不同中成药辅助治疗原发性高血压的临床效果

陈树培，庄仲文，钟俊凯

台山市人民医院 急诊科，广东 江门 529200

0 引言

原发性高血压是临床中发病率较高的心血管综合征性病变，是中老年人群的常见病症之一。近年来随着社会经济的不断发展，人们的生活方式和饮食习惯均有了较大的转变，不仅导致该疾病发病率的提升，也使得该疾病逐渐呈年轻化趋势，这对患者的血管功能、心脏功能和结构均造成了不良影响，导致患者身体健康情况和生活质量下降[1]。目前尚未完全明确原发性高血压患者的发病机制和病因，普遍为多因素共同作用导致的心血管综合征，由于该疾病会影响患者的健康和生活，且长期进展有较高的并发症风险，因此为患者开展有效的治疗至关重要[2]。常规西医疗法对患者病情控制效果不足，故有研究认为可联合中成药提升患者的临床疗效[3]。本次选取2018年7月-2020年7月本院收治的40例原发性高血压患者，在西药吲达帕胺基础上，分组开展复方丹参滴丸和养血清脑颗粒对照研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月-2020年7月本院收治的40例原发性高血压患者，根据数字表法随机分为两组，即对照组（n=20）和观察组（n=20）。对照组男12例，女8例；年龄34～76岁，平均（55.6±3.4）岁；病程2～15年，平均（8.6±1.4）年；Ⅰ级患者11例，Ⅱ级患者9例。观察组男13例，女7例；年龄35～78岁，平均（56.3±3.6）岁；病程3～14年，平均（8.2±1.5）年；Ⅰ级患者10例，Ⅱ级患者10例。统计学检验显示，两组一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。研究已上报本院伦理委员会，并获得批准。

纳入标准：所有患者进行疾病相关检查，确诊为原发性高血压；提前告知患者及家属本次研究的意义和流程，获得患者及家属同意；近期无降压药物治疗史。

排除标准：恶性肿瘤；合并其他心血管疾病；合并严重肝肾功能、肺功能及骨髓功能异常；对研究用药过敏；继发性高血压；合并内分泌代谢系统及自身免疫系统病变；合并急性、慢性感染病变。

1.2 方法

对照组患者采用复方丹参滴丸联合吲达帕胺治疗。吲达帕胺片（生产厂家：广东安诺药业股份有限公司；批准文号：国药准字H44 020885；产品规格：2.5mg×28s）口服给药，单次剂量2.5mg，每日给药1次；复方丹参滴丸（生产厂家：天士力制药集团股份有限公司；批准文号：国药准字Z10950111；产品规格：27mg×180s）舌下含服或口服给药，单次剂量10粒，每日给药3次。

观察组患者采用养血清脑颗粒联合吲达帕胺治疗。本组患者吲达帕胺给药方法与对照组相同；养血清脑颗粒（生产厂家：天士力医药集团股份有限公司；批准文号：国药准字Z10 960082；产品规格：4g×9袋）温水冲服给药，单次剂量1袋，每日给药3次。

两组均需开展饮食管理，治疗2个月。

1.3 观察指标

治疗前后分别测量患者以下指标：①血压水平，包括舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、24h舒张压标准差（24hDSD）及24h收缩压标准差（24hSSD）；②血脂水平，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；③无创血流动力学指标，包括心排血量（CO）、心脏指数（CI）和体循环阻力（SVR）。

1.4 统计学方法

运用SPSS 26.0统计软件完成，患者的基本资料用描述性研究记录，计量资料用（）表示，两组间量的比较采用t检验；计数资料均用绝对数和百分数（n，%）表示，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压水平比较

治疗前两组患者的血压水平经统计学检验表明无显著差异（P>0.05）；治疗后观察组患者血压水平比对照组低（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血压水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血压水平比较（±s）

2.2 两组患者治疗前后血脂水平比较

治疗前两组患者的血脂水平经统计学检验表明无显著差异（P>0.05）；治疗后观察组患者血脂水平中TC、TG和LDL-C水平比对照组低，HDL-C水平比对照组高（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较（±s）

2.3 两组患者治疗前后无创血流动力学指标比较

治疗前两组患者的无创血流动力学指标经统计学检验表明无显著差异（P>0.05）；治疗后观察组患者无创血流动力学指标中CO、CI比对照组高，SVR比对照组低（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后无创血流动力学指标比较（±s）

