宫颈病变病理诊断中液基薄层细胞学检查技术的应用价值
2022-04-11田影王若楠
田影 王若楠
摘要:目的:分析宫颈病变病理诊断中液基薄层细胞学检测(TCT)的应用价值。方法:本文一共纳入82例实验对象,均是2019年4月至2021年4月来我院收治的宫颈病变患者,患者依次进行TCT和阴道镜检查,以宫颈组织病理活检金标准,对比观察两组检测方法检测结果以及诊断效能差异。结果:病理结果表示,82例患者中阳性例数有29例,阴性例数有53例;TCT阳性检出率为86.21%(25/29),阴道镜阳性检出率为79.31%(23/29),两组阳性检出率差异无统计学意义(P>0.05);两组诊断效能包括准确率、敏感度、特异度相比,差异无统计学意义(P>0.05),但TCT诊断效能略高。结论:与阴道镜检查方式相比,TCT在宫颈病变病理诊断中诊断效能相当,为进一步提高诊断准确率,临床可将二者进行结合。
关键词:宫颈病变;病理诊断;TCT;诊断效能
对我国女性的身心健康而言,妇科疾病是影响患者正常工作和生活的危险因素,对待妇科疾病,应当做到早发现、早诊断和早治疗,及早控制病情,利于疾病康复,如宫颈癌。其是女性生殖系统常见的肿瘤疾病,是病因十分明确的恶性肿瘤,罹患率仅次于乳腺癌,给我国女性的身心健康帶来了沉重的负担,特别是近年来疾病发病率出现年轻化趋势,为此加强对宫颈癌的防治具有重要意义。因疾病发生与进展相对较为缓慢,但重度非典型增生至宫颈癌仅需2年,故而加强宫颈病变早期傻叉具有重要意义。当前对于宫颈癌所采取的诊断方式中,以宫颈病理活检结果为诊断金标准,但其属于一种有创性操作,且操作时间较长,会让女性患者承担较重的心理压力。而阴道镜检查方式,则是借助显微镜来仔细观察宫颈和生殖道表面细胞是否有异常表现,通过对生殖器表面细胞、血管、子宫颈的直观观察来判断是否存在病变;而TCT是一种新兴检测方法,其将巴氏涂片法和细胞纯化技术进行有效结合,能够减少涂片受环境等因素的影响,高制片质量便于提高诊断准确率。本次研究分析宫颈病变病理诊断中TCT检测方法的应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究开展时间段为2019.04~2021.04,实验例数有82例,实验对象是我院收治的宫颈病变患者,依次进行TCT和阴道镜检查,以宫颈组织病理活检金标准。患者年龄21-46岁,平均年龄(32.43±4.13)岁;BMI22~27kg/m2,平均BMI(24.13±0.79)kg/m2;孕次2~6次,平均孕次(3.15±0.74)次;产次1~4次,平均产次(1.25±0.22)次。纳入标准:①患者均有规律性生活史;②近期无宫颈用药史;③未有宫颈手术史、盆腔放化疗史;④患者对本次研究内容知情,并配合检查。排除标准:①经检查患者患有传染性疾病;②合并其他恶性肿瘤;③处于妊娠期或月经期;④合并患有其他宫颈疾病者;⑤中途退出研究者。
1.2 方法
检查前24h叮嘱患者应避免性交,建议月经干净后3~7d进行检查。
TCT:引导患者保持膀胱截石位,遵循无菌原则,带好口罩、无菌手套,使用窥阴器打开患者阴道,确保宫颈部位暴露充分;使用无菌棉球清洁宫颈外分泌物,棉球经过消毒和密灭菌;于宫颈管内,使用宫颈刷对病变部位进行取样,按照顺时针方向进行,后根据临床诊断操作流程将标本进行分离、纸片,后使用TCT染色制片机(WJ-T500,北京新九陆生物科技发展有限责任公司)进行观察。
阴道镜:体位与宫颈部位暴露与TCT检查一致,将宫颈分泌物擦去后,使用电子阴道镜( 南京贝登医疗股份有限公司,A3)对宫颈部位具体情况进行观察,并在宫颈部位处进行碘试验以及醋酸白试验,记录实验结果,对可疑阳性部位进行多点取样,然后采用中性缓冲甲醛溶液组织标本进行固定,根据显微镜确定诊断结果。
1.3 观察指标
(1)对比观察两组诊断方式诊断结果。TCT诊断依据TBS评分进行,分为高度鳞状上皮内病变(CINⅡ和CINⅢ)、低度鳞状上皮(包括CIN I)。阴道镜诊断依据RCI评分进行,分为<2分、2~3分、4~5分、6~8分4个评价指标,依次代表正常、CINI、CINII、CINIII或癌。
