腹腔镜子宫广泛性切除术治疗Ⅰ～Ⅱb期宫颈癌患者临床研究

李媛，苗晓红，袁志英

遵化市人民医院 妇科，河北 唐山 064200

0 引言

宫颈癌是发生在宫颈局部的恶性肿瘤，严重威胁女性的身体健康，是妇科常见的三大肿瘤之一[1]。其发病原因主要与高危HPV感染有关，多发于早孕多孕、过早性行为、多个性伴侣等人群，癌症初期可表现为阴道出血、阴道异常排液等，随着疾病的发展可出现尿频尿急、肛门坠胀，下肢肿痛等症状，末期可出现消瘦、贫血、全身器官组织衰竭等，危及患者生命安全。宫颈癌可分为Ⅰ～Ⅳ期，能否治愈与其具体分期有关，如果早期发现，早期诊断，早期治疗，有较高的生存率。临床中常用广泛性子宫切除治疗Ⅰ～Ⅱb期宫颈癌。近年来，腹腔镜子宫广泛性切除术不断发展及完善，因其创伤小、恢复快等特点，该手术方式在患者中认可度逐渐提高[2]。但部分患者在行腹腔镜子宫广泛性切除术后可出现复发现象，增加了患者死亡风险。目前临床对于采用何种手术治疗早期宫颈癌仍存在较大争议，因此本文对本院收治的138例宫颈癌患者进行探讨，研究了腹腔镜子宫广泛性切除术治疗Ⅰ～Ⅱb期子宫颈癌患者临床疗效，具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2019年7月-2020年7月收治的138例Ⅰ～Ⅱb期子宫颈癌患者作为研究对象。纳入标准：①符合宫颈癌临床诊断标准，经HPV及影像学等检查确诊为宫颈癌；②年龄37～50岁，病例资料齐全，均为初治患者；③预计生存时间≥3个月，患者各项脏器功能正常；④经医学伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书，依从性高。排除标准：①手术不耐受者；②有麻醉禁忌证；③伴有心、肝、肾或肺等脏器严重功能不全者；④患其他恶性肿瘤者；⑤全身免疫、血液系统疾病者；⑥术前采用放疗治疗者；⑦严重精神障碍无法正常沟通者。采用随机数表法将其等分为两组，各69例。对照组年龄37～50岁，平均（44.23±5.25）岁；体质量46～66 kg，平均（55.13±6.65）kg；肿瘤分期参照国际妇产科联盟（international federation of gynecology and obstetrics，FIGO）分期标准：Ia期29例、Ib期26例、IIa期9例、IIb期5例。观察组年龄37～50岁，平均（43.80±5.10）岁；体质量46～66kg，平均（56.80±7.10）kg；肿瘤分期：Ia期28例、Ib期27例、IIa期10例、IIb期4例。两组年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 基本方法

观察组行腹腔镜子宫广泛切除术治疗，全身麻醉后于患者下腹正中切口。置入举宫器和导尿管，于脐部行纵切口穿刺建立人工气腹，置入10mm trocar，放入ligasure blunt tip laparoscopic sealer、极电钩、双极钳等腹腔镜器械，切除病变子宫，经阴道牵拉取出，采用1～0可吸收线经阴道缝合残端，之后冲洗腹腔，拔镜放气、放置引流管，缝合脐部穿刺部分。做好预防肠粘连的措施，逐层关腹。

对照组行开腹子宫切除术，麻醉后于脐部左上侧切开腹壁，切断骨盆漏斗韧带，使用电刀切开膀胱子宫反折腹膜，游离膀胱及输尿管，将子宫拉向头侧，用压肠板将膀胱轻轻压向耻骨联合，暴露输尿管隧道入口，用血管钳从隧道口向内、前方穿出。钳夹、切断膀胱宫颈韧带前叶，此时输尿管内侧已暴露部分，依次剪开膀胱宫颈韧带前叶，直达输尿管进入膀胱处。锐性分离膀胱宫颈韧带后叶，使输尿管隧道段完全游离。将尿管向盆侧壁拨开，分次切除、缝扎主韧带，至阴道穹窿水平。视病期或浸润程度切除主韧带，完整切除子宫及周围淋巴细胞组织，置留导尿管后缝合伤口。

1.3 观察指标

（1）手术指标评估。记录并比较两组手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、尿管保留时间、术中出血量和淋巴结清除数量。

（2）生存质量评估。两组患者均随访6个月，于两组治疗前及治疗后6个月，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（the world health organization quality of life BREF questionnaire，WHOQOL-BREF）评估两组生存质量。该量表包含心理、生理、社会关系和环境四个领域，共24个条目，各条目评分范围为1～5分。各领域得分取所属条目的平均值乘以4得到，分数越高表示生存质量越好。

