阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的效果观察

刘艳平

摘  要：目的  讨论在冠心病合并心绞痛的临床治疗中，应用阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷的治疗效果。方法  选取山东省泰安市东平保法综合医院在2017年12月～2019年12月收治的冠心病合并心絞痛患者198例进行研究。采用信封抽签法将患者分为联合组与常规组两组，每组99例。常规组患者单独应用口服阿司匹林肠溶片进行医治，联合组患者在应用口服阿司匹林肠溶片治疗的基础上，联合氯吡格雷进行医治。经过12周的治疗，对比两组患者的临床治疗效果、不良反应发生率和治疗前后每周心绞痛的发作频率与发作时间。结果  药物治疗前，两组患者每周心绞痛的发作频率与发作时间相近，差异无统计学意义（P>0.05）。药物治疗后，联合组患者每周心绞痛发作频率和发作时间均少于或短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;联合组患者临床治疗效果优于常规组，且组间差异有统计学意义（P<0.05）;联合组患者不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论  阿司匹林肠溶片和氯吡格雷联合应用治疗冠心病心绞痛可以有效减少心绞痛的发作频率与发作时间，可以降低不良反应发生情况，提高临床治疗效果，具有临床应用价值。

关键词：阿司匹林肠溶片;氯吡格雷;冠心病;心绞痛;临床治疗效果

中图分类号：R541 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-0-03

冠心病又称冠状动脉性心脏病，是因冠状动脉粥样硬化所致的血管腔狭窄或闭塞，主要影响心肌的供血、供氧功能，严重影响心脏的正常工作[1]。造成冠心病的主要原因是由冠状动脉壁上累积的斑块引起的，斑块多由胆固醇及其他沉淀物质组成，冠状动脉壁上斑块聚集过多，将会导致体内动脉管腔不断变窄，影响血液正常流动，引起动脉粥样硬化，造成冠心病[2]。该疾病多发生于40岁以上的中老年患者，男性多于女性，脑力劳动者较多[3]。冠心病最主要的临床表现就是心肌缺血、心绞痛或心肌梗死，严重者会发生猝死，影响患者的生命安全。其中心绞痛的患病率最高，多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感或窒息性疼痛[4]。患者应尽早到医院进行检查接受正规治疗，避免疾病影响心脏泵血功能，造成心力衰竭或心律失常等严重并发症，严重影响患者的身体健康。患者一般采用口服药物的方式进行治疗和缓解症状[5]。本次研究主要讨论阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病合并心绞痛的临床疗效，选取山东省泰安市东平保法综合医院2017年12月～2019年12月收治的198例患者进行分组治疗，并对比疗效指标，具体介绍如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以2017年12月～2019年12月山东省泰安市东平保法综合医院收治的冠心病合并心绞痛患者198例作为研究对象。依照信封抽签法将患者分为联合组和常规组两组，每组99例。联合组中男性患者59例，女性患者40例;最大年龄65岁，最小年龄42岁，平均年龄（54.61±1.24）岁;最长病程8年，最短病程1年，平均病程（4.26±0.31）年。常规组中男性患者60例，女性患者39例;最大年龄64岁，最小年龄43岁，平均年龄（54.55±1.21）岁;最长病程7年，最短病程2年，平均病程（4.22±0.27）年。两组患者的年龄、性别、病程等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。研究已通过山东省泰安市东平保法综合医院伦理委员会批准，且患者或家属在知晓研究过程和目的后自愿参与研究，并在知情同意书上签字确认。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》中的诊断标准[6];②患者不伴随其他重大疾病，如恶性肿瘤。

排除标准：①患者伴有出血倾向性疾病或有出血性倾向;②患者伴有部分身体器官功能不全;③患者伴随精神障碍，或无自主行为能力;④患者有口服阿司匹林肠溶片与氯吡格雷过敏史。

1.3  治疗方法

两组患者均接受基础治疗，包括硝苯地平控释片（生产企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20180025，规格：30 mg×7片）、阿托伐他汀钙片（生产企业：辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格：20 mg×7片）等降压、调脂等治疗，硝苯地平控释片1片/次，1次/d，清晨服用;阿托伐他汀钙片1片/次，1次/d，可在睡前服用[7]。在患者心绞痛发作时可以通过硝酸甘油（生产企业：北京益民药业有限公司，国药准字H11021022，规格：0.5 mg×100片）来缓解临床症状，成人0.25～0.5 mg/次，舌下含服;每5分钟可重复使用0.5 mg，直至疼痛缓解[8]。如果15 min内总量达1.5 mg后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5～10 min预防性使用，可避免诱发心绞痛[9]。

在此基础上，给予常规组患者阿司匹林肠溶片（生产企业：石家庄市协和药业有限公司，国药准字H13024129，25 mg）口服给药治疗。100 mg（4片）/次，1次/d，清晨给药，持续治疗12周，观察患者的临床表现。

