半导体激光联合30%超分子水杨酸治疗痤疮的疗效和护理体会

张文君 李月明 何诗琪 梁淑鸿 刘映雪 吴怡玲 龚业青

广州市皮肤病防治所激光理疗科，广州 510095

痤疮为常见毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，我国该病总发生率为8.1%，其中青少年发病率可达90.0%以上［1］。目前痤疮的临床治疗以减轻皮损、防止遗留色素沉着和瘢痕为主要目的，主要予以外用维A 酸类药物、抗菌药物及糖皮质激素类药物［2-3］，短期效果值得肯定，但长期用药不良反应较多，且易出现耐药。半导体激光通过选择性的光热作用与胶原重塑作用修复皮损组织，而30%超分子水杨酸可加速表皮细胞脱落和更新、降低角质形成细胞黏着性及刺激组织修复等作用，是痤疮治疗的重要方法［4］。目前国内半导体激光联合30%超分子水杨酸治疗痤疮研究鲜见报道，为此，本研究观察半导体激光联合30%超分子水杨酸治疗痤疮的疗效，以及在治疗过程中配合护理措施对疗效的影响，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

选取2019年10月至2021年4月在广州市皮肤病防治所激光理疗科就诊的100 例痤疮患者。纳入标准：符合《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》中痤疮轻中度诊断标准；轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：出现脓疱［5］；近1个月内未接受维A 酸类、抗生素类、抗菌类等药物治疗；治疗区皮肤无明显破损；能够完成治疗和定期随访。排除标准：合并过敏性皮炎、湿疹及感染性皮肤疾病；有瘢痕史、光敏史及水杨酸过敏史；严重免疫系统性疾病；妊娠期或哺乳期女性。采用随机数字表法将患者分成对照组与研究组，各50 例。对照组男19 例，女31 例，年 龄14～41（25.62±8.35）岁，病 程6 个月～5年［（2.06±0.72）年］，其中Ⅰ级12例、Ⅱ级23例、Ⅲ级15例；研究组男20 例，女30 例，年龄12～43（26.43±8.12）岁，病程6 个月～5年［（2.12±0.69）年］，其中Ⅰ级11 例、Ⅱ级26 例、Ⅲ级13 例；两组患者性别、年龄、病程及病情比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究患者签署医学研究知情同意书，符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

2、方法

2.1、治疗方法 对照组患者选用高功率半导体激光治疗仪（德国Asclepion 公司，型号：MeDioStar）。设置参数：照射波长为810 nm，频率为10 Hz，能量密度为28～34 J∕cm2。激光对皮损进行照射，根据个体患者耐受情况调整能量密度，重复3 次，以皮肤出现微红改变作为止，治疗结束后冰敷全脸和外敷保湿面膜30 min，每2 周治疗1 次，共治疗4次。

研究组先采用30%超分子水杨酸（博乐达，上海瑞志医药科技有限公司，沪松械备20170017）行浅表化学剥脱术后再进行半导体激光治疗。首选彻底清洗面部皮肤，使用凡士林保护眼、鼻、口，将30%超分子水杨酸均匀涂抹于前额、双面颊、鼻背及下颌等部位，然后进行清水促渗（打圈按摩）达到治疗终点反应，可根据患者耐受程度和皮损反应情况调整按摩时间，但不超过30 min，终点反应为出现均匀的红斑；治疗结束后蒸馏水清洗面部，外敷保湿面膜或涂抹修复保湿霜；每2周1次，共治疗4次。

