感觉统合训练对全面性发育迟缓儿童行为发育的影响

于恩花，李继晖，朱娜娜

潍坊市妇幼保健院 儿童康复科，山东 潍坊 261011

0 引言

全面性发育迟缓（global developmental delay，GDD）是指在粗大或者精细运动、语言、智能等维度比正常同龄儿发育缓慢或顺序异常。如3月龄时不会逗笑，4～6月龄拇指不能伸展，无伸手抓东西意识，头拉起后仰，18月龄不能独自行走，或者足尖先着地，不会表达单个字词，2岁不会跑、不会表达词语等。GDD是一种常见的神经发育异常疾病，疾病发生率约为1%～3%，影响儿童的生活质量及预后。大多数GDD儿童运动、语言、认知均有落后并伴有不同程度的感觉统合能力失调，本文研究常规康复训练联合感觉统合训练对患儿预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年1月-2019年12月就诊于潍坊市妇幼保健院儿童保健科诊断为全面性发育迟缓的96例儿童。对照组（n=46）给予常规康复训练，观察组（n=50）在常规康复训练的基础上联合感觉统合训练。观察组男24例，女26例；年龄2～5岁，平均（3.05±0.45）岁。对照组男22例，女24例；年龄2～5岁，平均（3.07±0.65）岁。两组患儿的年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①均符合《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-V）中GDD诊断标准；②家属了解本次研究的目的并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

排除标准[1]：①合并其他器质性或遗传代谢病；②合并其他神经系统疾病；③感觉统合训练禁忌证。

1.2 方法

对照组给予常规康复训练。①物理疗法：应用各种物理因子增强肌力、训练关节功能、平衡功能、改善运动协调性、提高机体耐力，如Bobath疗法、智能机器人等；②作业疗法及手功能训练：根据儿童精细操作等方面的落后程度，采用游戏、手工艺、个体训练等方式提高关节活动的协调性，改善异常姿势，提高注意力、通活动技巧，加强生活能力，最大发挥肢体功能等；③语言康复训练：应用熟悉的事物引导儿童模仿进而促进儿童的语言的理解能力，运用儿童感兴趣的东西引导儿童语言表达，注意训练儿童的表达态度、语音语调、主动发音、从简单字词进而延展到语句，不断反复强化训练改善构音障碍等；④中医疗法：针灸醒脑开窍、推拿疏通经络等。

观察组在对照组的基础上给予感觉统合训练。①前庭觉训练：运用滑板以及滑梯、吊缆、平衡木等方式促进前庭觉的发展；②本体感觉训练：充气圆球时光隧道、弹跳训练、爬行训练、各种球类及大陀螺等方式被动或主动运动使肌肉收缩、关节活动，改善位置感觉能力；③触觉训练：海洋球池、按摩板等游戏方式，改善触觉异常。

观察组与对照组康复训练频率与疗程：5天/周，上午1次、下午1次，0.5h/次。两组儿童康复训练6个月后运用感觉统合评定量表以及Gesell发育诊断量表评估两组儿童发育行为。

1.3 观察指标

①采用Gesell 发育诊断量表（Gesell developmental schedules，GDS）评估内容：适应性、大运动、个人社交、精细动作、语言。评估结果标准由发育商（development quotient，DQ）表示，分数越低发育迟缓程度越重[2]。②儿童感觉统合能力发展评定量表评估前庭觉、触觉、本体觉、平衡能力等共58个项目，采用5级评估方法，分数越低感觉统合能力越差[3]。

1.4 统计学方法

数据收集后，使用SPSS 21.0进行统计学分析，计量资料以（）表示，分类资料用百分数表示，采用χ2检验，均以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组治疗前后Gesell发育诊断量表结果比较

观察组Gesell发育诊断量表结果各项评分均较治疗前提高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后Gesell 发育诊断量表结果比较（±s）

