高分辨力MRI在直肠癌术前TN分期诊断中的临床应用价值

胡悦

九江市第一人民医院 (江西九江 332000)

直肠癌是发生于直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，且近年来其发病率呈逐年升高的趋势。目前，临床主要采用根治性手术方式治疗直肠癌患者，但患者能否接受手术治疗在很大程度上取决于术前的肿瘤分期[1]。准确的术前分期诊断可直接影响治疗方案的制定。MRI是恶性肿瘤术前诊断的常用影像学方法，而高分辨力MRI可极大地提高影像清晰度，更好地显示直肠肠壁各层与肿瘤间的关系，有助于提高直肠癌术前分期诊断的准确度[2-3]。鉴于此，本研究探讨高分辨力MRI在直肠癌术前TN分期诊断中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月至2020年9月我院收治的68例直肠癌患者，其中男42例，女26例；年龄32～80岁，平均(56.72±3.81)岁；病程3～10个月，平均(6.07±0.43)个月。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者存在不同程度的腹胀、腹痛、大便不成形等临床表现；经病理组织学检查确诊为直肠癌；术前均未行放、化疗治疗；术前行高分辨力MRI检查，并于检查后1周内行根治性治疗；病历资料完整；自愿签署研究知情同意书。排除标准：既往有盆腔手术史；伴有其他系统恶性肿瘤；有其他肠病史；伴有免疫系统疾病；患有精神疾病，无法完成本研究。

1.2 方法

所有患者均行高分辨力MRI检查，仪器选用西门子公司生产的3.0T MRI诊断仪，扫描范围为耻骨下缘至脐水平；检查前2 h使用0.9%氯化钠注射液灌肠清洗直肠，并于检查前30 min肌内注射10 mg山莨菪碱(安徽长江药业有限公司，批准文号 国药准字H34021815，规格 1 ml︰10 mg)；检查时，患者取仰卧位，采用头先进的方式进行扫描，并嘱患者在扫描期间保持均匀呼吸，扫描序列及参数设置如下：横轴位T2WI脂肪抑制序列TE为100 ms，TR为4 000 ms，层厚为6 mm，层间隔为0.6 mm，矩阵为312×400，FOV为30 cm；矢状位T2WI快速自旋回波(turbo spin echo，TSE)序列TE为100 ms，TR为5 000 ms，层厚为3 mm，层间隔为0 mm，矩阵为400×400，FOV为25 cm；斜轴位T2WI TSE序列TE为100 ms，TR为5 000 ms，层厚为3 mm，层间隔为0 mm，矩阵为256×256，FOV为16 cm；轴位T1WI TSE序列TE为10 ms，TR为430 ms，层厚为5 mm，层间隔为0.5 mm，矩阵为300×234，FOV为30 cm；扫描结束后，由2名经验丰富的影像科医师采用双盲法阅片，若意见不统一，则经协商后获得统一意见。

1.3 评价指标

以病理组织学检查结果为金标准，分析高分辨力MRI在直肠癌术前TN分期诊断中的应用价值，以及高分辨力MRI检查与病理组织学检查结果的诊断一致性。T分期标准：T1期，癌细胞已对黏膜下层造成侵犯；T2期，癌细胞已侵犯肌肉层，肿瘤外缘清晰；T3期，肠壁出现局限性增厚，癌细胞侵犯黏膜下层，但未对邻近器官造成侵犯；T4期，癌细胞已侵犯周围器官及组织。N分期标准：N0期，未出现淋巴结转移及肿大；N1期，出现1～3个区域淋巴结转移；N2期，区域淋巴结转移及肿大数量≥4个。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，诊断一致性采用Kappa检验，Kappa≥0.75表示一致性良好，0.40≤Kappa<0.74表示一致性尚可，Kappa<0.40表示一致性不佳。

