安庆市农村老年高血压患者睡眠时间和糖尿病的相关性分析

邹剑飞 章如山 王 瑞 张 旭 徐亚萍 应筱雯 陈 星 唐根富

安徽医科大学卫生管理学院，安徽合肥 230032

睡眠与心脏病、糖尿病、高血压等疾病的发生关系密切［1-3］。现代社会，睡眠时间受到越来越多的关注，逐渐成为一个重要的公共卫生问题［4］。糖尿病病程较长，可造成人体多个器官损害，严重者可致残或致死。目前我国糖尿病患者数量居于世界首位，成人糖尿病患病率为10.9%，且还在不断上升［5-6］，糖尿病防控形式刻不容缓。研究显示，高血压患者患糖尿病的风险更高，是非高血压患者的2.5 倍，且同时患有这两种疾病会大大增加血管并发症的发生风险［7-8］。目前睡眠时间与糖尿病的相关性研究多集中在妊娠期女性和社区人群，缺乏针对高血压人群的相关研究，并且在睡眠时间与糖尿病的关系上尚存争议。本研究旨在通过探究安庆市农村老年高血压患者睡眠时间和糖尿病之间的关系，为更好的管理慢性病的危险因素，推进高血压并发症的防治工作提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本研究为横断面研究，采用多阶段随机抽样的方法。具体抽样方法如下，首先在安庆市6 个县中随机抽取了岳西县，然后按照经济水平将岳西县24个乡镇划分为四层，分别为好、中等偏上、中等偏下和差，在不同分层中随机抽取2 个乡镇，共抽取8 个乡镇，招募高血压患者2 339 名。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》［9］中的高血压诊断标准：当前正在服用降压药的患者；或2周内未服用过降压药者，3次血压测量平均值均符合以下标准：收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压≥90 mmHg；②年龄≥60 岁的常住居民，签署知情同意书并自愿参加；③无精神障碍，意识清楚，能够进行语言交流。排除标准：有严重躯体疾病者。糖尿病的诊断标准：受试者的空腹血糖≥7.0 mmol/L 或医生报告既往诊断为糖尿病，则被定义为糖尿病患者。

1.2 研究方法

在调查前进行项目培训，由培训合格的调查员采用问卷调查的形式对研究对象进行一对一的资料收集。收集的资料包括一般人口学特征，吸烟、饮酒情况，睡眠时间，锻炼情况等。通过问题“在过去的1 个月，您晚上的睡眠时间有多久？”并提供3个选项，分别是＜4 h，4～8 h 和＞8 h 来确定研究对象的睡眠时间。调查员统一使用标准仪器对研究对象的身高、体质量、腰围、臀围、血压进行测量，并检测其甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和空腹血糖等水平。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 一般人口学特征

本研究共纳入安庆市农村地区老年高血压患者2 339 例，平均年龄为（69.7 ± 7.1）岁，其中男性1 166 例（49.9%），女性1 173 例（50.1%）。睡眠时间＜4 h 的有190 例（8.1%），睡眠时间为4～8 h的有1 707 例（73.0%），睡眠时间＞8 h 的有441 例（18.9%）。不同的睡眠时间分组之间性别、体质量指数（body mass index，BMI）、文化程度、吸烟和饮酒状况差异均有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 研究对象基本特征描述［（±s）/n（%）］

2.2 睡眠时间与糖尿病的logistic回归分析

将睡眠时间作为自变量，是否患有糖尿病作为因变量，进行logistic回归分析。结果显示，未调整变量（性别，年龄，BMI，吸烟和饮酒状况等）模型中，和睡眠时间4～8 h的人群相比，睡眠时间＞8 h的人群患糖尿病的风险（OR=1.17，95%CI：0.86～1.59，P=0.325）趋势更高，但差异无统计学意义。在调整了年龄、性别、BMI、吸烟、饮酒状况等相关因素后，睡眠时间＞8 h的患者糖尿病的患病风险显著高于睡眠时间4～8 h 的患者（OR= 1.52，95%CI：1.10～2.11，P=0.011），差异有统计学意义，见表2。

