结肠镜下高频电凝电切术与冷活检钳息肉切除术治疗结直肠息肉患者的临床效果

孙海荧，孙英智，焦海洋，张敏

岜山万杰医院消化内科 (山东淄博 255213)

结直肠息肉是消化内科的常见疾病，是指结肠、直肠表面异常隆起突出至肠腔的一种病变，患者的主要临床症状包括腹泻、便血、腹痛等[1]。目前，临床上常采用常规的冷活检钳息肉切除术等手术治疗结直肠息肉患者，但术后息肉完全切除率较低，治疗效果不够理想。结肠镜下高频电凝电切术是指在结肠镜引导下，通过电切或电凝的方式切除息肉，具有操作灵活方便的优点，且适用范围广，不会损伤息肉周围的健康组织，对患者机体造成的损伤较小[2]。基于此，本研究旨在进一步比较结肠镜下高频电凝电切术与冷活检钳息肉切除术治疗结直肠息肉患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年10月我院收治的180例结直肠息肉患者作为研究对象，按照手术方法的不同将患者分为试验组和对照组，各90例。对照组女42例，男48例；年龄19～76岁，平均(48.31±5.12)岁；息肉类型，腺瘤性息肉50例，炎性息肉40例。试验组女43例，男47例；年龄18～76岁，平均(49.12±5.08)岁；息肉类型，腺瘤性息肉51例，炎性息肉39例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《遗传性结直肠癌临床诊治和家系管理中国专家共识》[3]中关于结直肠息肉的诊断标准；无手术禁忌证；息肉直径≤1.0 cm；经电子肠镜检查等确诊；已签署知情同意书。排除标准：合并重要脏器病变；精神类疾病；恶性息肉。

1.2 方法

对照组行冷活检钳息肉切除术治疗：选用OLYMPUS内镜(奥林巴斯医疗株式会社，型号 CV-290)；患者取平卧位，以手术部位为中心，消毒至周围15 cm左右，并根据患者实际情况扩大消毒范围，行局部麻醉后，腹部建立内镜通道，将活检钳(南京微创医学科技有限公司，型号 1.8 mm)和一次性活检钳(南京微创医学科技有限公司，型号 1.8 mm)通过内镜活检孔道，后根据内镜显示情况观察息肉位置，并用0.9%氯化钠注射液对息肉组织进行充分冲洗，将息肉完全暴露，使用活检钳抓取较多的息肉组织后闭合活检钳，并向上牵拉，将息肉从肠黏膜中钳除，然后再次用0.9%氯化钠注射液冲洗钳除部位，渗血停止后停止冲洗，观察是否有残留组织并及时进行清理，清理完毕后进行伤口缝合。

试验组行结肠镜下高频电凝电切术治疗：患者取左侧卧位，以患者肛门为中心进行消毒，消毒范围需扩大至周围15 cm，后行局部麻醉，经肛门将OLYMPUS结肠镜(奥林巴斯医疗株式会社，型号 PCF-H290ZI)置入肠道内；根据结肠镜显示，精准定位息肉位置、大小，在确定息肉位置及大小后，选取合适规格的圆形套器经内镜置入患者体内，并环套于息肉上，保证息肉离开肠壁后将套圈置于息肉根部拉紧，采用高频电刀[上海医疗器械(集团)有限公司手术器械厂，型号 GPD-ⅡA]灼除无蒂且较小的息肉组织，然后用德国爱尔博ERBE VIO 300S电刀切除有蒂且较大的息肉组织，直至将息肉完全切除，后对创面进行电凝止血，后冲洗伤口，进行伤口缝合；术毕，退出结肠镜。

两组术后均随访2个月。

1.3 临床评价

(1)息肉切除情况：术后2个月，依据《中国结直肠癌诊疗规范(2017版)》[4]中相关标准判断两组息肉切除情况，完全切除为息肉组织学水平切缘与垂直切缘均无残留组织；完全切除率=完全切除例数/总例数×100%。(2)生命质量：手术前及术后2个月，分别采用消化病生命质量指数[5](dermatology life quality index，GLQI)评分评估两组生命质量，内容包括主观症状、心理情绪、生理功能、社会活动4个方面，共36个条目，每个条目的分值均为0～4分，总分为144分，评分越高表示患者生命质量越高。(3)手术相关指标：比较两组手术时间、切口愈合时间、抗生素使用时间及术中出血量。(4)术后并发症：比较两组术后2个月并发症发生情况，主要包括结肠穿孔、出血、腹胀等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组息肉切除情况比较

术后2个月，试验组完全切除率为97.78%(88/90)，高于对照组的81.11%(73/90)，差异有统计学意义(χ2=13.240，P<0.05)。

2.2 两组手术前后生命质量比较

术前，两组主观症状、心理情绪、生理功能、社会活动评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2个月，两组上述评分均高于术前，且试验组上述评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术前后GLQI评分比较(分，

2.3 两组手术相关指标比较

试验组手术时间、抗生素使用时间均短于对照组，切口愈合时间长于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术相关指标比较

2.4 两组术后并发症发生情况比较

术后2个月，试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

结直肠息肉是一种隆起于结直肠表面的肿物，包括非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉，其发病率可随患者年龄的增长而升高，且该疾病多以良性的病理性质为主，但若患者未接受及时、有效的治疗措施，则有癌变可能性。目前，临床上多采用常规冷活检钳息肉切除术对结直肠息肉患者进行治疗，该手术方式操作较为简便，且方法较易掌握，要求的器械也较为简单，但由于在钳除息肉时活检钳需完全张开，难以一次完全将息肉钳除，多需反复进行2～3次才可将息肉钳除，术后息肉切除不完全，有着较高的息肉残留率，效果欠佳。

目前，随着医学技术不断的发展，内镜技术的进展也较为迅速，多将结肠镜应用于手术治疗中，可将患者肠道内环境、息肉情况清晰、准确地显示出，对完全切除患者体内息肉起到了明显辅助作用。结肠镜下高频电凝电切术是临床治疗结直肠息肉患者的新型微创方式，可在结肠镜引导下明确患者的息肉情况，并根据息肉情况进行电凝或电切；并可通过高频电流产生的热效应，使组织凝固、坏死，故对患者造成的创伤较小，术后其并发症发生率较低，可避免传统手术治疗方案存在的不足，预后良好，临床中可进一步提高患者术后生命质量[6-7]。

本研究结果显示，术后2个月，试验组息肉完全切除率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组主观症状、心理情绪、生理功能、社会活动评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果提示，结肠镜下高频电凝电切术治疗结直肠息肉患者可显著提高息肉完全切除率，提升患者生命质量，减少术后并发症发生。本研究结果显示，试验组手术时间、抗生素使用时间均短于对照组，切口愈合时间长于对照组，术中出血量小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果提示，结肠镜下高频电凝电切术治疗结直肠息肉可明显缩短患者手术时间，减少术中出血量，并可减少术后抗生素使用时间，促进患者恢复。

综上所述，相较于冷活检钳息肉切除术，结肠镜下高频电凝电切术治疗结直肠息肉患者的效果确切、创伤较小，可提高患者息肉完全切除率，加快术后切口愈合速度，改善生命质量，降低其术后并发症发生率。