排痰机联合优质护理在重症颅脑损伤患者中的应用效果

杨美，陈陪能

联勤保障部队第九〇九医院·厦门大学附属东南医院 (福建漳州 363000)

重症颅脑损伤在临床较为常见，患者多处于不同程度的昏迷状态，在接受临床治疗的过程中，常伴有不同程度的咳嗽功能减弱、机体防御功能降低、意识障碍等问题，若不能及时排出呼吸道内分泌物，导致气道阻塞，可引发肺部感染。因此，采取有效的护理措施维持患者的通气量，保持呼吸道通畅非常必要[1-2]。在以往的护理中，护理人员多通过扣背、呼吸训练等措施保持患者呼吸通畅，但颅脑损伤患者病情危重，配合护理的能力差，护理效果不佳，故应寻求更有效的护理方式。排痰机可通过机械振动将能量通过体表传导至肺部，起到松动气道和肺泡表面黏液的作用，再通过刺激患者咳嗽排出痰液，具有良好的排痰效果。本研究旨在探讨排痰机联合优质护理在重症颅脑损伤患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2—8月我院收治的90例重症颅脑损伤患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组45例。观察组男26例，女19例；年龄28～68岁，平均(46.37±3.26)岁；其中，脑干损伤8例，脑挫裂伤17例，并发颅内出血20例。对照组男25例，女20例；年龄29～67岁，平均(46.42±3.35)岁；其中，脑干损伤9例，脑挫裂伤18例，并发颅内出血18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者家属均已签署知情同意书。

纳入标准：经颅脑CT及MRI检查确诊，格拉斯哥昏迷评分>8分。排除标准：合并精神疾病，合并胸背部损伤，合并肺出血疾病。

1.2 方法

两组均接受优质护理，具体如下。(1)全面监测生命体征：观察患者有无异常表现；在患者病情稳定后，向其详解讲解相关注意事项，可通过向患者及其家属发放医院自制的宣传手册的方式帮助宣讲。(2)营养支持：告知患者少食多餐，多食用优质蛋白、维生素，保持营养均衡。(3)预防并发症：重症颅脑损伤患者的病情复杂，生活自理能力差，可出现肺部感染、消化道出血、肾衰竭等并发症，故应协助患者做好排痰、被动呼吸训练、膀胱直肠功能训练、肢体功能训练等，积极预防各类并发症发生。(4)针对性心理护理：耐心倾听患者诉说，了解其内心顾虑，用鼓励性语言帮助患者树立康复信心；告知患者保持健康心态对加快康复、改善预后的意义。

观察组在优质护理基础上应用排痰机(美国通用医学物理治疗设备公司，型号 G5)干预：先将排痰机的振动频率设置为20～25 cps，使患者保持侧卧位，在其髋部下放置软枕；然后，护士以一只手扶住患者身体，另一只手握住排痰机叩击头，利用腕部力量，按照由轻到重、由下往上的原则叩击患者胸部、后背和腋下，同时指导患者咳嗽，引导其排痰，每次持续5～10 min，2次/d；叩击结束后，对患者进行体位引流，必要时给予患者吸痰处理；同时，注意结合患者身体情况调整其体位，以患者感觉舒适为宜；每隔2 h协助患者翻身1次。

两组均持续干预2周。

1.3 观察指标

(1)排痰效果：参考《呼吸疾病诊疗指南》中的相关标准评估两组排痰效果[3]；显效指辅助排痰1周后，患者血氧饱和度明显上升，能自主排痰；有效指辅助排痰1周后，患者血氧饱和度有所上升，且患者呼吸道反射得到改善；无效指辅助排痰1周后，患者仍无法自主排痰，且各项指标均未得到明显改善；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)生命体征波动幅度：指干预前后两组呼吸频率、心率、收缩压及舒张压的差值，波动幅度越小，表示患者生命体征越稳定，即护理干预效果越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组排痰效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组排痰效果比较

2.2 两组呼吸频率、心率、收缩压及舒张压波动幅度比较

两组呼吸频率、心率、收缩压及舒张压波动幅度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组呼吸频率、心率、收缩压及舒张压波动幅度比较

3 讨论

颅脑损伤属于神经外科的常见病症，病情具有突变、易变的特征，患者病死率和病残率均较高。重型颅脑损伤患者的病情危重，并可出现不同程度的肺活力降低、肺功能减弱，导致患者排痰能力降低，呼吸道分泌物无法被顺利排出；患者未得到科学有效的排痰护理，可导致病情加重，且易滋生细菌，从而增加肺部感染等并发症发生风险。传统辅助排痰手段主要为协助患者翻身并进行人工叩背，但人工叩背易因力道不均造成排痰效果不理想，不仅未缓解患者痛苦，也在一定程度上增加了护理人员的工作强度，故局限性较多。

有研究报道指出，使用振动排痰机辅助重症颅脑损伤患者进行排痰可获得良好的效果[4]。振动排痰机可为患者提供两种辅助力，其中，平行力可有效促进患者支气管内黏液的排出，垂直力可促使患者支气管黏膜表层的黏液呈松弛状[5]。在患者住院接受治疗期间，正确使用排痰机给予患者科学有效的排痰干预，对于降低患者肺部感染发生风险、改善患者预后均具有十分重要的作用[6-7]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组呼吸频率、心率、收缩压及舒张压波动幅度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；表明排痰机联合优质护理在重症颅脑损伤患者中的应用效果确切，可提高排痰效果，且不会引发大幅度的生命体征波动。

综上所述，排痰机联合优质护理可改善重症颅脑损伤患者的排痰效果，且患者的生命体征可保持相对稳定。