丹红注射液联合无创正压通气对重症哮喘并呼吸衰竭患者凝血状态及体液免疫的影响

单伟玉 刘青山 张广花

摘  要：目的  探究丹红注射液联合无创正压通气在重症哮喘并呼吸衰竭患者中的应用效果。方法  选取2020年6月～2021年6月山东省泰山医院收治的78例重症哮喘并呼吸衰竭患者为研究对象，依照电脑随机分组法分为甲组、乙组，每组39例。两组患者均采取补液、吸氧、糖皮质类激素及支气管扩张剂等常规治疗，在此基础上，甲组患者接受无创正压通气治疗，乙组患者接受丹红注射液联合无创正压通气治疗，比较两组患者凝血功能、体液免疫指标、氧化应激指标及血气分析指标。结果  两组患者在治疗前凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者凝血状态均有所改善，乙组活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平均低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者体液免疫指标、氧化应激指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，乙组免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、γ干扰素（IFN-γ）水平明显高于甲组，乙组白介素-6（IL-6）、超敏C-反应蛋白（Hs-CRP）明显低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、乳酸（Lac）、氧合指数（OI）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经过治疗干预，两组患者血气指标均有不同程度改善，乙组PaO2、OI水平高于甲组，PaCO2、Lac水平低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  丹红注射液联合无创正压通气治疗重症哮喘并呼吸衰竭，治疗效果显著，可改善肺部通气功能，减轻炎性因子释放，促进病情早日康复。

关键词：重症哮喘;呼吸衰竭;丹红注射液;无创正压通气;凝血状态

中图分类号：R562 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-0-03

哮喘是一种由气道慢性炎症反应引起的常见呼吸系统疾病，其病程漫长且反复发作，在急性发作时可能转变为重症哮喘，并引发气胸、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺不张等并发症，严重损害患者身体健康[1]。当重症哮喘合并呼吸衰竭时，患者病情将急剧发展，吸氧、抗感染、扩张支气管等常规治疗虽然能够减轻患者的症状表现，但部分患者易伴有支气管阻塞、呼吸阻塞加重等症状，对患者的生存质量产生负性影响。无创正压通气是一种治疗呼吸衰竭的新型手段，可以快速减轻气道阻力，改善患者通气功能，但也存在一定弊端，可能会引起患者出现口干舌燥等不良反应[2]。近些年，随着临床研究不断发展，中西医结合治疗在重症哮喘并呼吸衰竭患者中取得良好成效，丹红注射液作为一种中药制剂，与无创正压通气联合应用可更为有效缓解患者呼吸困难症状，提高预后效果[3]。基于此，本研究以山东省泰山医院2020年6月～2021年6月收治的

78例重症哮喘并呼吸衰竭患者作为研究对象，分析丹红注射液联合无创正压通气对患者的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年6月～2021年6月山东省泰山医院收治的78例重症哮喘并呼吸衰竭患者为研究对象，按照电脑随机分组法分为甲组、乙组，每组39例。甲组患者中，男21例，女18例;年龄42～78岁，平均年龄（59.67±5.29）岁;发病至就诊时间为1～6 h，平均时间（3.32±0.35） h;合并基础病：高血压10例（25.64%），糖尿病6例（15.38%），COPD 8例（20.51%）。乙组患者中，男22例，女17例;年龄40～80岁，平均年龄（59.53±5.68）岁;发病至就诊时间为1～7 h，平均时间（3.39±0.33） h;合并基础病：高血壓9例（23.08%），糖尿病8例（20.51%），COPD 9例（23.08%）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本组研究经过山东省泰山医院医学伦理委员会批准同意，患者均自愿参与，且签署知情书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均符合重症哮喘、呼吸衰竭临床诊断标准[4-5];②40岁≤年龄≤80岁;③经深入沟通，患者、家属对研究目的知情，自愿参与配合开展医疗工作。

排除标准：①伴有心、肝、肾等重要器官功能障碍者;②对丹红注射液等治疗用药过敏者;③伴免疫系统疾病、甲状腺疾病者;④伴肺癌、张力性气胸等肺部异常疾病者。

1.3  方法

患者在入院后均采取补液、抗感染、吸氧、祛痰、支气管扩张等常规治疗，连接心电监护仪，24 h记录患者生命体征变化。

甲组：指导患者呈仰卧姿势，让头部抬高一定角度（约45°），为患者选择适宜鼻面罩，连接氧气机，调节S/T工作模式，氧流量设置为4～6 L/min，通气频率设置为15～18 次/min，呼气末正压2～6 cm H2O，吸气末正压5～20 cm H2O，3 h/次，3 次/d，连续治疗7 d。

乙组：同样采用无创正压通气治疗，方法同甲组。同时将丹红注射液（生产企业：山东丹红制药有限公司，国药准字：Z20026866，10 mL）30 mL同200 mL 0.9%氯化钠溶液充分混合，静脉滴注，1 次/d，连续治疗7 d。

