儿科患者多重耐药菌感染预防与控制

宋晓燕

关键词：儿科;多重耐药菌;感染预防

【中图分类号】 R985 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2022）06--01

根据我国护理现状，总结分析了有效减少和控制儿科多重耐药菌交叉感染的护理对策。儿科患者由于其生理上的特殊性，容易引起交叉感染，尤其是在患病期间，防御功能下降。在分析儿科患者医院感染多重耐药菌的特点后，发现通过切断传播途径，加强护理人员的防护措施，严格隔离措施，提高护士的手卫生依从性，严格的隔离措施和消毒技术有效地防止儿童多重耐药菌感染，因此，医院管理者应积极建立监督机制，监督护理人员严格执行，有效减少和控制儿科患者多重耐药菌交叉感染的护理对策，加强儿科护士预防和控制多重耐药菌感染知识及技能，预防控制多重耐药菌的交叉感染，确保医疗质量和儿童安全。

1.传播途径

多重耐药细菌的主要感染因素是抗菌药物的不規范使用、住院时间延长、重复使用的医疗设备、严重的基础疾病和机械通气等，感染的主要传播途径是接触传播，在医院使用受污染的环境和医疗设备表面会导致传播和感染。据报道，多重耐药细菌感染传播的主要原因中有20%～25%是不恰当地使用抗生素;30%～40%的病例通过医务人员的手传播;20%～25%为社区获得性病原体;20%来源不明，如员工携带或环境污染。

2 多重耐药菌医院感染的防治措施

2.1建立信息共享机制  正确落实多重耐药菌防控措施的前提是及时、正确识别多重耐药菌感染患者。医生工作站电子版“检验报告”多重耐药菌预警信息，多重耐药菌信息最快捷的获取方法;多重耐药菌检出信息按照危急值进行管理，多重耐药菌感染患儿，应进行班班交接，对本病区的多重耐药菌感染患儿人人知晓。科室应及时告知保洁员发生多重耐药菌感染的患儿，进行预防与控制措施知识的培训，监督和指导防控措施有效落实。

2.2严格的消毒隔离措施

除标准预防措施外，应对确诊多重耐药细菌感染的患儿实施接触隔离措施，以防止多重耐药细菌的传播。执行接触隔离长期医嘱;首选单间隔离，并在一览表、病历夹、床头设置隔离标识;多重耐药细菌患者必须与留置导管、开放性伤口或免疫缺陷患者分开安置;与患者直接接触的医疗器械、仪器如听诊器、血压计、温度计、输液架、快速手消毒剂等，应专用并一用一消毒;医务人员接触多重药耐药菌感染患者的伤口、溃疡、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物和排泄物时，应戴手套。在侵入性诊疗操作时，严格遵守无菌操作规程，治疗和护理操作后，应及时脱下手套，并进行手卫生，防止多重耐药菌的传播。

2.3应用序贯诊疗和序贯护理预防多重耐药菌传播

按照先非感染患者，再感染患者的顺序进行诊疗和护理。可设专人护理，责任到人、可以追踪;需要医技科室检查的患儿，在病情允许应尽量预约检查、错时检查，患者检查后及时进行清洁消毒;使用转科通知单实现多重耐药菌感染患者转科过程中各种防控措施的无缝隙连接，轮椅、担架车等转运工具用后及时进行清洁消毒;限制探视，对陪护和探视人员进行接触隔离相关知识的宣教指导，切断传播途径。

2.4严格的手卫生

手卫生是预防和控制病原菌传播最基本、最简单、最有效的手段之一。在诊断、治疗和护理耐多药细菌感染儿童的过程中，护士应严格掌握手卫生指征，在接触儿童体液或分泌物后、直接接触儿童前后应实施手卫生措施。为确保医疗安全，床头和或病房内应配备完善的手卫生设施，提高医护人员、保洁人员手卫生知识和技能;对患儿陪护及探视人员开展手卫生知识宣教，全面提高手卫生依从性。

2.5合理使用抗生素

细菌通过自身基因突变产生耐药的概率较低，而获得性耐药才是细菌耐药迅速上升的主要原因。而抗菌药物的不合理使用是获得性耐药的主要原因。

加强合理使用抗生素知识培训，提高送检率和药敏试验率，根据药敏试验选择和使用抗生素。严格掌握各类抗菌药物的临床适应症，根据感染部位和性质选择有效的抗菌药物，掌握用药剂量和疗程，保护体内正常菌群，减少耐药菌株的产生。掌握致病菌的病原学诊断信息，制定用药方案，选择安全有效的治疗药物、给药途径、给药方法。科学合理用药，避免产生耐药菌株。

2.6加强环境、物表清洁消毒

加强多重耐药细菌感染患儿环境、物表的清洁消毒工作，多重耐药菌感染患儿清洁用品专用，避免多重耐药菌的交叉感染;落实清洁单元理念，病床与床头桌、陪床椅、输液架、床旁设备等物品共同构成一个清洁单元。以循证医学为基础的医院环境清洁策略和制度，可有效预防和控制MDROs感染的发生2。

关注高频接触面（心电监护仪、微型输液泵、呼吸机、医疗器械面板旋钮、听诊器、键盘和鼠标、电话、病床栏杆和床头柜、门把手、窗帘、电梯按钮、医务人员工作手机、水龙头开关等）的清洁消毒，使用有效的消毒液擦拭消毒。键盘保护膜可降低电脑键盘的微生物污染程度，对键盘保护膜的清洗消毒，水洗比擦拭更有效1。多药耐药菌感染患者的所有垃圾均按感染性医疗废物处理。

2.7保持病房空气清洁

保持室内空气清洁，首选开窗通风，每日≥2次，每次≥30分钟，或使用空气消毒机进行空气消毒，空气消毒机工作时空气中臭氧含量小于或等于0.1mg/m3，。每周对空气消毒机出风口进行清洁消毒，可有效防止交叉感染的发生。

总结

多药耐药菌在医院可引起交叉传播、甚至暴发，患儿抵抗力差，对各种病原体，都是易感人群。儿科病房多重耐药菌感染和交叉感染，严重影响患儿生命健康恢复，通过提高儿科护理人员多重耐药细菌感染预防与控制知识、技能，利用信息共享，实施序贯诊疗、护理，有效落实接触隔离、手卫生，保持环境、物表的清洁消毒、规范处理医疗废物等措施，建立监督管理机制，降低多药耐药菌在患儿病房内的传播和交叉感染。

参考文献：

[1]复旦大学附属中山医院：高晓东、胡必杰、鲍容等，中华医院感染学杂志2014年10期

[2]中华医院感染学杂志  2014年21期 5420-5422页