2 结果

2.1 病理组织学检查结果

68例直肠癌患者，经病理组织学检查证实T1期2例，T2期20例，T3期6例，T4期40例；N0期44例，N1期14例，N2期10例。

2.2 高分辨力MRI对直肠癌术前T分期的诊断结果

高分辨力MRI对直肠癌术前T分期的诊断与病理组织学检查的符合率为88.24%(60/68)，见表1；高分辨力MRI对直肠癌术前T1、T2、T3、T4期的诊断特异度、准确度均较高，见表2。Kappa检验结果显示，高分辨力MRI检查与病理组织学检查对直肠癌术前T1、T3期的诊断一致性尚可(Kappa=0.660、0.581)，对直肠癌术前T2、T4期的诊断一致性良好(Kappa=0.774、0.940)。

表1 高分辨力MRI对直肠癌术前T分期的检查结果(例)

表2 高分辨力MRI对直肠癌术前T分期的诊断价值(%)

2.3 高分辨力MRI对直肠癌术前N分期的诊断结果

高分辨力MRI对直肠癌术前N分期的诊断与病理组织学检查的符合率为77.94%(53/68)，见表3；高分辨力MRI对直肠癌术前N0、N1、N2期的诊断准确度均较高，见表4。Kappa检验结果显示，高分辨力MRI检查与病理组织学检查对直肠癌术前N0、N1期的诊断一致性尚可(Kappa=0.628、0.542)，对直肠癌术前N2期的诊断一致性不佳(Kappa=0.299)。

表3 高分辨力MRI对直肠癌术前N分期的检查结果(例)

表4 高分辨力MRI对直肠癌术前N分期的诊断价值(%)

3 讨论

直肠癌患者的预后效果与早期诊断存在密切联系[4]。既往临床多采用肛门指诊、直肠腔内超声检查等方式诊断直肠癌。其中，肛门指诊虽操作简单，但漏诊率较高。直肠腔内超声检查可充分显示肠壁各层的组织结构，且有助于判断病变的浸润深度，但在直肠腔内超声检查前需做好充足的肠道准备，且对操作者的技术要求较高，加之在疾病早期患者缺乏特异性症状，导致其应用存在一定的局限性。

高分辨力MRI检查具有高空间分辨力、高软组织分辨力、多方位成像等优势，通过采用小视野、薄层、平行或垂直于肠管走行的影像学表现，能够清晰显示直肠间隙、直肠壁结构、黏膜下层与肌层、直肠筋膜及周围组织的解剖结构，有助于临床医师评估肿瘤与直肠系膜间的关系[5]。本研究结果显示，高分辨力MRI对直肠癌术前T分期的诊断与病理组织学检查的符合率为88.24%，对直肠癌术前N分期的诊断与病理组织学检查的符合率为77.94%；Kappa检验结果显示，高分辨力MRI检查与病理组织学检查对直肠癌术前T1、T3、N0、N1期的诊断一致性尚可(Kappa=0.660、0.581、0.628、0.542)，对直肠癌术前T2、T4期的诊断一致性良好(Kappa=0.774、0.940)。经分析，其原因在于，高分辨力MRI能够清晰显示直肠系膜及周围系膜筋膜，且能够评估肿瘤的浸润深度及对周围结构的侵犯，在T分期鉴别诊断中，高分辨力MRI检查可判断淋巴结是否发生转移，而淋巴结转移是导致直肠癌复发及影响患者生存时间的重要因素，利用高分辨力MRI检查明确N分期对手术方案的制定具有积极意义，高分辨力MRI检查主要从淋巴结形态、大小、信号等方面评估淋巴结转移情况，为临床判断N分期提供可靠的影像学依据；故通过高分辨力MRI检查能够清晰显示肿瘤与直肠肠壁各层结构的关系，并可显示直肠固有筋膜周围组织结构与淋巴结间的关系，这对判断患者病情等具有重要意义[6]。

综上所述，高分辨力MRI在直肠癌术前TN分期诊断中的应用价值较高，可为临床治疗方式的选择提供影像学参考。