2.2、护理方法 （1）治疗前，告知患者超分子水杨酸的作用（抗炎、抗菌、剥脱）及可能出现的不良反应（干燥、发红、爆痘）；经患者理解同意后签知情同意书；行皮肤VISIA检测后，予以面部清洁，对于首次治疗耐受好的患者，第2 次治疗可以考虑用皂基洁面。（2）治疗中。保护措施：眼周、口周、鼻翼涂抹凡士林，眼部遮盖眼贴；涂抹30%超分子水杨酸顺序：前额-面颊-鼻子-上唇-下颌，水杨酸涂抹应适量，以呈薄雾状厚度为宜，搓揉时应重点按摩脓疱、粉刺及炎性丘疹等部位，直至出现均匀红斑白霜；操作期间询问患者治疗区出现瘙痒、灼热、刺痛等主观感受，可以用小风扇以消除不适感；对于耐受度低患者，可冰水促渗3～5 min后结束，或者观察至终点反应（红斑或白霜反应）后结束，治疗全程配合使用小风扇降温；如果患者皮脂分泌较多，患者皮肤耐受度较高，终点反应迟迟不出现，建议在操作后期使用乙醇促渗至终点反应（红斑或者白霜反应）。治疗结束以洁净柔软纱巾蘸蒸馏水清洗3 遍，耐受皮肤直接进行针清处理。（3）治疗后。①保湿修复：建议用医用修复面膜（冷藏后使用，1 次∕d，连续使用3 d）进行修复皮肤屏障，缓解水杨酸治疗后的皮肤灼热、干燥。②日用产品：使用成分简单的医用修复保湿霜。③防晒：水杨酸活肤治疗后，防晒是关键，建议使用SPF30、PA+++等防晒乳防晒（室内间隔4 h 补涂1 次，室外间隔2 h 补涂1 次），阻挡紫外线对治疗区皮肤的损伤，缓解皮肤受到刺激，舒缓皮肤。并嘱患者治疗后24 h 内不能使用彩妆，以避免皮肤受到刺激；治疗后1～2 d，局部会轻度发红；3～7 d 后可能出现结痂或脱屑，要让痂皮自然脱落。提前抠掉容易形成色素沉着，影响治疗和美容效果；治疗后7 d 之内避免高温环境，不能泡温泉、洗桑拿，以免面部发红；避免与其他角质剥脱剂同时使用。并指导患者以清淡饮食为主，避免摄入高脂、辛辣食物和甜食，注意保持生活规律，避免熬夜和过度疲劳。

3、观察指标

（1）皮肤纹理特征检测：于治疗前和治疗结束使用VISA 无创皮肤检测仪（美国Canfield 公司）定量分析患者的色斑、毛孔、红斑变化。（2）临床疗效：由同一位医师记录患者每次治疗前和治疗结束后2 个月皮损数量，并根据皮损减少率［（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）∕治疗前皮损总数×100%］评估临床疗效，≥90%为痊愈，50%～89%为显效，30%～49%为有效，＜30%为无效，总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和［6］。（3）安全性评估：统计治疗期间治疗部位红斑、脱屑、瘙痒、色素沉着、干燥、轻度烧灼感等不良反应发生情况。（4）满意度：于治疗8 周后发放本科室自制患者主观满意度评估量表，该量表分别从肤质、皮肤光泽度、毛孔大小、油脂分泌及痤疮等方面进行评估，总分值0～100分，≥95分为非常满意，80～＜95分为满意，60～＜80分为基本满意，＜60分为不满意，总满意度为非常满意率、满意率及基本满意率之和，量表由患者自行填写，并当场回收。

4、统计学方法

采用SPSS 20.00 软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1、VISA皮肤检测结果比较

治疗前，两组色斑、毛孔、红斑、紫质计数的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗结束，两组色斑、毛孔、红斑、紫质计数均显著减少，且研究组减少幅度更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组痤疮患者治疗前后皮肤检测结果比较（%，±s）

表1 两组痤疮患者治疗前后皮肤检测结果比较（%，±s）

注：对照组行半导体激光治疗，研究组行半导体激光联合30%超分子水杨酸治疗

组别对照组研究组对照组组内t∕P值研究组组内t∕P值治疗后组间t∕P值例数5050时间治疗前治疗后治疗前治疗后色斑52.03±13.5140.16±9.3752.46±12.8335.41±6.225.105∕＜0.0018.456∕＜0.0012.986∕0.004毛孔40.64±11.2629.65±8.4041.61±11.0325.10±6.835.532∕＜0.0018.999∕＜0.0012.972∕0.004红斑39.76±10.6228.18±9.2340.03±10.5321.05±8.425.820∕＜0.0019.954∕＜0.0014.035∕＜0.001紫质43.72±12.5532.60±10.6743.77±12.4828.02±9.024.773∕＜0.0016.617∕＜0.0012.318∕0.023