联合组在给予阿司匹林肠溶片治疗的基础上，同时给予患者口服硫酸氢氯吡格雷片[生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20203637，规格：25 mg（按C16H16ClNO2S计）]治疗，75 mg（3片）/次，1次/d，持续治疗12周，观察患者的临床表现。

1.4  观察指标

医护人员应详细观察并记录冠心病合并心绞痛患者不良反应发生情况、治疗前后的心绞痛发作频率与发作时间和临床治疗有效率。

①不良反应发生率。医护人员应观察联合组、常规组患者不良反应发生率，并详细记录患者发生胃部出血、过敏反应、腹泻反应的次数，发生次数越低，治疗效果越佳。

②心绞痛发作频率与发作时间。医护人员应观察并记录联合组与常规组患者口服药物治疗前后的心绞痛发作频率与发作时间，患者发作频率越低说明治疗效果越好，同时发作时间越短说明治疗效果越好。

③临床治疗有效率。治疗12周后，观察并记录患者临床表现，患者心绞痛症状基本消失，呼吸短促、心律失常情况明显好转，说明治疗显效;患者心绞痛发作次数和发作时间明显缩短，呼吸短促、心律失常症状有所改善，说明治疗有效;患者心绞痛发作次数和发作时间无明显改善，且呼吸短促、心律失常等情况加重，说明治疗无效。临床治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者的不良反应发生率对比

比较联合组、常规组两组患者的不良反应发生情况，联合组患者的不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者药物治疗前后心绞痛发作时间与发作频率对比

实施药物治疗前，两组患者心绞痛发作时间和发作频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实施药物治疗后，联合组患者每周心绞痛发作频率及发作时间均少于或短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者临床治疗有效率对比

比较联合组、常规组两组患者临床治疗有效率情况，联合组患者临床治疗有效率高于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

心绞痛是冠心病最常见的临床表现，心绞痛发病期间会给患者带来较大痛苦，严重者可出现急性心肌梗死，危及患者生命[10]。心绞痛的常见诱因包括：年龄过大、未按时进餐、心情急躁、重体力劳动等，而这些诱因的核心就是体内气滞血瘀，气血运行不畅导致[11]。冠心病心绞痛诱发原因多样，不可单凭饮食控制等非药物控制方式，需配合口服药物来预防治疗，效果更佳。临床中采用抗血小板聚集药物、抗心肌缺血药物或二级预防药物进行治疗，而阿司匹林和氯吡格雷均为抗血小板聚集药物[12]。阿司匹林肠溶片是治疗冠心病合并心绞痛的常见药物，属于血小板抑制剂，通过抑制血小板的环氧酶，并阻断血小板在人体内的生成和释放，可以起到镇痛和抗炎的作用。同時阿司匹林肠溶片可以减少前列腺素的生成及其后续影响，临床上可以预防心肌梗死和术后血栓形成，但是单一用药临床治疗效果并不显著[13]。同时阿司匹林肠溶片为酸性非甾体抗炎药物，长时间服用将会造成胃肠道反应、过敏反应、胃肠道出血或肝肾损伤，影响患者身体健康。硫酸氢氯吡格雷虽然同样为抑制血小板凝集药物，与阿司匹林作用原理相似，也可以减少血小板的聚集作用，还可以选择性地抑制二磷酸腺苷和血小板受体相结合，抑制二磷酸腺苷介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，因此氯吡格雷不仅可以抑制血小板聚集，同时可以抑制非二磷酸腺苷引起的血小板聚集，不影响磷酸二酯酶的活性[14]。但氯吡格雷对血小板二磷酸腺苷受体的抑制作用是不可逆的，因此影响血小板寿命，临床多应用于动脉粥样硬化血栓形成的预防[15]。将阿司匹林肠溶片与硫酸氢氯吡格雷片联合应用治疗冠心病合并心绞痛，二者可以起到协同作用，有效起到抗动脉粥样硬化的作用，同时可以减少患者急性冠脉综合征的发生率，减少心肌梗死、缺血性脑卒中等情况的发生，加快血液流通速度，提高冠心病合并心绞痛的治疗效果，减少患者发病频率与发病时间，减轻患者病痛，增强冠心病心绞痛预防和治疗的效果。

本次研究表明，经过12周的治疗，联合组患者每周心绞痛发作次数和发作时间少于或短于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）;联合组患者临床治疗有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;联合组患者不良反应发生率低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采用阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片对冠心病合并心绞痛患者进行治疗，可以有效改善患者心绞痛发作频率和发作时间，使患者得到更好的临床治疗效果。同时可以减少由阿司匹林带来的腹泻、腹痛、出血、过敏等不良反应发生频率，改善患者身体临床症状。

综上所述，在冠心病合并心绞痛的临床治疗中，阿司匹林肠溶片和氯吡格雷联合应用治疗效果更佳，可以有效地控制心绞痛的发病频率与发病时间，减少胃部出血、过敏、胃肠道反应等不良反应发生情况，提高患者临床治疗效果，具有临床应用价值。

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