盆底肌治疗仪联合细节护理在产后尿潴留患者中的应用效果

林梅宁

厦门市妇幼保健院·厦门大学附属妇女儿童医院 (福建厦门 361000)

产后尿潴留是一种较为常见的产后并发症，患者以膀胱区胀痛、无法自主排尿为主要临床表现，严重时还会引起泌尿系统感染及产后出血，严重影响患者的产后恢复进程，故需采取相应的措施进行干预。研究发现，对产后产妇实施细节护理可帮助尽快排尿，改善其尿潴留症状[1]，但仍有部分产妇尿潴留改善效果不够理想，需联合应用辅助干预手段。研究显示，盆底肌治疗仪可通过肌电刺激改善盆腔神经暂时性功能障碍，可有效防治产后尿潴留[2]。基于此，本研究旨在探讨盆底肌治疗仪联合细节护理在产后尿潴留患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2021年5月我院收治的128例产后尿潴留患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组64例。对照组年龄22～43岁，平均(30.27±2.52)岁；产后体质量指数(body massindex，BMI)23.0～28.0 kg/m2，平均(26.75±0.39)kg/m2；其中，初产妇34例，经产妇30例。观察组年龄23～42岁，平均(30.25±2.50)岁；产后BMI 23.5～29.0 kg/m2，平均(26.70±0.36)kg/m2；其中，初产妇36例，经产妇28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书且配合本研究。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经临床检查确诊为产后尿潴留，即产后6 h内出现膀胱充盈，自我感觉有强烈的尿意，但难以自主排出；膀胱内残余尿量>100 ml；单胎足月妊娠；经阴道分娩；心、肝、肾功能正常。排除标准：合并阴道出血、阴道炎、盆腔炎、泌尿系统感染；产前有尿潴留；合并产后抑郁。

1.2 方法

对照组采用细节护理，具体如下。(1)心理护理：护理人员主动与患者沟通，以便缓解其紧张、焦虑情绪，并营造安静、舒适的病房环境，以消除患者内心的陌生感，并提高患者满意度。(2)健康宣教：护理人员通过发放产后康复知识手册、播放宣教视频等方式，向患者介绍产后护理的要点、产后尿潴留的发生原因及治疗措施，提高患者的疾病认知度，降低疾病不确定感；同时介绍康复患者的成功经验，以便增强患者的康复信心。(3)导尿护理：患者留置导尿管期间，护理人员应鼓励患者尽早下床活动，多喝热水，并使用温0.9%氯化钠注射液冲洗其外阴和尿道外口，诱导其排尿；在患者有尿意后，协助患者取舒适体位，在其下腹部垫温热毛巾，然后顺时针轻柔按摩患者膀胱前壁底部(耻骨联合上缘)，同时增加流水声，诱导患者排尿；对导尿管进行间歇性夹闭处理，每隔4 h开放1次，要求患者在有尿意前先站立转动腰部20次，反复放松及收紧腹部、阴道、肛门肌肉，以增加膀胱的排尿效应。(4)盆底功能训练：指导患者进行提肛收腹锻炼，先收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉；吸气时收缩，呼气时放松，每次收缩后维持6～10 s，然后放松，每5～10分钟为1次，3次/d。

观察组在对照组基础上应用盆底肌治疗仪(上海天呈科技有限公司，型号 YR380C型)干预：干预前，向患者说明注意事项及配合要点；干预时，先协助患者取仰卧位，再用湿毛巾清洁其腹部和骶骨，然后将涂抹耦合剂的电极片贴在患者耻骨联合上部及骶骨两侧，并用腹带进行固定，接着开启治疗仪，设置输出电流为80 mA，电压为220 V，开始设置频率为35 Hz，逐步增强频率至80 Hz；30 min/次，1次/d。

两组均连续干预3 d。

1.3 观察指标

(1)排尿情况：统计并比较两组干预后首次排尿时间。(2)尿动力学指标：在两组首次排尿时、干预3 d后，分别使用尿流动力学分析仪(广东普东医疗设备有限公司，Ndly 11B型)评估其排尿后残余尿量(post-voided residual urine volume，PVR)、平均尿流率(average flow rate，Qave)等尿动力学指标。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组排尿情况比较

观察组干预后首次排尿时间为(300.52±25.14)min，明显短于对照组的(395.21±30.25)min，差异有统计学意义(t=19.259，P<0.001)。

2.2 两组尿动力学指标比较

首次排尿时，两组PVR与Qave比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3 d后，两组PVR均小于首次排尿时，Qave均高于首次排尿时，且观察组PVR小于对照组，Qave高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组PVR与Qave比较

3 讨论

产妇产前未及时排空膀胱、产程延长、产后会阴撕裂等均可导致其膀胱肌麻痹、盆腔神经丛暂时性功能障碍，引发产后尿潴留[3]。若产后尿潴留患者未及时采取相应的干预措施，其尿动力学指标会不断恶化，导致产妇的膀胱逼尿肌发生不可逆性损伤，进而造成排尿功能长期异常，影响其日常生活，并给其带来沉重的身心负担。

研究发现，产后尿潴留患者采用导尿护理、盆底功能训练等细节护理措施，可增加膀胱压力，促进膀胱排空，从而有利于患者恢复尿道括约肌及膀胱括约肌的收缩功能，缩短排尿时间，恢复尿动力学指标。另有研究表明，产后尿潴留患者采用细节护理联合盆底肌治疗仪干预，可有效改善排尿情况，降低产后尿潴留发生率[4]。本研究结果显示，观察组干预后首次排尿时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预3 d后，两组PVR均小于首次排尿时，Qave均高于首次排尿时，且观察组PVR小于对照组，Qave高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明，盆底肌治疗仪联合细节护理在产后尿潴留患者中的应用效果确切，可有效缩短患者的首次排尿时间，改善尿动力学指标。分析其原因为，盆底康复治疗仪可对患者的骶尾部产生直接电刺激作用，可使部分因挤压而失去兴奋的尿道括约肌及膀胱括约肌神经细胞重新活跃，并可恢复神经细胞的功能，兴奋神经传导通路，从而有利于增强尿道括约肌及膀胱括约肌的收缩功能[5-6]。盆底康复治疗仪产生的电刺激可透射到耻骨联合上部及骶骨两侧的肌肉深层，刺激腰骶部盆腔肌肉、筋膜及膀胱进行节律运动，可有效解除尿道括约肌及膀胱括约肌麻痹症状，从而可改善局部血液循环，减轻膀胱充血水肿，恢复膀胱功能；同时，联合细节护理则可更好地改善患者的尿动力学指标，纠正患者下尿路功能异常模式，改善尿潴留症状[7-8]。

综上所述，盆底肌治疗仪联合细节护理可有效缩短产后尿潴留患者的首次排尿时间，改善尿动力学指标。