针刺配合补阳还五汤治疗脑梗死后遗症患者的临床效果

吴永惠

天津市河东区中医院 (天津 300160)

脑梗死是临床较为常见的脑血管疾病，其发病原因较多，主要是由脑部血液循环障碍引发局部脑组织缺血缺氧、脑细胞发生不同程度损伤所致，以神经功能缺损等为主要症状。临床上多采用西药治疗脑梗死患者，以改善脑供血及供氧，但治疗后部分患者仍存在运动及语言功能障碍、偏瘫等后遗症，严重影响其生命质量。临床研究发现，针刺联合补阳还五汤在脑梗死后遗症治疗中应用逐渐广泛，且取得一定治疗进展[1]。基于此，本研究旨在探讨针刺配合补阳还五汤治疗脑梗死后遗症患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2021年4月我院收治的92例脑梗死后遗症患者为研究对象，将患者随机分为对照组和试验组，各46例。对照组男20例，女26例；年龄52～78岁，平均(61.15±3.48)岁；病程1～10个月，平均(5.26±1.48)个月。试验组男21例，女25例；年龄54～75岁，平均(61.31±3.20)岁；病程1～11个月，平均(5.27±1.22)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情同意本研究。

纳入标准：符合《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死的相关诊断标准；经治疗后存在不同程度后遗症。排除标准：由其他因素导致的偏瘫；合并脑出血；合并严重肝、肾功能不全；存在精神疾病；治疗依从性差。

1.2 方法

对照组采取常规西药治疗：依据患者的具体病情给予抗血栓、抗血小板聚集、抗凝等治疗，口服阿司匹林肠溶片(Bayer S.p.A，注册证号 国药准字J20130078，规格 100 mg×30 s)，及硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司，批准文号 国药准字J20180029，规格 75 mg×7 s]，阿司匹林肠溶片的用量为100 mg/次、1次/d，氯吡格雷片的用量为75 mg/次、1次/d。

试验组在对照组基础上采用针刺配合补阳还五汤治疗，具体方法如下。(1)针刺治疗：主穴选择百会、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、手三里、曲泽穴；配穴选择曲池、外关穴；同时，下肢障碍患者增加环跳、解膝、昆仑穴；口眼歪斜患者增加地仓、太冲、内廷穴；语言障碍患者增加哑门、通里穴；采取快速进针、补虚泻实的方法，得气后留针30 min，每日治疗1次。(2)补阳还五汤治疗：黄芪20 g，川芎、当归、桃仁、红花、远志各10 g、地龙9 g，赤芍、石菖蒲各12 g；肢体麻木患者添加桂枝、白芍、益母草各10 g；半身不遂患者添加全蝎、地鳖虫各10 g；下肢障碍患者添加杜仲、桑寄生各10 g；水煎服，每日1剂，取200 ml，早晚各服1次。

两组均以10 d为一个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 评价指标

(1)神经功能：治疗前后，分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)评估两组神经功能缺损程度，内容包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍及忽视症11项，分值为0～42分，评分越高表示患者神经功能缺损越严重。(2)运动功能：治疗前后，分别采用简化Fugl-Meyer运动功能评分量表(Fugl-Meyer assessment scale，FMA)评估两组运动功能，包括上肢和下肢两部分，其中，上肢33项，各项分值0～2分；下肢17项，各项分值0～2分，上下肢总分为100分，评分越高表示患者运动功能越好。(3)肌张力：治疗前后，分别采用改良Ashworth分级评定标准评估两组肌张力，共分为5级，分值为0～9分；其中，0级(0～1分)，患者无肌张力增高；1级(2～3分)，患者肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，关节活动度末出现最小阻力或一过性停顿；2级(4～5分)，患者肌张力较明显增高，但肢体能屈伸；3级(6～7分)，患者肌张力明显增高，被动活动困难；4级(8～9分)，患者肢体屈伸受限、僵直。(4)临床效果：显效，患者生活基本能自理，且各项能力均有所恢复；有效，患者临床症状(包括头晕、视物旋转、恶心呕吐等)与体征(梗死侧肢体出现运动共济失调情况)有显著改善；无效，患者临床症状与体征无改善，甚至加重；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后神经功能、运动功能及肌张力比较

治疗前，两组NIHSS、FMA、Ashworth评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NIHSS、Ashworth评分均低于治疗前，FMA评分均高于治疗前，且试验组NIHSS、Ashworth评分均低于对照组，FMA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS、FMA、Ashworth评分比较(分，

2.2 两组临床效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床效果比较

3 讨论

脑梗死是一种发病率较高的脑血管疾病，该疾病的发病因素为患者局部脑组织缺血坏死，患者患病后可能出现神经功能缺损症状[2]。脑梗死在中医上属于“中风”的范畴，中医认为，该病的主要致病原因为脏腑经络功能紊乱、阴阳失调、气血逆乱，故可从活血通络、醒神开窍、化痰通腑等方向治疗该病患者[3]。部分患者在发生脑梗死后，可由于脑组织病变导致神经角质细胞功能异常、血管内皮细胞损伤而出现语言不清、口眼歪斜甚至半身不遂等后遗症，严重降低其生命质量[3]。脑梗死后遗症的发生与患者气血瘀滞有关，治疗应以补气活血及通络为主，以改善由气虚血瘀导致的经络不通[4]。

本研究结果显示，治疗后，两组NIHSS、Ashworth评分均低于治疗前，FMA评分均高于治疗前，且试验组NIHSS、Ashworth评分均低于对照组，FMA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明针刺配合补阳还五汤治疗脑梗死后遗症患者可取得良好的疗效，治疗后患者的神经功能、运动功能及经治疗均明显改善。分析其原因为：补阳还五汤中的黄芪可促使血行气旺，改善患者血瘀的情况；当归可活血化瘀、行血补气；川芎、赤芍、红花、远志可保障当归的药效充分发挥；石菖蒲有明神开窍、提神醒脑、清热解毒及止痛化淤之效；桃仁协同当归可活血祛瘀；地龙可通经活络，力专善走。现代药理学研究显示，补阳还五汤可充分清除氧自由基，抑制神经细胞凋亡，防止血小板聚集，从而起到良好的抗血栓作用[5-6]；该药还可增加患者大脑血流量，避免发生脑缺血。针刺疗法属于中医常用的外治法，通过刺激患者脑部经络，改善脑血流量，全面调节神经递质，促使患者受损的神经元修复或再生，促进神经通路的建立；其中，针刺三阴交、足三里、手三里可起到益气补血的作用；针刺百会、内关、合谷、阳陵泉、曲泽穴可改善患者的脾胃气血；针刺曲池穴、外关穴可起到行气活血的作用；将针刺疗法与补阳还五汤合用，可全面提升脑梗死后遗症患者的治疗效果，达到疏通气血、调和经脉的目的。

综上所述，针刺配合补阳还五汤治疗脑梗死后遗症患者的效果确切，可显著改善患者的神经功能与运动功能，改良其肌张力。