猫股骨头手术切除案例

谈晓梅，张一帆，潘明华，安志兴，徐彦召，杨雪峰

(1.河南科技学院 动物科技学院,河南 新乡 453003；2.河南科技学院 教学动物医院,河南 新乡 453003)

股骨头切除术是指把股骨头以及股骨颈彻底除去之后，使该位置的剩余区域通过其周围的肌肉、肌腱和韧带在髋部形成假关节的一种外科手术方法[1]。犬猫单纯的股骨头颈部骨折在临床上比较少见，其发病原因是骨盆或股骨受到直接或间接的外力打击，轻微的外力就可造成动物的股骨头颈部骨折，该病也常继发于髋关节发育不良导致的骨质疏松[2]。笔者在河南科技学院教学动物医院参与了一例猫股骨头切除手术，现将该病例报告如下，以期为此类疾病的手术治疗提供参考。

1 材料和方法

1.1 患病动物

雄性英短蓝猫，1岁9个月，体重4.76 kg，已去势、驱虫和完全免疫。

主诉：一个月前发现该猫右后腿偶有不着地的现象，饮食和排便正常，未引起重视。半个月后，右后腿情况加重，基本不着地。后去其他医院就诊，治疗效果不明显，且开始出现呕吐症状，遂转至本院。

1.2 主要仪器

全自动血细胞分析仪(IDEXX ProCyte Dx®)和血液生化分析仪(IDEXX Catalyst One®)均购自爱德士缅因生物制品贸易上海有限公司。小动物麻醉机-通用型/异氟烷/Pour Fill(R540IP)和动物多功能监护仪(RM400S)均购自深圳市瑞沃德生命科技有限公司。X光射影机(PLX101A型)购自南京普爱射线影像设备有限公司。

1.3 方法

1.3.1 检查

(1)基础检查 问诊了解猫相关的既往史与就诊史，观察猫的精神状态和运动行为是否正常，通过听诊和触诊评估患猫的身体状况。

(2)血常规检查 在猫后肢隐静脉抽取1 mL血液，其中0.3 mL置入微量采血管中，轻轻上下颠倒10次，将血液与抗凝剂充分混匀后，用全自动血细胞分析仪检测血常规指标。

(3)生化检查 把(2)中剩余的0.7 mL血液置入专用生化采血杯中，用生化分析仪检测血液生化指标。

(4)X射线检查 判断患猫股骨头与股骨颈的问题，通常利用X射线进行影像学诊断。在X射线下，拍摄猫的右后腿正位与侧位，以确定股骨头与股骨颈部位的情况。

1.3.2 诊断

根据该猫的临床检查、血常规检查、生化检查和X射线检查情况，对疾病作出诊断。

1.3.3 手术治疗

根据病情对猫右后肢进行手术治疗。

2 结果与分析

2.1 临床检查

患猫精神尚可，但其对陌生环境比较紧张；右后肢不敢着地且无法负重。触诊右后肢神经反射正常，无明显疼痛反应，但躲避触碰。体温39.2 ℃，心率180次/min，呼吸30次/min。

2.2 血常规检查

血常规检查结果见表1。血液中嗜碱性粒细胞含量升高至0.32 K/μL(正常范围0.01～0.26 K/μL)，血小板含量降低至54.00 fL(正常范围151～600 fL)，血小板压积含量降低至0.10(正常范围0.17～0.86)，其他血液指标均在正常范围内。

表1 血常规检查结果

2.3 血液生化检查

血液生化检查结果见表2，各指标均在正常范围内。

表2 血液生化检查结果

2.4 X射线检查

X射线检查结果可见该患猫右后肢股骨颈处断裂，其余器官及骨骼未见异常(图 1)。

图1 右侧股骨头X射线正位检查(箭头表明断裂部位)

通过以上检查，确诊患猫为右后肢股骨颈骨折，并确定行股骨头切除手术进行治疗。

2.5 手术治疗

2.5.1 术前准备

在患猫前肢头静脉处固定留置针，以方便手术过程中给药。

麻醉前15 min以0.01 mL/kg布托啡诺经留置针注入用于止疼。术前准备1 mL/kg丙泊酚4.5 mL通过留置针注入静脉中，进行诱导麻醉，然后快速通过喉镜辅助，使用2.5号气管插管进行插管并检查气密性良好，随后用异氟烷进行吸入麻醉，同时将心电监护仪的血氧检测仪夹在该猫的舌头上，用于监护患猫状况。最后，将患猫侧卧保定于手术台上，术部朝上，剃毛并消毒后覆盖灭菌创巾，开始手术。