表1 两组治疗前后Gesell 发育诊断量表结果比较（±s）

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

2.2 两组治疗前后感觉统合能力评分比较

观察组治疗后感觉统合能力评分均较治疗前提高，差异有统计学意义（P<0.05），且高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后感觉统合能力评分比较（±s）

表2 两组治疗前后感觉统合能力评分比较（±s）

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

3 讨论

本研究结果显示观察组治疗后，个人社交、大运动、语言、精细操作、适应性方面均较治疗前提高（P<0.05）；且观察组各项评分结果均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后感觉统合能力评分均较治疗前提高，差异有统计学意义（P<0.05），且评分结果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。GDD儿童治疗后感觉统合能力评分均较治疗前提高，且高于对照组，表明SI训练能提高GDD儿童感觉统合能力；Gesell发育诊断量表结果各项评分均较治疗前提高，且观察组高于对照组，表明常规干预联合SI训练能提高GDD儿童运动、语言、社会适应性等方面的能力[4]。本研究显示观察组治疗后婴儿-初中社会生活能力评分较治疗前提高，且高于对照组，表明常规康复训练联合感觉统合训练能改善GDD患儿的社会生活能力，效果优于单纯常规康复训练。前庭平衡对控制口部位置、运动平衡与协调、视听觉、语言理解与标的、情绪行为等方面具有重要作用，前庭功能障碍的儿童身体平衡难以维持、注意力差、追视差、听视差等，拒绝球类运动、上下楼梯困难[5]。根据儿童在走路、视物、游戏、学习、情绪表达等方面的异常以及进食、生活用具、穿脱衣物等表现出的困难，运用滑板以及滑梯、吊缆、充气圆球时光隧道等方式提高的前庭和本体感觉的输入，可以纠正异常的触觉系统；海洋球池用于改善触觉敏感或不足，强化身体协调能力及脑干功能[6]；各种球类及大陀螺提高儿童对身体位置、视觉空间的感知，提高眼球注视、转动控制能力、双手和脚的协调能力，促进平衡和姿势的健全发展。在整个过程中帮助儿童按要求抓取到目标物并引导儿童主动参与，促进儿童语言展和自我控制能力的发展。

感觉统合治疗指导发育迟缓儿童参与各种各样的活动，这些情景是对孩子能力的锻炼，促使他们对感觉输入做出适当的反应。感觉统合训练治疗可促进孤独症谱系障碍儿童核心症状得到改善，在一定程度上改善患儿的感觉统合失调，疗效明显[7]。感觉统合治疗给儿童提供感觉信息，包括调节信息、兴奋信息、抑制信息等，发育迟缓的儿童对感觉做出反应，使发育迟缓儿童获得组织能力，注意力集中，增强自我约束的能力，能更好适应各种环境，使发育迟缓的儿童增强动作协调、精细动作能力，增进社会技能，对运动、语言、认知都有一定的提高[8-9]。联合治疗对感觉统合失调儿童、全面性发育迟缓儿童、注意力缺陷多动儿童、语言发育迟缓儿童都有很好的治疗效果，值得推广[10]。

全面性发育迟缓的儿童会有感觉统合失调的表现，对周围的环境反应与正常儿童不一样，所以给予全面性发育迟缓的儿童进行感觉统合训练有必要。感觉统合训练通过视觉、听觉、感触、前庭、本体感觉锻炼，为全面性发育迟缓儿童建立平衡反应力，加强肌肉张力，促进肌肉伸展，增加肌肉力量，以及提高协调、平衡发展能力[11]，促进其脑神经系统发展，最终达到改善儿童语言功能、运动协调的训练效果。

综上所述，感觉统合训练不仅能提高全面性发育迟缓儿童的感觉统合能力，并且能提高全面性发育迟缓儿童个人社交、大运动、语言、精细操作、适应性方面的能力，提高全面性发育迟缓儿童的康复效果，改善预后有重要意义。