表2 睡眠时间与糖尿病的logistic回归分析［n（%）］

2.3 主要分层变量间睡眠质量对糖尿病的影响

主要分层结果显示，相比于睡眠时间4～8 h，女性高血压患者中睡眠时间长（＞8 h）的（OR=1.63，95%CI：1.05～2.52，P=0.029）、高年龄组人群（＞65 岁）睡眠时间长（OR=1.65，95%CI：1.02～2.69，P=0.042）和不经常锻炼睡眠时间长（OR=1.63，95%CI：1.09～2.44，P=0.017）患者的糖尿病患病风险更高。但性别、年龄、BMI和锻炼情况对睡眠时间与糖尿病关系均无修饰作用，交互作用不显著，见表3。

表3 睡眠时间和糖尿病的分层分析

3 讨 论

研究表明，睡眠问题与糖尿病的发生风险显著相关。在2010—2012 年开展的中国天津妊娠期糖尿病普查项目［10］中发现，相比于自述睡眠时间为7～9 h 的人群，睡眠时间短（＜7 h）的人与糖尿病发生风险无关（OR=1.36，95%CI：0.87～2.14）。睡眠时间长（＞9 h）的人群患糖尿病的风险更高（OR=1.21，95%CI：1.03～1.42）。美国一项随访长达7.9年的队列研究中［11］，共诊断出8 487例新发糖尿病患者。与睡眠时间为7～8 h相比，长睡眠时间（≥9 h）与较高的糖尿病发病率显著相关（RR=1.12，95%CI：1.04～1.21），然而睡眠时间短（≤6 h）无显著性（95%CI：0.99～1.09）。另一项在中国退休员工（中老年）人群中开展的睡眠时间对糖尿病发病风险影响的队列研究，Han等［12］有了类似的发现，相比于对照组（7～8 h），睡眠时间更长（＞10 h）的人群糖尿病发生风险增加了42%。这些研究结果都与本研究一致。此外，也有一些研究显示［13］，睡眠时间与糖尿病发病风险呈现出u 型的趋势，即过长的睡眠时间和过短的睡眠时间都会导致糖尿病的发病风险升高。这与本研究存在一定差异，可能的原因是睡眠时间对糖尿病的患病在不同人群之间差异较大［14］，既往关于睡眠时间与糖尿病的发生风险之间的研究结果尚存争议，且尚未在高血压人群中开展过类似研究。

本研究选取农村高血压患者这一特殊人群，结果发现，睡眠时间长（＞8 h）的患者糖尿病发生风险更高。相较于睡眠时间4～8 h的高血压人群，糖尿病的发生风险增加了52%，高于其他研究。以往研究表明，高血压会诱导睡眠的促炎因子细胞改变，导致更长时间的睡眠［15］，而较长睡眠时间增加系统性炎症和胰岛素抵抗，从而导致血糖升高［16-17］，这使得高血压人群患糖尿病的风险进一步增加。另外，本研究发现，女性、不经常锻炼以及高年龄组患者患糖尿病风险显著增加，激素水平、体力活动和老年人睡眠结构的差异都可能是影响患糖尿病风险的因素，这与之前的研究一致［18］。

我国高血压人群的患病率仍呈现上升趋势［19］，且农村地区高血压患病率较城市增长速度更快，农村高血压标化患病率为23.4%［20］。高血压合并糖尿病对人体的损害更大，造成更加严重的经济负担。所以在农村高血压这一高危人群中探究睡眠时间对糖尿病影响的意义重大。另外，本研究也存在一定的局限性：第一，本研究将变量睡眠时间分类后作为定性指标进行分析，而不是定量指标，导致提供的信息不够全面。第二，本研究未关注人群的睡眠质量情况，不能全面的体现睡眠问题对糖尿病发生的影响。第三，本研究为横断面研究，无法证明睡眠时间和糖尿病发生之间的因果关系，尚需大规模的队列研究来验证。

综上所述，安庆市农村地区老年高血压患者中，晚间过长的睡眠时间与患糖尿病的风险显著相关。应加强在这一特殊人群中的宣传教育，合理安排睡眠时间，养成良好的睡眠习惯，降低糖尿病发生风险，提高生命质量，减轻个人和国家的疾病经济负担。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突