体外冲击波联合输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石临床效果研究

关永志

伊犁哈萨克自治州新华医院，新疆 伊犁 835000

0 引言

在泌尿系统疾病中，输尿管结石属于一种常见的结石，主要发生于青壮年男性[1]。输尿管结石属于晶体物质和有机基质的混合物，形成于输尿管中且不容易排出，容易使输尿管发生梗阻、积液、扩张等现象，使得腰部疼痛、酸胀，活动后会加剧疼痛症状，或伴随排尿困难、尿频、尿急等相关症状。现阶段，临床治疗输尿管结石的方法很多，其中体外冲击波碎石术有可重复性、非侵入性等特点，当前广泛应用于临床中，然而该手术方法针对横径超过10mm的结石效果不理想[2]。输尿管镜下气压弹道碎石具备清除率高、创伤小等优势。在研究过程中讨论了体外冲击波联合气压弹道碎石联合疗法对此类患者的效果，为其进一步应用提供支持，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择130例于2017年1～12月在本院进行治疗的此类患者为研究对象，将其平均划分为两组。观察组中男35例、女30例，年龄（47.26±8.13）岁。对照组中男33例、女32例，年龄（46.87±7.19）岁。对比分析发现两组研究对象的基本资料不存在统计差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组单纯运用体外冲击波治疗：在患者膀胱充盈的状态下，协助其在碎石台上俯卧，将耦合剂涂抹于碎石机的水囊表面和下腹部皮肤上，使患者的皮肤与水囊紧贴，然后实施体外冲击波碎石治疗。合理设置碎石机的参数，电压为4.5～6.5kV，频率为40～60次/min，冲击次数为2000～3000次。

除上述治疗以外，还给予观察组输尿管镜下气压弹道碎石治疗：①术前实施硬膜外麻醉，单腔置尿管实施膀胱引流。②在膀胱内部置入9.8Wolf硬性输尿管长镜，并将斑马导丝置入输尿管内进行引导。③将输尿管镜插入斑马导丝和导管之间，同时利用输尿管镜的末端推挤斑马导丝和导管，从而扩张输尿管管口的狭窄部位[3]。④通过输尿管口后，输尿管镜需要转向正面位置，通过导丝和导管的引导作用，直至输尿管结石的下方部位。再推出导管，在栏网内收取结石。⑤将斑马导丝退出来，使用气压弹道碎石机实施气压弹道碎石治疗。⑥手术结束后，将肾盂膀胱DJ管和F16双腔尿管置于体内，同时将10mL水注入导管内。术后还需要进行解痉、抗感染等相关治疗。

1.3 观察指标

观察结石清除率、并发症、生活质量等指标，疼痛评分应用VAS、VRS、PPI相关的评分标准[4]；生活质量评分主要涉及到生理功能、活力各方面，分值和生活质量存在正相关关系。

1.4 统计学分析

对相关实验数据通过SPSS 22.0方法进行描述，计量数据表示为（）、计数数据则描述为[n（%）]形式，两类数据分别进行独立t检验和方差检验，P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 结石清除率比较

治疗后，两组结石清除率比较，观察组高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 比较结石清除率[n（%）]

2.2 对比并发症

治疗后，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 并发症比较[n（%）]

2.3 对比VAS、VRS、PPI评分

治疗后，观察组各指标评分均低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表3。

表3 两组VAS、VRS、PPI 评分对比（±s）

表3 两组VAS、VRS、PPI 评分对比（±s）

2.4 生活质量对比

和对照组相比，观察组治疗后生活质量评分均更高（P<0.05），差异有统计学意义，见表4。

表4 对比生活质量（±s）

表4 对比生活质量（±s）

3 讨论

在泌尿外科中，输尿管结石具有较高的发病率。输尿管是连接肾脏与膀胱的空腔脏器，主要由平滑肌构成，经肾小球过滤产生的原尿经输尿管流进膀胱。对输尿管的解剖显示，输尿管有上狭窄、中狭窄、下狭窄等三个明显的狭窄部位。因此，可以将输尿管划分为输尿管上段、输尿管中段、输尿管下段。输尿管结石由尿液中的成分聚积形成。多种因素均可产生输尿管结石。具体来说：①人体水分流失过多，摄入的水分过少，导致尿浓度增加，可产生肾结石，肾结石流入输尿管变成输尿管结石；②人长期暴露在阳光下，接受强烈紫外线照射，导致体内的钙含量激增，增加尿钙的浓度，产生肾结石，肾结石流入输尿管变成输尿管结石；③南方居民长期食用海洋食品，摄入的嘌呤过多，嘌呤又导致人体内产生大量尿酸，增加尿浓度，产生肾结石，肾结石流入输尿管变成输尿管结石。输尿管结石生成后，结石会刺激患者的输尿管平滑肌，导致输尿管平滑肌发生痉挛，并诱发肾绞痛。患者还会出现呕吐、恶心等临床症状。输尿管结石可堵塞尿路，导致肾脏出现肾积水，损害患者的肾功能[5]。近些年来，城镇居民的工作压力变得越来越大，许多人忙于工作，无法定时定量饮水，还有许多人为缓解工作压力暴饮暴食，摄入大量含有嘌呤的食物，导致输尿管结石人群发病率年年上升。

对输尿管结石进行治疗的最简单方式是大量饮水，但这一方式只能让患者排出体积较小的结石。对体积较大的输尿管结石进行临床治疗，以往主要通过体外冲击波行碎石术，该手术方法具备一定的优势，例如无须麻醉、创伤小、操作简单等，然而结石的位置、大小、数量等相关因素会对治疗效果产生影响，从而降低结石清除率[6]。在新型的治疗手段中，输尿管镜下气压弹道碎石术逐渐在临床中应用开来，该治疗手段的优势之处十分显著，主要包括：①利用术中置管，可以使患者的肾积水和肾功能情况得到明显改善；②其结石清除率和随时率均较高；③在清除结石的过程中还可以有效治疗输尿管部位的部分病变。对输尿管结石患者实施输尿管镜下气压弹道碎石术治疗期间，可以获得良好的手术视野，首先在结石的上方打开套石栏后，在栏网内收取结石[7]；低压力冲水过程中，可以在管腔的末端连接注射器，实施人工注水，可以对水压进行有效控制，防止影响撞针的碎石；如果在碎石的视野中有结石消失，可以加大水量和水压，然后将进水口关闭，从而在视野内重新固定结石，通过上述操作，可以显著提高碎石率和结石清除率。

本文通过探究对输尿管结石患者治疗过程中这种联合疗法的效果，对结果进行统计分析发现，观察组结石清除率明显高于对照组的，并发症发生率更低，结果均存在统计差异（P<0.05）；治疗后，观察组VAS、VRS、PPI评分均较低，观察组生活质量评分均较高（P<0.05）。与李飞[8]研究类似，行体外冲击波碎石术的结石清除率为76.74%（33/43）。行体外冲击波碎石联合输尿管镜下气压弹道碎石的结石清除率为95.36%（41/43）。（χ2=14.441，P=0.000）。提示体外冲击波、输尿管镜下气压弹道碎石联合治疗具有较高的临床有效性。综上所述，体外冲击波、气压弹道碎石联合疗法对此类患者的效果显著，治疗后结石被有效清除，且没有出现明显的不良反应，患者的疼痛和生活质量相关指标也好转。因此，应当推广应用于临床中。