延续性护理在骨质疏松骨折患者中的应用效果观察

陈中波

摘  要：目的  探究延續性护理在骨质疏松骨折患者中的应用效果。方法  选取2018年9月～2021年9月赤峰市医院接诊的80例骨质疏松骨折患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组（常规护理联合延续性护理）与对照组（常规护理）两组，各40例。比较两组患者的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）评分、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分在护理前后变化情况，随访并发症发生率，问卷调查患者满意度。结果  护理前，两组患者的VAS评分、ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者的VAS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的并发症发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  延续性护理应用于骨质疏松骨折患者，在缓解疼痛、提升患者日常生活能力方面有着突出效果，有利于改善负性情绪、减少并发症，患者满意度高，值得在临床普及应用。

关键词：延续性护理;骨质疏松骨折;VAS评分;并发症

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-00-03

作为临床上常见的全身性、系统性疾病，骨质疏松在中老年群体有着较高的发病率，主要表现为骨量减少、骨密度降低，多数患者伴随骨组织纤维结构退化，易出现骨折，其中椎体压缩性骨折、脊柱骨折最为常见[1]，患者多伴随不同程度活动受限、剧烈疼痛等，若受到外力牵拉容易发生膝关节功能损害。随着人口老龄化趋势的加剧，骨质疏松骨折发病率逐年升高。手术是临床治疗骨质疏松骨折的常见手段，多数患者在医院经过手术治疗及正确的处理，临床症状能够显著缓解[2]。但由于患者年龄大、康复周期长，出院后脱离医护人员的监督与指导，再加上对疾病认知的缺乏，遵医依从性低，康复效果不佳，增加了并发症发生风险，因此患者出院后的护理受到了临床高度关注。此次研究引入延续性护理，将护理服务延伸到患者居家康复阶段，使得患者出院后能够获得延续的健康服务管理，降低再入院率[3]。为探究其应用效果，作者收集2018年9月～2021年9月赤峰市医院骨质疏松骨折患者80例进行研究，具体报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取赤峰市医院2018年9月～2021年9月接诊的80例骨质疏松骨折患者，采用随机数表法将患者分为两组，各40例。观察组患者行常规护理联合延续性护理，对照组患者行常规护理。观察组患者男性22例，女性18例;年龄35～83岁，平均年龄（64.59±6.32）岁;病程8个月～5年，平均病程（2.35±0.56）年;骨折部位：腰段13例，胸段21例，脊柱6例。对照组患者男性23例，女17例;年龄38～81岁，平均年龄（64.31±6.57）岁;病程为6个月～5年，平均病程（2.32±0.43）年;骨折部位：腰段12例，胸段24例，脊柱4例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究通过赤峰市医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意且已自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①MRI、CT诊断检查确诊为骨质疏松骨折[4];②患者交流无障碍，可配合研究;③资料齐全，均为成年人。

排除标准：①伴随重要脏器严重损伤;②合并精神类疾病;③癌症患者;④合并全身性感染疾病者;⑤配合度差或未能坚持到研究结束者;⑥术前合并神经根功能障碍;⑦存在免疫系统疾病或凝血障碍者;⑧残疾、丧失劳动力患者。

1.3  方法

对照组：出院时按照常规流程护理，说明遵照医嘱用药的重要性与必要性，告知用药方法、剂量及频次，加强健康教育，告知患者定期到医院复查。出院后每月进行1次电话回访，了解患者疾病康复情况及是否能够生活自理，予以指导，并填写随访记录。

观察组：除常规护理外，联合延续性护理，具体如下：①成立延续性护理小组。由科室主任担任组长，3～5名具有丰富经验的护理人员作为小组成员，整理患者病史、骨折类型、既往史等病例资料，结合患者实际情况制订个性化延续护理方案。小组成员定期进行培训、学习，明确护理目的及职责，保障各项延续护理措施的落实。②微信健康教育。患者出院时添加微信公众号，居家康复治疗期间护理人员每天通过微信公众号发放骨质疏松疾病知识及骨折术后护理技巧。建立微信群，将同类疾病患者组织在一个群，为病友提供交流的机会。医护人员在微信群解答患者疑问。每周进行1次电话随访，了解患者居家用药情况、康复锻炼情况及饮食情况。对于高龄、沟通不畅者每周1次上门随访，了解患者的需求，予以面对面指导。③心理延续护理。电话随访期间根据患者语气、主诉评估患者心理状态，引导患者表达自己的情绪，掌握与患者沟通的技巧，以幽默、风趣的语言化解患者的过度担忧与焦虑，鼓励患者保持积极、乐观的心态，提高患者依从性，强化自我护理能力。与家属建立联系，向家属说明家庭支持的重要性，多关心、陪伴患者，缓解负性情绪，督促患者遵医用药，提升康复效果。④延续护理内容。指导患者合理饮食，居家康复阶段增加钙摄入量，补充维生素、蛋白质、豆制品、奶制品等，多食用新鲜水果、蔬菜及坚果，促进钙吸收，晒太阳30～40 min/d，提高机体免疫力与抵抗力。为患者制定康复训练计划，屈伸关节，训练30 min/d，5次/周，以患者耐受为宜。鼓励患者将每天训练情况发送到微信群，长期坚持。