2.5.2 手术过程

在股骨头与股骨颈断裂部位切开皮肤、皮下组织、臀筋膜、股阔筋膜张肌。沿股二头肌前缘切开筋膜，找到阔筋膜张肌与臀浅肌的结合部，沿着此部切开并切断阔筋膜张肌，可见股骨外侧、内侧股直肌以及股骨背侧臀中肌与臀深肌。用单钩撑开器钝性分离股直肌并与阔筋膜张肌一起向上牵拉，钝性分离臀中肌并与股二头肌向背侧牵拉，钝性分离髋关节囊外包裹的脂肪与部分疏松的结缔组织，使关节囊暴露。

沿着股骨颈切开关节囊，暴露股骨颈的骨折断端。将弯剪伸入关节囊内剪断圆韧带，用持骨钳夹住股骨头，分离断端与股骨头间股骨颈上的关节囊与肌腱后，取出股骨头，并将关节囊与髋臼中股骨头的碎片清除干净。用摆锯修整股骨颈断端，并用骨挫将其断端磨平。

采用褥式缝合将关节囊完全闭合，将钝性分离的肌肉复位。依次褥式缝合臀深肌、臀浅肌，分层结节缝合阔筋膜张肌、臀筋膜、皮下组织与皮肤，然后包扎伤口，患肢不固定。

2.5.3 术后护理

住院期间通过留置针输入ATP与CoA以补充能量，输入头孢噻肟进行消炎，对术肢伤口处用碘伏进行日常消毒处理，同时给患猫佩戴伊丽莎白圈，以防止其舔舐手术伤口。每天早中晚测量体温，观察记录患猫的行动和精神状态，保证生活环境舒适。

2.5.4 康复训练

住院3 d后主人带患猫回家，遵医嘱进行康复训练，以慢走运动为主，辅助猫咪进行短时间站立，鼓励并诱导患猫自主运动，同时每天对术肢肌肉进行顺方向轻柔按摩，以防止术肢因长时间不运动导致肌肉萎缩。约1周后，患猫由跛行基本恢复至正常行走，未出现术后不良反应或并发症。伤口15 d后愈合完全，拆线。1个月后电话回访，猫健康，未出现其他问题。2个月后，猫基本恢复到自由运动状态。

3 讨论

在股骨头切除手术的过程中，要注意找准手术通路，避免对臀部肌肉进行大面积的破坏[3]。因为在切除股骨头后，臀部肌肉要与大转子连接，起到负重的作用，所以在进行手术时，还是以分离前侧筋膜组织为主，不要伤及背侧的臀中肌和臀深肌。股骨头切除后需将周围的脂肪、筋膜及肌肉等软组织垫入髋臼窝，以利于假关节的形成。手术后一定要将关节囊封闭，使股骨离开关节窝，防止术后运动的时候相互碰撞，从而引起剧烈疼痛[4]。总的来说，手术通路在满足需要的情况下，尽量以最简单、最小伤害和省时的手术操作为宜[5]。

术后护理与康复训练对手术治疗效果起着很重要的作用。术后不要过早强迫运动而加重患肢负担，要绝对避免患猫进行大幅度运动。一般手术后第3～5 d开始康复训练，可使用逗猫棒等辅助用具增强吸引力，并逐步增加运动量和按摩时间，一般2周左右猫就可以跳来跳去了。约2个月，患猫可基本恢复健康。

股骨头切除术的主要适应症包括股骨头无菌性坏死、股骨头和髋臼无法修复的骨折、复发性髋关节脱位，以及继发退行性关节病变的严重的髋关节发育异常[6]。在兽医临床上之所以开展猫股骨头切除术，是基于其四肢负重的行走特性，前肢负重占据大部分，后肢只负重小部分，但由于后肢为动物奔跑和跳跃提供动力，所以后肢比前肢强大[7]。猫天性活泼好动，喜欢从高处向下跳跃，更容易导致后肢骨折。随着近年来宠物猫饲养数量的增加，因车祸或其他意外导致的股骨头骨折病例也越来越多。本病采用手术治疗效果可靠，术肢的运动机能和负重耐力与健肢无异，尤其适用于小型宠物，但在术后早期必须限制宠物的剧烈运动，以促进假关节的形成[8,9]。本病例的患猫进行股骨头切除术后，虽然髋关节的部分功能受到限制，但运动能力得到了很好恢复，生存品质随之提高，说明股骨头切除术对于治疗患猫股骨颈骨折病具有良好的效果。