研究组第2 次治疗后开始临床总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组与研究组治疗结束后2个月临床疗效总有效率为54.00%、78.00%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组痤疮患者不同时间点临床疗效总有效率比较[例（%）]

2、安全性评价

30%超分子水杨酸治疗过程中患者治疗区均出现轻度刺痛、烧灼感，伴面部红斑、干燥和轻度的水肿，予以敷膜保湿后缓解；激光治疗后患者均出现局部红斑和水肿，一般在12 h 左右消退；两组患者均未出现瘢痕、色素沉着不良反应。

3、患者治疗满意度比较

对照组与研究组痤疮总满意度为88.00%、100.00%，组间比较差异有统计学意义（χ2=8.542，P=0.004），见表3。

表3 两组痤疮患者治疗满意度比较[例（%）]

讨论

痤疮发病率高，治疗周期长且易反复，对患者心理与社会交往造成较严重的影响［7］。目前临床治疗痤疮常使用维A 酸类药物、抗生素类和糖皮质激素类联合局部或系统治疗，短期疗效显著，但长期外用维A 酸类会刺激皮肤，导致局部皮肤屏障作用丢失，而抗生素类和糖皮质激素类药物的长期用药不良反应较多，应用局限性较大［8］。近年来超分子水杨酸与光电治疗是痤疮临床治疗研究的热点，但二者联合应用的效果仍有待进一步观察。

本研究结果显示，治疗2 个月后研究组色斑、毛孔、红斑、紫质计数减少量多于对照组，且研究组第2 次治疗后开始临床总有效率均明显高于对照组，研究治疗结束后2 个月临床总有效率（78.00%）明显高于对照组（54.00%），而两组不良反应发生情况差异无统计学意义。提示半导体激光联合30%超分子水杨酸治疗效果明显优于单纯半导体激光治疗，且联合治疗起效更快速。二者联合可协同抑制皮脂腺分泌、抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，促进皮损消退，从而提高痤疮治愈率。水杨酸为常用的角质离解剂，其为脂溶性活性分子，其本身具有良好的溶解粉刺、抗炎、控油、角质促成和角质溶解的双向调节等功效；在超分子技术下水杨酸水溶性更好，并使其具有缓控释功能，从而降低对皮肤的刺激性，提升患者局部耐受性［9］；既往文献报道，30%超分子水杨酸治疗炎性皮损和非炎性皮损痤疮的有效率为62.50%～83.33%，而对伴有色素沉着的痤疮患者效果更加显著［10］。810 nm波长激光为红外激光，有穿透力较强，同时激发后可产生的热效应可加热真皮层水分子使胶原收缩，对痤疮丙酸杆菌、皮脂腺等产生弥散性热破坏作用，因此具有促进胶原新生、抑制皮脂腺分泌及修复痤疮等作用［11-12］。国内较多研究报道，810 nm 半导体激光在治疗痤疮性皮炎中疗效良好，且能预防痤疮后生成红斑，改善痤疮后增生性瘢痕与萎缩性瘢痕［13］。

另外，在半导体激光联合30%超分子水杨酸治疗过程中护理配合也至关重要，30%超分子水杨酸换肤治疗过程中因受皮肤溃破、水杨酸剂量过高或停留时间过长、皮肤角质薄而敏感等因素影响，导致红斑、干燥、灼痛、瘙痒、脱屑等症状出现，因此在规范化治疗前行皮肤破损检查、治疗中把控治疗剂量与停留时间，并与患者充分沟通其耐受性；同时加强患者治疗后防晒、饮食和生活作息干预，以保障临床治疗效果，提升患者满意度。

综上所述，半导体激光联合30%超分子水杨酸治疗可显著改善痤疮症状，提高临床疗效，同时配合规范化护理措施，明显改善护患关系，增加护理服务满意度，值得临床进一步推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突