神经外科患者吞咽功能障碍康复研究

周微

常州市第二人民医院，江苏 常州 213000

0 引言

由于神经瘤生长位置比较特殊，会涉及患者重要的神经系统，神经瘤主要处于颅底骨、脑底面位置，在手术过程中无法准确定位，因此，医护人员在手术过程中易损伤患者神经结构，从而引起无法饮食、吞咽困难、神经麻痹等一系列的并发症[1]。若这些并发症不及时处理将会严重影响患者术后恢复，甚至导致患者出现生命危险[2]。其中，吞咽障碍是神经外科患者在术后常见的一种并发症，吞咽障碍是指患者的下颌、双唇、舌、软腭、咽管、食管受损，无法有效、安全地将食物送入胃部，易引起进食困难。若吞咽障碍并发症不及时解决，将会导致患者出现脱水、营养不良、心理障碍等等症状，影响患者生存质量，提高死亡率。本文选择2019年12月-2020年12月来本院进行康复治疗的80例神经外科吞咽功能障碍患者作为研究对象，具体研究分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择2019年12月-2020年12月来本院进行康复治疗的80例神经外科吞咽功能障碍患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组患者各40例。对照组男19例，女21例；年龄37～75岁，平均（54.65±5.27）岁。观察组男20例，女20例；年龄33～72岁，平均（56.12±2.98）岁。两组患者的性别、年龄等基础资料比较，不存在明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。医护人员为了有效确保患者护理治疗效果，事先了解两组患者是否具有过敏史、遗传史等情况，避免在后期护理治疗用药过程中，造成无法挽回的损失。同时研究已征得患者同意，医院伦理委员会已批准。

1.2 方法

对照组患者采用常规的康复治疗方案。在康复治疗过程中，告知患者以及患者家属一些康复治疗注意事项以及患者病情状况，医护人员实时关注患者病情，并及时对患者病情做出应急措施，避免出现其他并发症。

观察组患者在常规康复治疗的基础上适当融入康复治疗方案。医护人员在对神经外科患者护理治疗后，通过制定吞咽评估量表的积分制度，观察患者心理状态变化情况、进食情况、饮食习惯等，对神经外科吞咽功能障碍患者的康复情况进行评估，从而判断患者的康复情况，并且根据每位患者的情况，制定针对性的护理方案。若患者所摄入的营养低于机体所需能量时，需要及时调整患者饮食种类；若患者在饮食过程中，出现咳嗽、误吸等情况时，调整患者饮食体位；若患者以及患者家属对饮食知识较为匮乏，那么医护人员需要及时与患者以及患者家属沟通，加大健康宣教力度；若患者在护理治疗期间，出现恐惧、不安、急躁等负面情绪时，那么可能代表患者对吞咽功能障碍疾病的认识不到位，医护人员需要通过一些护理治疗成功的案例，来安抚、鼓励医护人员，使医护人员积极主动面对疾病、战胜病魔。医护人员在护理过程中，需要针对每一位患者的康复情况、治疗情况、身体状况、吞咽障碍等级，采取连续性、阶段性、针对性的护理治疗方案，重视治疗效果的同时，还需要关心患者的心理状况，每天定期查房一至两次，主动与患者进行沟通，了解患者的需求，针对患者在护理治疗期间出现的问题及时反馈，并且积极主动配合患者，从心理上、生理上改善患者焦虑、紧张、不安、恐惧等负面情绪，树立患者自信心，使患者主动配合医护人员开展康复治疗，纠正错误饮食行为。根据患者不同的情况，可辅助低频电、冰刺激以及空吞咽治疗。低频电首选美国VitalStim刺激仪器，调整数额指标，让患者以舒适位置接受治疗，选择刺激位置。1天一次，一次不宜超过40min，12天一个阶段，共进行2个阶段。冰刺激以及空吞咽康复进行结合，先用无菌棉球吸取适量的冰水，将其擦拭在患者的前后腭弓、软腭、舌后部及咽后壁，将各个部分涂抹，其时长不宜超过10s，整个涂抹全过程不能超过10min。接下来要指导患者进行吞咽训练，让患者进行做好上下唇闭合、上唇上扬、唇角左右旁拉、拱嘴、鼓腮等动作。每天早中晚三次，一次可做4～5组。

