盆底康复治疗仪联合生物反馈训练在产后盆底脏器脱垂患者治疗中的应用效果

佟欣

沈阳市妇婴医院 (辽宁沈阳 110000)

阴道分娩损伤可导致产妇盆底支持薄弱，造成盆底脏器脱垂(pelvic organ prolapse，POP)，致使器官位置及功能异常。康复训练是临床改善产后POP患者症状的方法之一，具有简单、安全、易行等特点，但部分患者因锻炼方法不正确或无法长期坚持等原因导致治疗效果欠佳[1]。生物反馈训练可将患者机体变化转化为相关反馈信号，使患者能够根据反馈信号调节体内不受控制的躯体机能，然后通过特殊训练提高康复效果[2]。盆底康复治疗仪可通过刺激患者细胞恢复功能，提高局部机能，有利于盆底肌恢复。目前，临床对于以上2种方法单一治疗效果的报道较多，而联合治疗的效果如何尚未明确。基于此，本研究旨在探讨盆底康复治疗仪联合生物反馈训练在产后POP患者治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2018年9月至2020年11月沈阳市妇婴医院收治的95例产后POP患者，采用随机数字表法分为对照组(47例)和试验组(48例)。对照组年龄22～41岁，平均(31.52±3.25)岁；孕周38～41周，平均(39.53±0.56)周。试验组年龄23～40岁，平均(32.57±3.42)岁；孕周37～41周，平均(39.74±0.81)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《北京大学盆腔器官脱垂诊疗指南(草案)》[3]中POP的诊断标准，正常妊娠且足月生产，已签署知情同意书。排除标准：有巨大儿、多胎分娩史；合并泌尿系统感染；合并神经组织功能障碍。

1.2 方法

所有患者均进行常规盆底肌肉锻炼：患者取平卧位、坐立位和坐位，然后进行常规盆底肌肉训练，嘱患者吸气时收缩会阴及肛门，在到达最大力时维持5～10 s，随后缓慢放松，约10 s后重复以上动作，15 min/次，3次/d，持续干预30 d。

对照组在常规盆底肌锻炼的基础上实施生物反馈训练：在进行盆底肌功能训练的同时，使用盆底肌电生物反馈仪(南京伟思医疗科技股份有限公司，型号 RAYEE-A，苏械注准20152211140)联合训练，患者取仰卧位，彻底放松后，将导电粘胶片贴于其下腹部，探头涂抹润滑导电膏后置于其阴道内，接通与治疗仪的连线；根据患者具体情况制定训练模块，嘱患者根据反馈仪屏幕上出现的压力波形、语言提示有规律地收缩及放松阴道，20 min/次，2次/周，持续干预30 d。

试验组在对照组基础上采用盆底康复治疗仪[大悦创新(苏州)医疗科技股份有限公司，P10，苏械注准20192090428]治疗：先将探头置入患者阴道中，电刺激频率设置为15～80 Hz，脉冲宽度设置为200～740 μs，电流强度设置为0～50 mA，以无疼痛且感受到肌肉强力收缩有跳动感为宜；在干预期间，根据患者对电刺激的耐受度调整刺激参数，并通过肌电图让患者观察疲劳度、会阴部肌力、电位值等信息，以便其了解盆底肌功能状态，并根据信号进行训练，30 min/次，2次/周，持续干预30 d。

1.3 观察指标

(1)盆底脱垂情况：干预30 d后，应用盆腔器官脱垂定量分度法[4]评估盆底脱垂情况，分为0度(无脱垂)、Ⅰ度(脱垂最远端在处女膜内侧，距离<1 cm)、Ⅱ度(脱垂最远端在处女膜外侧，距离<1 cm)、Ⅲ度(脱垂最远端在处女膜外侧，但未超过处女膜)、Ⅳ度(全部脱出)。(2)盆底肌电值参数：由专业人员记录干预前、干预30 d后两组快肌收缩最大值以及10 s慢肌收缩平均值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预30 d后盆底脱垂情况比较

干预30 d后，试验组的盆底脱垂分度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预30 d后盆底脱垂情况比较(例)

2.2 两组干预前、干预30 d后盆底肌电值参数比较

干预30 d后，试验组快肌收缩力、10 s的慢肌收缩平均值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前、干预30 d后盆底肌电值参数比较

3 讨论

产后POP以外阴部块物脱出为主要症状，伴或不伴外阴部出血、炎症、排便、排尿异常等，该疾病的发生不仅影响产妇的产后康复，亦可引发严重的精神心理问题，降低患者生存质量。常规盆底肌肉锻炼可在一定程度上改善患者的盆底肌功能，但多数患者由于没有得到专业康复师的指导，导致其动作不规范，治疗效果欠佳。因此，需及时寻找有效的治疗方式，以便改善POP患者的临床症状。

生物反馈训练通过放置于阴道内的测压装置来测定阴道收缩力，然后以肌电图的形式将盆底肌的生物信号在计算机上表现出来，可让患者更直观地观察肌肉的力量和耐力，帮助其建立反应，从而准确、自主地展开盆底肌肉训练[5]。但由于患者力量的不同以及产后POP程度不一，导致部分患者经生物反馈训练后，盆底脱垂分度以及盆底肌力改善不明显。盆底康复治疗仪则是利用电流刺激患者盆底肌肉，以唤醒神经组织，进而提升治疗效果。盆底康复治疗仪通过将低频探头置入阴道内，再经探头传递不同强度的脉宽、不同频率的电流，刺激盆底肌肉和神经，使患者被动锻炼肌力，达到促进盆底肌力恢复的目的[6-7]；在治疗过程中，通过逐渐增加电流强度，可让患者持续感受到肌肉收缩，且盆底康复治疗仪通过对平滑肌、横纹肌进行刺激，可促进盆底肌细胞增生、盆底肌群血液循环，加快盆底肌生理功能的修复，从而改善盆底肌功能[8]。本研究结果显示，试验组干预30 d后盆底脱垂分度优于对照组，快肌收缩最大值以及10 s慢肌收缩平均值均高于对照组，表明产后POP患者经盆底康复治疗仪联合生物反馈训练，更利于改善盆底脱垂程度和盆底肌力。

综上所述，盆底康复治疗仪联合生物反馈训练可改善产后POP患者盆底脱垂程度和盆底肌力。