(2)记录两组诊断方式诊断效能变化差异,包括敏感度、准确度和特异度。
1.4统计学方法
选用SPSS25.0统计软件分析计量资料(以 ±s表示,t检验)、计数资料(以n、%表示,χ2检验),有统计学意义以P<0.05表示。
2.结果
2.1两组诊断方式阳性诊断正确率
病理结果表示,82例患者中阳性例数有29例,阴性例数有53例;TCT阳性检出率为86.21%(25/29),阴道镜阳性检出率为79.31%(23/29),两组阳性检出率差异无统计学意义(P>0.05),见表1、表2。
2.2 诊断效能
两组诊断效能包括准确率、敏感度、特异度相比(91.46/86.21/94.34)VS(85.37/79.31/88.68),差异无统计学意义(P>0.05),但TCT诊断效能略高,见表3。
3.讨论
宫颈癌是当前青、中、老年女性常见病、多发病,疾病发生发生受多种因素的影响,包括性交生活年龄小、流产次数多、性伴侣多个、性生活不洁等,其中主要诱因是HPV病毒,主要通过黏膜接触易感人群,从而在体内繁殖,诱导宫颈癌疾病发生。起病初期,患者多无明显表现症状,待发展至高危型HPV持续感染时,患者会有阴道流血、流液等异常情况,待肿瘤组织不断增大时会压迫盆腔脏器及神经,患者此时会有肛门受压、下腹坠痛等表现症状,因此尽早确诊治疗能够帮助患者远离疾病困扰。
病理活检虽诊断准确率较高,但其会对宫颈组织及黏膜产生不同程度损伤,因此需要寻求另外一种诊断方式。阴道镜与TCT检查在宫颈病变筛查中应用广泛,诊断效果确切,能够为临床诊疗提供参考依据。研究结果表示,两组诊断效能包括准确率、敏感度、特异度相比(91.46/86.21/94.34)VS(85.37/79.31/88.68),差异无统计学意义(P>0.05),表明两组诊断准确率比较,差异并不明显。前者阴道镜检查方式主要能够对外阴、阴道及宫颈病变等进行有效筛查,且还能借助阴道镜实现活检穿刺,从而确定病变性质,且阴道镜图像倍数能够持续放大,便于医务工作人员能够及早发现异常,并发现微小病灶,能够有效提高诊断效果。但该检查方式会受患者炎症程度以及出血等因素的干扰,从而会影响检测结果。而后者TCT检查方式一种微创筛查手段,精密性好、自动化程度高,将取材器直接探入宫颈内部,能避免细胞样本与外界环境有过多接触,一方面能够保证取样的完整性,另外一方面也能避免受环境因素的干扰,可有效解决传统巴氏涂片法出现的细胞丢失问题,此外其还能显示宫颈组织与细胞结构,病理形态学变化便于医务工作人员熟知,从而能够提高诊断准确率。但该检查方式也存在一定的不足,如①涂片固定不充分、染色出现差异;②脱落细胞与活体细胞存在一定差异,会影响诊断效果。
当前对于开展宫颈病变筛查,对于防治宫颈癌具有重要意义。初筛选择TCT诊断方式,提高癌前病变检出率,若进一步观察患者宫颈病变具体情况,联合阴道镜检查,可以帮助清晰的辨别异常细胞,了解病变的情况,为早期的诊断和治疗提供依据,从而根据患者的具体情况开展规范化治疗。
综上所述,与阴道镜检查方式相比,TCT在宫颈病变病理诊断中诊断效能相当,为进一步提高诊断准确率,临床可将二者进行结合。
参考文献:
[1] 刘家莲. 妇科健康体检者液基薄层细胞学检测的应用与结果分析[J].中外女性健康研究. 2019(13)
[2] 丁洪平,沈世琴. 液基薄层细胞学检查对宫颈上皮内瘤变筛查价值[J].交通医学. 2013(05)
[3] 欧兰芝. 液基薄层细胞学检查在健康体检宫颈癌筛查中的应用效果[J].首都食品与医药. 2020(04)
[4] 迟少珍. 新柏氏液基薄层细胞学检测联合Cervista HPV HR技术在宫颈癌筛查中的应用价值[J].临床和实验医学杂志. 2016(13)
[5] 陈华,钱江梅,蓝松,彭娟. 痰液基薄层细胞学技术的应用体会[J].中国社区医师. 2014(04)
[6] 周大兵,刘绍忠. 3808例液基薄层细胞学检查结果分析[J].吉林医学. 2012(01)
[7] 沈海滨,曹玉英,黄利华,韩玲秋,郭洁伟,桂华伟. 液基薄层细胞学检测的病理诊断价值评价分析[J].中国妇幼保健. 2010(19)