1.3 疗效评价

（1）通过蛙田饮水测试法了解神经外科吞咽功能障碍患者康复的情况。分为五个等级：一级，患者一次性喝完30mL温水，并且喝完后没有呛咳现象发生；二级，患者需要两次或者两次以上才能饮完30mL温水，同时喝完水后没有呛咳现象发生；三级，患者可以一次性喝完30mL温水，但是伴随呛咳；四级，患者需要分两次或者两次以上喝完温水，但是喝完有呛咳现象发生；五级，患者只能饮用少量的水，患者无法喝完30mL温水。

（2）比较两组平均住院时间、卧床时间、术后感染情况以及并发症发生概率，并最终对比康复情况。

1.4 统计学分析

本次调查主要是利用SPSS 22.0统计学软件进行数据研究处理。计数单位用率（%）表示，计量单位用（）表示，行t检验、χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者的平均住院时间、卧床时间进行对比

观察组平均住院时间、平均卧床时间都明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的平均住院时间、平均卧床时间进行对比（±s）

表1 两组患者的平均住院时间、平均卧床时间进行对比（±s）

2.2 对两组患者的感染发生率以及术后并发症发生概率进行对比

观察组患者感染发生率以及术后并发症发生概率都明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者感染发生率以及术后并发症发生概率进行对比[n（%）]

2.3 康复治疗效果分析

经两组实验对比，观察组比对照组康复效果更好，差异具有统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者康复治疗效果分析（n，%）

3 讨论

神经性肿瘤是一种常见的神经性疾病，由于肿瘤所处位置比较特殊，医护人员在对患者进行外科手术过程中容易伤及患者神经结构，从而引发术后感染以及其他并发症[3]。吞咽障碍是其并发症之一，易引发窒息性死亡事故[4-10]。本研究发现观察组患者的康复治疗效果明显优于对照组患者，无论是平均住院时间还是平均卧床时间都明显少于对照组患者[6]，可以有效缩短患者就医时间以及提高术后恢复效果，大大降低患者出现术后感染症状以及并发症概率，有效提高患者的康复治疗效果，使患者积极主动地接受康复治疗治疗，提高康复治疗满意度。

医护人员为了有效改善神经外科患者吞咽功能障碍，需要与患者勤沟通，为患者普及吞咽功能障碍相关知识，让患者与患者家属正确认识吞咽功能障碍，规范护理治疗模式，降低并发症的发生概率。另外，由于神经外科术后患者护理治疗时间较长，患者心理上、生理上将会出现逆反情况，因此医护人员需要关注患者情绪，缓解患者焦虑、不安、烦躁等负面情绪，有效的改善患者精神状态，使患者积极主动面对疾病，对抗病魔。同时，由于每一位患者的身体状况不同，医护人员需要根据每一位患者的实际情况，制定针对性的护理治疗方案，使护理治疗措施更人性化、合理化、科学化，采取因人而异、科学施救的方式，从而达到治疗效果最佳的目的。

本次研究对神经外科患有吞咽功能障碍的患者进行低频电、冰刺激及空吞咽等康复治疗能够降低患者吞咽功能的退化概率，避免不良并发症的发生。观察组应用低频电刺激，可以有效刺激患者的咽喉部位，通过预设点刺激，仿照咽喉肌肉运动，从而实现咽部肌肉的功能恢复。冰刺激结合空吞咽动作，可以唤醒咽部的神经，通过空吞咽动作让患者的肌肉运动，降低咽部肌肉萎缩的概率。通过进一步对患者的咽部肌肉进行锻炼刺激，提高患者的康复效率。

综上所述，医护人员通过对神经外科患有吞咽功能障碍的患者在治疗过程中采用康复治疗干预方案，可以有效提高患者的康复治疗效率，缩短患者就医时间，降低患者术后出现并发症，值得临床推广使用。