表3 两组患者治疗前后无创血流动力学指标比较（±s）

3 讨论

高血压是临床发病率较高的一种心血管病变，其主要临床表现为体循环动脉压不断上升，是引起心血管病变的一项危险因素。随着病情的进展以及血压水平的不断上升，可导致很多器官组织出现代偿性反应，可对患者循环系统、神经系统等造成损伤，并影响代谢功能[4]。此外根据流行病学的调查数据显示，目前全球范围内原发性高血压的发病率不断上升且有年轻化趋势，该疾病及相关并发症现已成为造成患者死亡的主要原因。在我国高血压疾病发病率在20%左右，患者数量超过2亿，原发性高血压占比超过90%，由于其危害性较大，故需要及时开展有效治疗，控制血压水平以改善病情[5-6]。目前原发性高血压的治疗以药物方案为主，吲达帕胺是磺胺类利尿剂，其钙拮抗和利尿作用显著，因此作为强效、长效降压药在原发性高血压疾病的治疗中应用较多。该药物的降压机制主要包括：增强跨膜钙离子的转运能力，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力；刺激前列腺素PGE2和PGI2的合成进程，提升血管舒张能力，并抑制前列腺素PGF2、TXA2合成，减轻血管收缩能力，纠正PGI2/TXA2失衡，以发挥利尿功能，降低血压水平[7]。但是该药物对患者血压水平调控能力仍不足，因此可联合其他药物发挥协同降压作用。本次研究中，观察组患者开展养血清脑颗粒联合吲达帕胺治疗，对照组基于吲达帕胺联合复方丹参滴丸治疗，结果显示观察组血压、血脂改善均优于对照组（P<0.05），说明养血清脑颗粒的辅助应用对改善原发性高血压患者病情的效果更理想。

中医学认为，原发性高血压病变属于中医“眩晕”范畴，疾病发作的影响因素较多，例如瘀、痰、风、火、虚等。近年来很多研究发现中医药在降压以及改善原发性高血压患者症状、保护靶器官功能方面有重要作用和优势。复方丹参滴丸是基于复方丹参片，应用现代制剂技术所研发的新型中成药制剂，主要成分包括丹参、三七和冰片，其通痹止痛、活血化瘀以及改善微循环功效显著。现代药理学表明该药物中的丹参酮成分和长效钙通道阻滞剂的药理作用类似，能够扩张患者心脑血管，对血小板活化具有多层次、多部位的抑制作用，并可抑制血小板聚集，预防形成血栓，改善红细胞携氧能力，延缓动脉硬化的进程，对血液细胞流动性有增强作用，可减轻动脉压力和毛细血管阻力，并有自主神经调节能力，进而可有效发挥降压作用[8]。养血清脑颗粒是在经典药方四物汤基础上添加新成分制成的中成药，主要成分包括当归、白芍、珍珠母、川芎、延胡索、细辛、决明子、熟地黄、鸡血藤、夏枯草和钩藤等，其中当归和熟地黄有良好的养阴补血功效，珍珠母、夏枯草和钩藤降压作用显著，川芎作为血中气药有良好的头痛缓解作用，鸡血汤和延胡索可发挥行气行血作用，珍珠母和细辛能够清心安神、通窍止痛[9]。现代药理学研究表明，该药物中含有生物碱类化合物、蒽醌类及酚酸类成分，其中的酚酸类成分对心血管病变有良好的治疗效果，蒽醌类成分以及钩藤碱的降压效果良好，可对慢性脑缺血进行改善，保护神经元，降低血栓风险，并增强抗氧化能力[10]。高血压患者多有血脂异常表现，养血清脑颗粒对血脂改善效果确切。此外高血压疾病会导致血管内皮重构及外周血管顺应性，促使细小动脉血管逐渐硬化，引起SVR水平升高。CI可以对心脏功能进行评价，随着年龄的不断增长CI会有下降表现，因此原发性高血压患者CI相比健康人更低；原发性高血压患者的SVR水平会明显上升，而CO则明显下降。本研究数据显示观察组经过治疗，无创血流动力学指标中的SVR明显更低，CI和CO明显更高（P<0.05），说明养血清脑颗粒的辅助应用对原发性高血压患者血流动力学指标有明显的改善作用，可进一步控制其病情进展。

综上所述，养血清脑颗粒联合吲达帕胺对原发性高血压疗效确切，降压作用明显，还可改善患者的血脂水平，纠正血流动力学，进而有效抑制病情进展，故可用于推广应用。