1.4  观察指标

①凝血状态：运用全自动血凝分析仪（生产企业：mindray，型号：ExC810）测定两组治疗前后活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平。

②体液免疫指标和氧化应激指标：采用全自动血凝分析仪和全自动特定蛋白分析仪（生产企业：SIEMENS、Healthineers，型号：Atellica Solition）测定两组免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、γ干扰素（IFN-γ）、白介素-6（IL-6）、超敏C-反应蛋白（Hs-CRP）水平。

③血气分析指标：运用血气分析仪（生产企业：Lnstrumentation  Laboratory Co仪器实验室公司，型号：GEM Premier 4000）测定两组治疗前后动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI），其中PaO2正常范围75～100 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）、PaCO2正常范围35～45 mm Hg、OI正常范围400～500。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者凝血状态比较

两组患者在治疗前凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经过不同治疗方案干预，两组患者凝血状态均有所改善，且乙组APTT、PT、FIB、D-D水平均低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者体液免疫指标和氧化应激指标比较

两组患者在治疗前体液免疫指标和氧化应激指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，乙组IgG、IgM、IgA、IFN-γ水平明显高于甲组，且乙组IL-6、Hs-CRP明显低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者血气分析指标比较

治疗前，两组患者血气分析指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者血气分析指标相较于治疗前均有所改善，且乙组PaO2、OI水平高于甲组，且PaCO2水平低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

目前哮喘病因尚未明确，研究认为其主要与免疫反应、环境因素、呼吸道病毒感染、精神因素、家族遗传、药物等因素有关。该病无根治手段，患者可通过规范化治疗来控制病情发展，降低各种并发症发生风险，延长生存周期[6-7]。

重症哮喘发作时，患者会有明显气道痉挛相关症状，肺通气、换气功能出现障碍，引起低氧血症，患者呼吸频率显著增快，并伴随着口唇、甲床紫绀等症状。若合并呼吸衰竭的发生，机体凝血功能将出现异常变化，血小板加速聚集使得血液呈现高凝状态，影响身体机能正常运转，且凝血功能的紊乱程度越严重，肺功能障碍越严重，若不能得到良好控制，可危及患者生命安全[8]。对于重症哮喘并呼吸衰竭患者，除抗感染、吸氧等常规治疗之外，无创正压通气也是一种常用治疗方法。该方法在国内应用始于1991年，可用于代替、控制或改变人体的正常生理呼吸，应用于呼吸衰竭患者中可以起到增加肺通气量，减轻呼吸功消耗，缓解气道平滑肌痉挛，降低机体应激反应，维持血流动力学稳定等，从而有效改善患者肺功能，纠正低氧血症、凝血功能异常等病理反应[9]。

本研究结果显示，两组患者在治疗前凝血功能指标组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经过治疗干预，患者凝血状态得以调节，乙组APTT、PT、FIB、D-D水平均低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），表明丹红注射液联合无创正压通气可以更好地调节患者凝血状态，降低肺功能障碍发生风险，其同甄兆等[10]的研究成果具有相似性，证实中西医联合治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的有效性，相较于单一应用无创正压通气更有益于患者病情康复。

在中医学中，哮喘归属于“喘病”“哮症”等范畴，呼吸衰竭为“肺胀”范畴。重症哮喘合并呼吸衰竭病因主要归咎于脾肾阳虚、气血亏虚、瘀血阻脉，由饮食不节、外邪袭肺、情志失调、久咳伤肺等因素诱发，通过疏经通络、活血化瘀予以医治[11]。丹红注射液是临床治疗冠心病、心绞痛、脑梗死等瘀血痹阻类疾病常用药物，其主要由丹参、红花两味中药构成，其中丹参多以根部入药，可起到活血祛瘀、通经止痛、清心除烦之功效，可以减轻心肌缺血缺氧症状，保护心肌组织，同时还可以起到抗菌消炎作用，可以降低哮喘患者机体氧化应激反应，缓解气道炎症反应;红花则主要可起到活血通经、散瘀止痛作用，联合两种药物可起到抑制血小板聚集、改善人体微循环、恢复肺组织气体交换能力的作用。在本研究中可以看到，在治疗后，乙组IgG、IgM、IgA、IFN-γ水平明显高于甲组，IL-6、Hs-CRP低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）;乙组PaO2、OI水平高于甲組，PaCO2水平低于甲组（P<0.05），究其原因可能为丹红注射液可以抑制炎性因子分泌，清除氧自由基，促使巨噬细胞清除内毒素，减轻呼吸道炎症反应，改善肺通气功能。

综上所述，对重症哮喘并呼吸衰竭患者应用丹红注射液联合无创正压通气，可以减轻机体炎性反应，调节凝血状态，增强体液免疫功能，恢复患者正常通气功能。

参考文献

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