对患者进行按摩，力度从轻到重，以患者耐受度为标准，根据不同证型在对应穴位处实施揉、拿、捏和按等手法按摩。在患者涌泉、合谷、手三里以及足三里等处推拿。②拍打，指导患者应用健侧上肢对患肢的手少阳三焦经、手阳明大肠经，或下肢足少阳胆经、足阳明胃经等进行拍打，每次持续10～15min即可。③中药熏洗，根据患者的病情配置不同中药液，在熏洗机内加入适量中药液，保证室内温湿度适宜，将患者患肢浸泡在中药液中熏蒸30min，每日熏洗2次。④耳穴压豆，根据患者不同证型选择穴位，通常选择皮质下、耳大神经点以及枕小神经点处的主穴，在穴位上使用胶带固定王不留行籽，持续按压30s后暂停30s，然后继续进行按压，按照这种频率在每个穴位都反复按压5～6次。⑤低频电疗仪疗法，在患肢上贴电极片，根据患者耐受度设定频率，每次治疗30min，每日治疗1次。⑥情志护理，可通过移情法转移患者注意力，可鼓励患者参加一些简单的娱乐活动，或者观看歌舞、相声及其他影视作品转移其对疾病和康复的注意力，以减轻患者的焦虑，也可以联系家属使其陪伴患者进行社交缓解其抑郁情绪。也可以开展情志相胜干预，喜胜忧是情志相胜干预中的重要部分，护理人员应通过热情亲切、耐心的服务获得患者的信任，鼓励患者倾诉内心想法以评估其心理状态，日常护理中可为患者讲轻松的笑话，或引导其回忆过往愉悦的事件，体会当时的心情以缓解其忧虑。

1.3 观察指标

比较两组患者护理前后Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分、脑卒中神经功能缺损量表（NIHSS）、日常生活自理能力量表（ADL）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）以及脑卒中生活质量量表（SIS）评分。

①FMA量表共100分，分为上肢功能评分和下肢功能评分，分别占66分和34分，分值越高说明患者运动功能恢复效果越好[3]。②NIHSS量表总分0～42分，分数越低即神经功能缺损越轻微。③ADL量表总分0～100分，分数越高即日常生活自理能力越佳[4]。④SAS量表总分超过50分，则说明患者出现了焦虑情绪，因此评分越低则焦虑程度越轻；SDS量表总分超过53分，则说明患者出现了抑郁情绪，因此评分越低则抑郁程度越轻[5]。⑤SIS量表包括力量情况、手功能恢复、行动能力以及记忆交流能力4个维度评分，每个维度最高均为100分，分值越高说明患者生活质量越好[6]。

1.4 统计学方法

本研究中的计量资料与计数资料均利用SPSS 26.0统计学软件给予检验分析，计量资料的输出形式为“均数±标准差”，检验形式为t值，计数资料的输出形式为百分比，检验形式为卡方，当概率值P<0.05，则表明检验的数据之间存在明显差异性。

2 结果

2.1 两组患者护理前后FMA评分比较

护理前两组患者FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组FMA评分相较于对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后FMA 评分比较（±s）

表1 两组患者护理前后FMA 评分比较（±s）

2.2 两组患者护理前后NIHSS、ADL、SAS及SDS评分比较

护理前两组患者NIHSS、ADL、SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组ADL评分相较于对照组更高，NIHSS、SAS、SDS评分相较于对照组更低，统计学差异明显（P<0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后NIHSS、ADL、SAS 及SDS 评分比较（±s）

表2 两组患者护理前后NIHSS、ADL、SAS 及SDS 评分比较（±s）

2.3 两组患者护理前后SIS评分比较

护理前两组患者SIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组SIS评分相较于对照组更高，统计学差异明显（P<0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后SIS 评分比较（±s）

表3 两组患者护理前后SIS 评分比较（±s）

3 讨论

中风即脑卒中，属于常见的脑血管病变，近年来因人们生活方式和饮食习惯发生了较大的转变，且人口老龄化问题不断加剧，使得中风患者数量不断增加。中风的主要病因是患者脑组织血供下降造成缺氧缺血，可严重损伤神经功能并导致肢体功能受限。偏瘫是中风患者恢复期发生率较高的后遗症，偏瘫会导致患者生活自理能力、活动能力不同程度下降，并出现言语不清、半身不遂以及口眼歪斜等多种不良情况，加之病情影响下患者存在不良情志，可影响康复效果，故需要采取高效的康复护理提升其康复效果[7]。现阶段临床中主要通过康复护理干预对偏瘫患者的肢体功能障碍进行改善，西医方面的康复护理重点在于关节运动、体位运动的训练减轻肌肉痉挛症状，从而促进局部血液循环，再次建立运动反射弧，以此改善和恢复患者的肢体功能，虽然该种康复护理干预也有一定的作用，但是这种单纯的肢体功能锻炼对患者后期精细运动恢复的促进效果有限，无法更好满足中风后偏瘫患者的护理需求，故需要选择更为有效的康复护理干预提升效果[8]。

中医特色护理操作简单，易推广，安全性高，遵循中医学中的整体挂念以及辨证施护思想原则，因此该种护理模式的操作可以规避常规护理的盲目性。在本次研究中观察组患者经过中医特色护理干预后FMA、ADL、SIS评分显著高于对照组，NIHSS、SAS、SDS评分明显低于对照组，经统计学比较组间差异有意义（P<0.05），即其偏瘫所致肢体功、日常生活自理能力、神经功能缺损均能得到良好改善，同时患者不良心理改善优于对照组，生活质量提升优于对照组，提示该种护理模式在临床中具有良好的应用效果和价值。观察组实施中医特色护理中主要包括推拿按摩、中医拍打、耳穴压豆、中药熏洗、低频治疗等，推拿按摩可以调节患者脏腑功能，活血化瘀，通经舒络，消肿止痛，还可以活化关节以避免肌肉萎缩或关节麻痹。拍打能够改善机体的阴阳失衡情况，可以通经导气；中药熏洗能够对其患肢循环进行改善，发挥活血化瘀、祛湿散寒以及疏通经络等多项功效；耳穴压豆能够调节穴位对应的脏腑功能，具有良好的宁心安神和滋阴潜阳的作用；低频治疗可以刺激肌肉神经组织，促进肌肉收缩以恢复其正常功能，改善患者异常的肢体运动功能[9]。此外情志护理通过移情法、情志相胜法等措施帮助患者转移对偏瘫康复效果产生的焦虑、忧虑等不良情绪，建立康复的信心，并联系家属给予患者鼓励、安慰、陪伴和监督，促使患者以乐观积极的状态面对长期枯燥的康复锻炼，这也有利于从心理层面对患者生理层面产生良性刺激，生理与心理相互影响，能够有效提升患者康复护理效果，促进其偏瘫症状尽快消失，恢复正常生活[10]。

综上所述，中风后偏瘫患者接受中医特色康复护理可有效修复肢体功能，改善生活质量，促进日常生活自理能力以及健康心态的恢复，故值得推广。