1.4  观察指标

随访3个月，评估患者疼痛程度、日常生活能力，焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分在护理前后的改善程度，随访有无并发症发生，做好相应的记录，问卷调查患者对护理的满意度。①焦虑情绪评估采用SAS，共包括20个条目，采用1～4级评分法，以50分为分界，分值越高焦虑情绪越严重;抑郁情绪评估采用SDS，包括20个条目，评分采用1～4级评分法，以53分为分界，分值越高表示抑郁越严重[5]。②视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）用于对患者疼痛程度的评估，选择无分割的标尺，分别于左右两端标记0、10分，0分表示无痛，10分表示疼痛最高级别[6]。③日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）評分参照《日常生活能力评定量表》，包括10项内容，分值范围为0～100分，按照患者依赖程度的不同可以分为轻度依赖、中度依赖与致残或死亡，对应分值分别为75～95分、50～74分、<50分，高分值代表更好的日常生活活动能力[7]。④满意度问卷为科室自拟，包括20个问题，每项按照1～5分评分，总分值100分，按照满意程度的不同划分为≥80分、60～79分、<60分3个级别，分别表示十分满意、基本满意与不满意，护理满意度=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%。问卷信度0.846，效度0.793。⑤并发症类型包括关节僵硬、下肢静脉血栓、尿路感染、尿潴留，并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者的VAS、ADL评分比较

护理前，两组患者的VAS、ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者的VAS评分均降低、ADL评分均升高，差异均有统计学意义（P<0.05）;组间比较，观察组患者的VAS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的SAS、SDS评分比较

护理前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后两组患者的SAS、SDS评分均降低，差异均有统计学意义（P<0.05）;组间比较，观察组患者的SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者并发症发生率比较

两组均有并发症病例，但观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者满意度比较

观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

据相关文献报道，随着年龄的增长，中老年群体机体代谢功能降低，再加上运动量减少、饮食结构改变，骨密度会大幅下降，进而引起骨质疏松[8]。骨质疏松早期通常无明显的临床表现，随着病情进展，可表现为疼痛、易于骨折，不仅会对膝关节功能产生影响，而且会加速膝关节退变，降低患者的生活质量。随着医疗卫生技术水平的提升，手术治疗骨质疏松骨折取得满意的效果。但基于患者生理特殊性，术后需要长时间恢复，康复阶段护理对于增强患者预后、提高临床疗效有着重要的作用。

有学者在研究中提出，骨质疏松骨折患者大部分疾病问题在住院期间已经得到有效解决，但仍有少部分问题需要居家长时间康复，患者仍存在较高的护理需求，因此给予患者延续护理尤为重要[9]。传统护理模式下，对骨质疏松骨折患者的护理主要集中在病情观察、康复训练、健康指导等方面，出院时为患者发放健康手册，提高患者对疾病的认知。每月进行1次电话随访，了解患者居家康复治疗情况，尽管能够对患者出院后康复起到一定的督促作用，但效果不佳。此次研究引入延续性护理，取得了较好的效果。作为一种新型护理模式，延续护理将护理服务延伸至社区及患者家庭，不仅是对患者信息的延续、团队合作的延续，更是对患者卫生服务需求灵活性的延续，能够保障患者在不同照护场所都能够得到相应水平的持续性护理干预，防止疾病恶化，提升健康状况，降低再入院率[10]。延续性护理不仅对患者躯体康复具有较高的关注，而且强调患者良好生活习惯及行为习惯的养成，保持良好的心态。通过延续性护理小组的建立，将责任划分到个人，能够提升护理人员的责任意识与服务意识，使得每位患者能够得到相应的延续护理服务[11]。在现代互联网信息技术的支持下，借助微信平台能够对患者进行疾病知识普及及康复训练指导，患者之间相互沟通，不仅缓解了躯体症状，而且有利于日常生活能力的提升。本研究中，两组患者护理后的VAS、ADL评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），体现了延续性护理对患者疼痛症状及日常生活活动能力的改善作用。骨质疏松骨折康复是一个长期的过程，多数患者对康复治疗缺乏信心，容易产生焦虑、抑郁心理。通过对患者的心理护理及定期访问能够帮助患者疏导负性情绪，建立康复信心[12]。本研究两组患者护理后SAS、SDS评分均降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），提示该护理方案对患者负性情绪的改善作用。通过定期随访为患者答疑解惑增强疾病认知，从而更好地约束自身，纠正错误的思想观念及行为习惯，降低并发症风险及再入院风险，提高患者满意度。本研究观察组并发症发生率较对照组低、患者满意度较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05），提示延续性护理具有明显的优势。但基于研究时间及现有条件的限制，收集样本量较少，有待进一步大规模研究，且观察指标相对单薄，应加强后续随访及远期生活质量评估，挖掘其临床价值，更好地服务于临床。

由上可知，骨质疏松骨折患者行延续性护理干预优势明显，有利于缓解患者疼痛、提高日常生活活动能力，改善患者负性心理，减少并发症发生率，提高患者满意度，值得在临床应用。

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