（3）膀胱功能指标评估。计算并比较两组膀胱功能障碍发生率、腹压排尿发生率、尿潴留发生率和排尿满意率。

（4）预后评估。记录并计算出两组术后1年、2年生存率及无瘤生存率。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 23.0统计软件包处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料通过率/构成比描述，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者各项手术指标

观察组手术时间、术后排气时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组，观察组术中出血量少于对照组，淋巴结清除数量多于对照组（P<0.05），见表2。

表2 对比两组患者各项手术指标（±s）

表2 对比两组患者各项手术指标（±s）

2.2 对比两组患生存质量评分

治疗前两组生存质量各维度评分比较无明显差异（P>0.05）；与治疗前比较，两组治疗后6个月心理领域、生理领域、社会关系领域、环境领域各维度评分均有升高（P<0.05）；且观察组治疗后6个月心理领域、生理领域、社会关系领域、环境领域各维度评分均明显高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 对比两组患生存质量评分（±s）

表3 对比两组患生存质量评分（±s）

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.3 对比两组患者膀胱功能指标

观察组尿管保留时间短于对照组，膀胱功能障碍发生率、腹压排尿发生率、尿潴留发生率明显低于对照组，排尿满意率明显高于对照组（P<0.05），见表4。

表4 对比两组患者膀胱功能指标

2.4 对比两组患者预后

两组患者术后1年、2年生存率及无瘤生存率比较无明显差异（P>0.05），见表5。

表5 对比两组患者预后[n（%）]

3 讨论

宫颈癌是仅次于乳腺癌的妇科恶性肿瘤，在我国发病率占恶性肿瘤的第二位，多发于30岁以上女性人群，临床以阴道出血及排液为主诉症状，严重影响患者生存质量和生命安全。据统计，世界上每年有50万左右的宫颈癌新发病例，其中80%以上的病例在发展中国家[3]。我国每年新发病例约有13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%，且近年来宫颈癌的年龄渐呈年轻化的趋势[4]。若能在宫颈癌早期进行确诊与合理的治疗，可有效提高治愈率，改善患者预后。

临床根据患者病情分期、年龄、全身身体状况等制定适当的个体化治疗方案，对于1～Ⅱb期宫颈癌临床主要以手术治疗为主。开腹子宫广泛性切除术是既往治疗宫颈癌的主要有效治疗方法，但存在手术创伤大，术中出血较多等局限性。当前微创手术已逐渐应用于临床中，由于具有创伤小，恢复快，美容效果明显等优势，近年来越来越得到认可[5-6]。在广泛性子宫全切除术中，腹腔镜微创可有效减少患者创伤，利于术后恢复。本研究发现，观察组手术时间、术后排气时间、尿管保留时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组，术中出血量少于对照组，淋巴结清除数量多于对照组，膀胱功能障碍发生率、腹压排尿发生率、尿潴留发生率明显低于对照组，排尿满意率明显高于对照组（P<0.05）。可知，腹腔镜子宫广泛性切除术患者各项手术指标及膀胱功能明显优于开腹子宫广泛性切除术患者。分析其原因，由于腹腔镜手术创伤很小，仅需几个小口，因此对患者造成的创伤较小[7]；因为腹腔镜手术对周围组织的损伤降低，使得术后发生粘连的概率降低，有利于加快患者术后恢复[8]。腹腔镜子宫广泛性切除术具有微创优势，对患者的膀胱伤害小，对膀胱功能有较好的保护作用，故观察组患者的膀胱功能优于对照组。

生存质量是反映癌症患者治疗效果、康复效果及预后的有效指标，宫颈癌的治疗目的不仅是延长患者生命，而且要改善其生存质量。有研究显示，对早期宫颈癌患者行子宫广泛性切除术和开腹子宫广泛切除术，发现两组远期生存质量无明显差异。在本研究中，观察组治疗后6个月后心理领域、生理领域、社会关系领域、环境领域各维度评分均明显高于对照组，提示子宫广泛性切除术可有效提高Ⅰ～Ⅱb期宫颈癌患者的生存质量。分析其原因，子宫广泛切除术可造成患者阴道松弛，且部分绝经期患者切除子宫后会出现更年期症状，对患者生存质量造成影响。在腹腔镜下行子宫广泛切除术，可有效保留患者部分子宫韧带，最大程度保留患者阴道长度，从而明显改善患者远期生存质量。本研究结果显示，两组患者术后1年、2年生存率及无瘤生存率比较无明显差异，表明两种手术方式均可提高宫颈癌患者生存率。

综上所述，腹腔镜子宫广泛切除术治疗Ⅰ～Ⅱb期宫颈癌临床价值显著，有助于促进患者身体恢复，值得推广。